Mechanizmus és következmények

A szaruhártyába vagy a kötőhártyába ágyazott idegen test legtöbb sérülése nem veszélyes, és nem okoz jelentős károsodást a szemben. Leggyakrabban olyan munkák során merülnek fel, amelyek során apró kemény anyagdarabok vannak leválasztva (például darálóval, fúróval, kalapáccsal, vésővel végzett munka, autóipari műhelyekben végzett munka, kerámialemezek vágása). Mindig ki kell zárni az idegen test jelenlétét a szemgolyóban (ez egy kalapáccsal vagy vésővel végzett munka során gyakrabban fordul elő).

Akció az esemény helyszínén

1. Készítsen részletes anamnézist.

2. Öblítse le a sebet és a kötőhártya-zsákot steril 0,9% -os NaCl-oldattal, Ringer-oldattal, BSS Plus-val (intraokuláris beavatkozásokhoz használt folyadék, Chilében nem elérhető).

3. Kezdetben értékelje a szemgolyó károsodását (helyét, méreteit). Távolítsa el a kötőhártya-fornixba vagy a tarsal-kötőhártyába ágyazott testet, öblítse le a felületet, vagy használjon mosóoldatban megnedvesített vattacsomót. Ne kísérelje meg eltávolítani a szemen belüli idegen testet, még akkor sem, ha egy töredék kiáll a szemgolyóból.

4. Rögzítse a szemgolyót egy kötéssel. Rögzítse a sebet a mélyen beágyazott tárggyal, hogy ne mozogjon. Ebben az esetben takarja le a másik szemet az átvitel során, hogy elkerülje mindkét szemgolyó egyidejű mozgását.

Teljesítmény a mentőkben és a kórházban

1. Első értékelés. Vizsgálja meg a beteget napfénnyel vagy elemlámpával. Ha van nagyítója, vegye fel őket. Javasoljuk, hogy a vizsgálatot az oftalmoszkóp közvetlen fényével végezzük (a szemgolyót szabad szemmel vagy a szemfenék oftalmoszkópján keresztül figyeljük meg, +10 D-ra állítva; ez az oftalmoszkóp fényét az elülső szakasz szerkezeteire koncentrálja. és a kép nagyítását eredményezi). A legjobb vizsgálatot a réslámpával végezzük. Vizsgálja meg a kötőhártyát és a szaruhártyát, majd kérje meg a beteget, hogy nézzen fel és vizsgálja meg a kötőhártya-tasak alsó fornixját. Fordítsa meg a felső szemhéjat (→ 26-1. Ábra) a palpebralis kötőhártya megjelenítéséhez.

2. Idegentest a kötőhártyában vagy a szaruhártyában.

1) Helyezzen 1 csepp helyi érzéstelenítő gyógyszert a kötőhártya tasakába, pl. volt. 0,5% proparacain. Ha nem áll rendelkezésre, adjon be 1 csepp 1% lidokaint. Ne szállítson helyi érzéstelenítőt otthoni használatra.

2) Ha az idegen test felszínesen beágyazódik a kötőhártyába, → nedves vattacsomóval távolítsa el. Ha a szaruhártyában van, → próbálja meg kivonni pamutdugóval vagy tűvel (pl. 30 G tű vagy inzulin tű; szemészeti gyakorlatban speciális, tompa hegyű tűket használnak, amelyek nem jelentik a szaruhártya perforációjának kockázatát). Ne távolítsa el az idegen testet, ha nem ismert, hogy milyen mélyen van beágyazva a szaruhártyába (ez a réslámpával értékelhető). Óvatosan kaparja le az oxidhalot a fém idegen test helye körül.

3) Adjon be egy csepp 2% -os fluoreszceint, és világítsa meg a szaruhártyát kobaltkék fénnyel (kromatikus szűrők találhatók a réslámpában és a közvetlen oftalmoszkópban). A szaruhártya felszínén lefolyó folyadék megjelenése, amelyet az elülső kamrából kilépő vizes folyadék hígít, a szaruhártya transzmurális sebének bizonyítéka (pozitív Seidel-teszt) → sürgősen forduljon a szemészeti szolgálathoz.

4) Öblítse le a felesleges fluoreszceint és szennyeződéseket a kötőhártya-zsákból steril 0,9% -os NaCl-oldattal, Ringer-oldattal, BSS Plus-val.

5) Vizsgálja meg újra a szaruhártyát kobaltkék fénnyel. A szaruhártya hámmentes területei (eróziók) élesen kék és sárga színűek.

6) Cseppentsen egy rövid hatású pupilla tágító gyógyszert a kötőhártya tasakra, pl. volt. 0,5% vagy 1% tropikamid. A pupilla kitágulása után vizsgálja meg a szem fundust, és keresse meg az idegen testet a szemgolyóban (→ később). Ha az anamnézis fémes idegen testű traumát jelez, orbitális röntgenfelvételt, nemfémes idegen test esetén pedig a szemgolyó ultrahangját jelezhetjük.

7) Adjon be 0,5 cm antibiotikus kenőcsöt, p. volt. tobramicint vagy neomicint, és 4 óránként használja az éjszakai pihenés szünetével.

8) Ne takarja le a szemet kötéssel. A kicsomagolt szemben nagyobb az oxigén hozzáférése a helyreálló szaruhártyához, ami felgyorsítja gyógyulását és nem okoz binokuláris látási zavarokat.

9) Végezze el a tetanus profilaxisát → fejezet. 18.10.

10) Adjon be fájdalomcsillapító gyógyszert (pl. Paracetamol).

11) Jelölje a másnapi vezérlést.

3. Intramuszkuláris idegen test

1) Végezze el a tetanus profilaxisát → fejezet. 18.10.

2) Adjon be fájdalomcsillapító gyógyszert, p. volt. paracetamol, ne adjon be NSAID-okat, mert ezek fokozhatják a vérzést.

3) Fémes test esetén röntgenfelvétel vagy CT, nem fémes idegen test esetén pedig ultrahang vagy orbitális MRI.

4) Fedje le a szemet egy kötéssel.

5) Irányítsa a beteget a legközelebbi szemészeti szolgálathoz.

trauma

26-1. A felső szemhéj megfordításának módja