Válaszok az ízületi gyulladással kapcsolatos leggyakoribb kérdésekre.

Még mindig nincs biztosítása?

Keresse meg az egészségügyi lefedettséget.

Küzdj a fájdalommal

Irányítsd a fájdalmat ahelyett, hogy a fájdalom kontrollálna téged.

Spanyol irodalom

Olvassa el a betegségekről és más témákról szóló brosúráinkat, amelyek nagy segítséget nyújtanak Önnek.

Keressen programokat és szolgáltatásokat a közelében

gyógyszer ideiglenes

Remisszióban le lehet állítani a gyógyszereket?

A rheumatoid arthritisre (RA) nincs gyógymód, de remisszióban biztosan meggyógyultnak érzi magát. Ma a betegséget módosító reumaellenes gyógyszerekkel (DMARD) és biológiai szerekkel végzett korai és agresszív kezelés életképesebbé teszi a remissziót, mint valaha. De mennyire valószínű, hogy remissziót ér el és megtartja? És ha elérte, felfüggeszti-e vagy sem?

Amikor a remissziót eredetileg meghatározták, 1981-ben a betegség teljes eliminációjaként jellemezték. „Ezt nagyon nehéz elérni. Valószínűbb a betegség korlátozása vagy csökkentése ”- magyarázza David Felson reumatológus, a Bostoni Egyetem orvosprofesszora.

Ezért az orvosi közösség 2011-ben új irányelveket dolgozott ki. Az American College of Rheumatology (ACR) és az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) képviselői kidolgozták a remisszió meghatározásának kritériumait, hogy a kutatók összehasonlíthassák a különféle kezelések hatékonyságát (lásd: remisszió "alatt).

A remisszió esélye

Mivel a RA remissziójának meghatározása a múltban szubjektív volt, a közzétett adatok óriási mértékben változnak, 10% -ról 60% -ra. Bizonyos tényezők közelebb visznek a maximumhoz, amelyek közül a korai diagnózis és az agresszív kezelés a legfontosabb.

"Ha korán kezelik DMARD-okkal és biológiai szerekkel, akkor a remisszió aránya meghaladhatja a 60% -ot" - mondja Dr. Paul Emery, a nagy-britanniai Leeds-i Egyetem munkatársa, és a fent említett definíció egyik szerzője. Azoknál az embereknél, akik a tünetek megjelenésének első két évében nem kezdik el a kezelést, vagy akik nem kezdik meg a biológiai gyógyszeres terápiát a betegség korai szakaszában, a remisszió aránya 10-33% között mozog, több tanulmány szerint.

Ha a kezelés kezdetén alacsony a betegség aktivitása, akkor ez azt is jelzi, hogy képes-e elérni és fenntartani a remissziót. Van értelme: a kevesebb betegség aktivitását könnyebb megnyugtatni.

Férfi lét is kissé növeli a remisszió esélyét. Az Arthritis Care & Research 2012-ben megjelent tanulmány kimutatta, hogy a férfiak 38% -kal nagyobb valószínűséggel érnek el és tartanak fenn remissziót az RA első két évében, mint a nők. De ezek a nemek közötti különbségek nem maradnak fenn, ha a betegek több mint két évig szenvednek a betegségben.

Az anti-citrullinált ciklikus peptid (anti-CCP), a reumatoid faktor és a közös epitóp negatív vizsgálati eredményei nagyobb eséllyel társultak a remisszió eléréséhez. A Rheumatology című orvosi folyóiratban végzett 2012-es tanulmányban az anti-CCP negatív tesztet végző betegek 20% -a érte el a remissziót és maradt remisszióban, míg a pozitívan tesztelt betegek 2-5% -a.

Gyógyszermentes remisszió

A remisszió elérése után az orvos és a beteg feladata, hogy az RA-gyógyszereket leállítják-e vagy sem. Dr. Vivian Bykerk, a New York-i Sebészeti Kórház, gondoskodik arról, hogy a betegei legalább egy évig remissziós szinten tartsák fenn a tüneteket, mielőtt a gyógyszereket elcsépelnék.

"Általában egyenként abbahagyom a gyógyszereket: először a szteroidokat (egy éven belül), majd a biológiai anyagokat és végül a metotrexátot" - mondja.

Dr. Emery hat hónapon át remisszióban tartja a betegeket, majd csökkenti az adagokat. "A remisszió nagyon sok esetben érhető el, ha korán diagnosztizálják és agresszíven kezelik, de valószínűtlen, hogy egy évnél hosszabb ideig tartson gyógyszermentes remisszió" - ismeri el. A legjobb tanulmányban, amelyet 2011-ben tettek közzé az Annals of Rheumatic Diseases-ben, a remissziót elért és a gyógyszereket abbahagyó betegek 46% -ának öt hónap után újra kellett kezdenie a terápiát.

Noha hatékony lehet a kezelés kis számú betegnél történő teljes visszavonása, a remisszió fenntartása alacsonyabb adagolási rend mellett, amint Dr. Emery jelzi, a legtöbb esetben talán a legjobb megoldás. Ennek oka, hogy a betegség akkor is aktív lehet, ha nem tűnik úgy. 2015-ben az Arthritis Care & Research folyóiratban megjelent tanulmány szerint az ízületi gyulladás és károsodás nyilvánvaló fájdalom és duzzanat hiányában is folytatódhat. Ilyen esetekben az MRI-vizsgálatok feltárhatják a gyulladást.

Más tanulmányok inkább a gyógyszerek dózisának csökkentését erősítik, nem pedig teljesen abbahagyják azokat. A PRIZE nevű tanulmány, amelyet a New England Journal of Medicine adott ki 2014-ben, az RA elején szenvedő betegeket vizsgálta. A csökkent dózisú DMARD-terápiában részesültek száma lényegesen nagyobb volt a remisszióban, mint azoknál, akik nem kaptak terápiát a remisszió elérése után.

A RETRO tanulmány, amelyet a 2014. évi ACR találkozón mutattak be, értékelte a terápia csökkentését, leállítását vagy folytatását olyan RA-betegeknél, akiknek remissziója stabil és tartós volt. Azoknál a személyeknél, akik csökkentették vagy abbahagyták a kezelést, nagyobb volt az akut epizódok kockázatának kockázata, mint azoknál, akik folytatták a teljes dózisú kezelést.

Megszakítható-e a gyógyszer átmenetileg?

Sok orvos támogatja az adagok csökkentését az remisszió fenntartása érdekében, de a gyógyszer ideiglenes abbahagyása lehet lehetőség.

Ha Ön és orvosa úgy dönt, hogy Ön a gyógyszer ideiglenes abbahagyásának jelöltje, vegye figyelembe a következő tényezőket: a gyógyszer hatását a biztosítótársaságra való alkalmasságra, a gyógyszer hatékonyságát az újraindításkor, és hogy az alapul szolgáló ízületi károsodás továbbra is fennáll-e RA ellenére is remisszióban van.

"Előfordulhat, hogy a betegeknek egyik biológiai anyagról a másikra kell váltaniuk, ha például megváltozik a biztosítási formájuk" - mondja Dr. Bykerk. "Ha ugyanazt a biológiai anyagot újból bevisszük, fennáll annak a veszélye, hogy a páciens antitesteket fejlesztett ki ellene, ami rosszabb választ eredményez, ha újból felhasználjuk".

Ha remissziót ér el, Ön és orvosa mérlegelheti a gyógyszer ideiglenes abbahagyásának előnyeit és kockázatait. Ez alatt az idő alatt fontos, hogy szoros orvosi felügyelet alatt álljon a betegség súlyosbodásának vagy az ízületi károsodásnak a jelei miatt.

A remisszió meghatározása rheumatoid arthritisben

Az ACR és az EULAR kritériumokat dolgozott ki annak megállapítására, hogy mit jelent az RA „remissziója” 2011-ben. Ezeket a kritériumokat a tudósok használják klinikai vizsgálatok lefolytatására. A reumatológus ezeket vagy kissé eltérő intézkedéseket alkalmazhatja annak megállapítására, hogy a betegség remisszióban van-e:

Egy vagy kevesebb duzzadt ízület.

Egy vagy kevesebb fájdalmas ízület.

A páciens 0-10 skálán 1 vagy kevesebbnek értékeli az ízületi gyulladást.

Vérvizsgálat, amely kevés vagy egyáltalán nem mutat gyulladást a C-reaktív fehérje szintje alapján (a gyulladás indikátora).

A második meghatározás a betegség aktivitásának egyszerűsített indexét használja a betegség aktivitásának mérésére. Ez az első meghatározás négy mértékének pontszámából és az orvos értékeléséből áll.