A placenta previa a méhlepény teljes vagy részleges beillesztése az alsó méhszegmensbe, ami magas anyai-magzati morbiditással és mortalitással jár, mivel az anya esetében megnő a transzfúzió iránti igény, a császármetszések, a szülés utáni méheltávolítások, a fertőző valamint a tromboembóliás szövődmények, valamint a magzati morbiditás és mortalitás elsősorban a terhesség idő előtti megszakításának szükségességéből adódnak.
Méh atónia. Egy esetről
Cristina Martín Pallás: Ápolói diplomát szerzett. Mester sürgősségi, vészhelyzetek és egészségügyi szállítás. A munkavégzés helye: Miguel Servet Egyetemi Kórház.
Leticia Villuendas Bazán: Ápolói diplomát szerzett. Mester sürgősségi, vészhelyzetek és egészségügyi szállítás. A munkavégzés helye: Royo Villanova kórház.
KULCSSZAVAK: méh atónia, ápolási folyamatok, metrorrhagia, placenta previa.
ABSZTRAKT
A placenta previa négy fokozatú lehet: laterális (a placenta széle az alsó szegmensben van, de nem éri el a belső nyaki os-t), marginális (eléri a belső cervicalis os-t), részleges (részben fedi a nyílást) és összesen (a lyukat központilag lefedve helyezkedik el).
KLINIKA TÖRTÉNETE
A felvétel oka: Sürgős császármetszés.
Személyes történelem: függelék nélküli. Curettage 2 évvel ezelőtt. Dohányzó napi fél csomag, amely terhesség alatt napi 2 cigarettára csökkent. Kevés metrorrhagia a 35. héten.
Allergiák: Szulfamidok
A Sürgősségi Szolgálat jelentése: Egy 35 éves nő 38 hetes terhes állapotban érkezik az élénkvörös fájdalommentes, alattomos kezdetű vérzéssel. Vérvizsgálatokat és kiegészítő vizsgálatokat végeznek a diagnózis igazolására (ultrahang, normális FHR, lágy és fájdalommentes méh, tapintják a magzati részeket). A klinikai következmények miatt felvették a vizsgálati osztályra, és az ECHO kompatibilis a parciális okkluzív placenta previa-val. A műtőt értesítik a beavatkozásról.
Jelenlegi helyzet: sürgősségi császármetszés műtét.
Jövedelem beolvasása: Sat02: 93% TA: 10/50. FC: 95 lmp. Helyes AP. Normális méhhang, nincs fokozott érzékenység, normál méret. A magzati részeket normálisan tapintják. A placenta hüvelyi bemutatása. A magzati szorongás hiánya. Helyes perifériás perfúzió.
Fő diagnosztika: Részleges placenta previa.
Kezelés alatt:
- Orrszemüveg 3 ütés/perc
- Folyamatos infúzió:
- Lingerate Ringer 500 ml
- Antibioterápia:
- Amoxicillin/Clavulanic® feloldva a Ringerben
- Diéta: abszolút
ÉRTÉKELÉS: Virginia Henderson szerint
- Lélegző:
- Életjelek rögzítése: Szívritmus: 98 ütés/perc (bpm9. Vérnyomás (BP): 10/50 Hgmm
- SatO2: 93%
- 23 légzés percenként (rpm)
- Kapilláris töltés 2 másodperc.
- Van egy bizonyos sápadtsága
- Dohányos napi két cigarettával
- Táplálás: Súly: 61 kg. Magasság: 163 cm. Nincs étkezési rendellenessége.
Intravénásan hidratált, mivel mióta az ügyeletre került, nem vett szájon át folyadékot.
DIAGNOSZTIKA ÉS TERVEZÉS
FÜGGETLENSÉG DIAGNOSZTIKA: ezen diagnózisok megfogalmazásához a NANDA II taxonómiát alkalmazzuk, ahol tükrözzük a diagnózist, az eredményeket (NOC) és az intervenciókat (NIC).
Az alábbiakban felsoroljuk azt az időszakot, amikor a beteg belép a műtőbe, a REA-ban marad és az osztályra kerül.
Nem hatékony szöveti perfúzió: kardiopulmonáris r/c méh atónia m/p gyenge és menetszerű gyors pulzus, alacsony BP, gyors légzés és sápadtság. 00024
- A szívpumpa hatékonysága 0400
- Légzési állapot: gázcsere 0402
- Életjelek 0802
- Szívápolás 4040
- Sürgősségi ellátás 6200
- A hipovolémia kezelése 4180
- 4120 Folyadékkezelés
- Csökkent vérzés - Szülés utáni méh 4026
- Életjelek figyelése 6680
- IV gyógyszeres kezelés 2314
- Az ágy melletti laboratóriumi elemzés 7610
Folyadékmennyiség-hiány r/c hypovolemia m/p a vérnyomás csökkenése. 00027
- 1210-es félelemszint
- Csökkent szorongás 5820
- Jelenlét 5340
- Biztonsági fokozás 5380
Félelem a kockázat észlelésétől a császármetszés során. 00148
- 1210-es félelemszint
- Csökkent szorongás 5820
- Jelenlét 5340
Biztonsági fokozás 5380
Szülői szerepkonfliktus r/c problémák a császármetszés során m/p idegek, sikoltozás ... 00064
- 1302-es problémák kezelése
- Növelje a megbirkózást 5230
Válságintervenció 6160
Sérülés veszélye m/p eljárások (masszázsok) a császármetszés során 00026
- Magzati státusz: vajúdás közben 0112
- Anyai állapot: szülés közben 2510
- Intrapartum ellátás: magas kockázatú szállítás 6834
Munkaindukció 6850
Fertőzésveszély m/p a műtéti bemetszés gyulladásának jelei, viszketés a húgyúti traktusban és a vénás traktus vörössége. 00004
- Sebgyógyítás: Első szándékkal 1102
- A fertőzés súlyossága 0703
- Intraoperatív fertőzésszabályozás 6545
- Sebkezelés 3660
Metszési helyápolás 3440
A károsodott bőrintegráció kockázata m/p műtéti bemetszés és testhelyzetek (litotomia). 00047
- A mozdulatlanság következményei: fiziológiai 0204
- A szövetek integritása: bőr és nyálkahártyák 1101
- Nyomáskezelés 3500
- Sebkezelés 3660
Bőrellenőrzés 3590
A testhőmérséklet egyensúlyhiányának kockázata m/p. vérzés 00005
- Hőszabályozás 0800
- Hőmérséklet-szabályozás műtét közben 3902
- Folyadék/elektrolit kezelés 2080
Gyógyszeradminisztráció 2300
VÉGREHAJTÁS
Császármetszés beállítása:
- Spinalis érzéstelenítés: gerinc tű (25, 27 vagy 29) + IM tű + SC tű + töltőtű + 2, 5 és 10 ml fecskendő + Mepivacaine 2% vagy Lidocaine 2% + Hyperbaric Bupivacaine 0,5% + Fentanest + szövet 75 x 90 + szövet 75 x 90 ragasztó + géz + borogatás + kesztyű + apró öltözködés
- Ruházat: császármetszés + köntös + géz és borogatás + zöld szövet + könnyű fogantyúk
- Anyag:
- császármetszés:
- 4. szike nyél
- 2 boncoló csip c/d
- disszekciós csipesz s/d
- vérzéscsillapító csipeszek
- ívelt mayo olló
- egyenes mayo olló
- rövid metzembaum olló
- 2 diát
- 4 gyűrűs fogó
- 2 ott
- 2 ívelt krille s/d
- 2 ívelt kocher c/d
- 4 db csipesz
- 6 ívelt szúnyog
- 4 egyenes kocher c/d
- adson
- bengolea
- 2 roux
- szupapubikus szelep
- alakítható szelep
- 10 cm-es gézkötés