Mi az állomány immunitása, és miért gondolja az Egyesült Királyság, hogy működhet a koronavírus ellen?

Rendszerüzenetek

A brit kormány úgy döntött, hogy négyfázisú stratégiát folytat a SARS-CoV-2, a jelenlegi járványért felelős koronavírus technikai elnevezésének megállítása érdekében, és fenntartja a COVID-19-et magának a betegségnek. Az első szakasz, hasonlóan a többi országéhoz, az elszigetelés volt, az első esetek izolálása, a kapcsolatok keresése és karanténjuk fenntartása.

állomány immunitása

A késedelemnek nevezett második szakasz radikálisan eltér a többi országtól és a WHO ajánlásaitól. Ez a legkiszolgáltatottabbak (idősek és krónikus betegek) védelméből áll, de lehetővé teszi a koronavírus átterjedését a lakosság többi részére. A második szakasz célja, hogy elegendő számú embert megfertőzzen az állomány immunitásának megszerzéséhez.

A kifejezés

Az állomány immunitása, más néven állomány vagy csoport immunitás, akkor fordul elő, ha elegendő számú személy védett egy bizonyos fertőzés ellen, és tűzfalként működik, megakadályozva, hogy az ügynök elérje azokat, akik nem védettek.

Általában ezt a fajta védelmet vakcinázással keresik. De koronavírus-fertőzés esetén, mivel nem állnak rendelkezésre oltások, a remény az, hogy idővel olyan sok olyan ember lesz, aki már legyőzte a fertőzést (klinikailag vagy szubklinikailag), hogy a vírus nem fogja könnyen megtalálni a fogékony embereket. megfertőzni, így az átvitel megszakadna.

Becslések szerint a SARS-CoV-2 esetében ez az állomány immunitása akkor keletkezik, amikor az emberek több mint 70% -a védett. Az egyik tényező, amely ezt az értéket befolyásolja, az R0 (alapvető szaporodási szám), amely megbecsüli, hogy egy fertőzött egyén hány embernek tud továbbítani egy adott szert. A legmagasabb R0 a kanyaró és a szamárköhögés esetén, 12-től 17-ig vagy 18-ig. Ez azt jelenti, hogy több embert kell védeni (kb. 94% -ot, ami az állomány immunitásának értéke) az átvitel megszakításához, mint akkor, amikor az R0 4-7, mint a mumpsz esetében, ahol az állomány immunitása 75-86%. A SARS-CoV-2 esetében az R0-t 3,28-ra becsülték, bár több tényezőtől függően változhat.

A munkaviszonyod története

A csoportos immunitás a hatékonyság érdekében megköveteli, hogy egyetlen gazda legyen (ebben az esetben emberek), hogy a fertőzés emberről emberre terjedjen (vektor-közvetítés nélkül), és hogy az átvitel vagy az oltás erős immunitást váltson ki. A SARS-CoV-2 esetében nincs elegendő adatunk a fertőzés epidemiológiájának megértéséhez, továbbá a fertőzés után megszerzett immunitás mértékét még meg kell határozni.

Az emberi gyógyászatban arra használták, hogy kiszámítsák, hány ember oltandó be a himlő felszámolására. Becslések szerint ha elérik a 90% -ot, akkor meg lehet állítani a vírus terjedését. Ez az érték, amelyet "oltóanyag-lefedettségnek" neveznek, bár magas, még nem is garantálta, hogy teljesen le lehet állítani, és hogy a himlőnek alapvető szempontja van annak felszámolása mellett, mert csak tünetekkel küzdő emberek közvetítik. A SARS-CoV-2 esetében ez egyáltalán nem bizonyított, mivel úgy gondolják, hogy az emberek fertőzőek lehetnek mind a klinikai kép bemutatása előtt, mind utána, ami rendkívül megnehezíti annak ellenőrzését.

Miért gondolja csak az Egyesült Királyság, hogy működni fog?

Visszatérve a brit stratégiához, a második késleltetési szakaszban úgy gondolják, hogy az egyének fokozatosan megfertőződnek, ami időt adna a vírus legyőzéséhez szükséges orvosi fejlődés elérésére. Ez, az idősek védelmével kombinálva, akiknél a fertőzés súlyossága nagyobb, eléri az egészségügyi rendszer számára a legakutabb esetek ellenőrzött befogadását.

Rossz pontok

Sajnos azt látjuk, hogy a vakcinázás lefedettségének csökkentése, vagy ami azonos, az állomány immunitásának csökkentése, katasztrofális hatásokat mutatnak azokra a betegségekre, amelyekről azt hittük, hogy kontrolláltak, mert nagyon hatékony oltások voltak ellenük. Ez a helyzet a kanyaró-járványokkal, amelyeket Európában és az Egyesült Államokban megfigyelünk, köszönhetően annak, hogy az oltásellenes mozgások valamilyen módon a védtelen populációt kis magokba tömörítik, amelyek jobban ki vannak téve a fertőzésnek.

Az Egyesült Királyság esetében az állomány immunitásának elérése azt jelentené, hogy 47 millió ember fertőzött meg az országban. Tekintettel arra, hogy becslések szerint kb. Minden ötödik fertőzöttnél súlyos betegség alakul ki, és a halálozás 2,3%, ha az állomány immunitását természetes módon el lehetne érni, a becslések szerint 8 millió eset lenne súlyos, és a halálozás kb. millió ember. Még ha az időseket is kizárják, speciális védelmi intézkedések révén a halálozások száma csaknem 250 000-re emelkedne.

Valamennyi epidemiológus álma, hogy a csoportos immunitás minden fertőzésben megvalósuljon, és hogy a védettek megakadályozhassák a fogékonyak fertőzését. Az Egyesült Királyság és más országok stratégiája közötti különbség abban az időben rejlik, amelyben el akarja érni.

A probléma az, hogy ha mindenki egyszerre betegszik meg, akkor a kórházi rendszert nagyon jól meg kell tervezni, hogy képes legyen felszívni ezeket a betegeket. Másrészt a világ többi része által követett modell azon túlmenően, hogy több időt adjon az egészségügyi rendszernek a betegek kezelésére, időt hagyjon a gyógyszerek vagy oltások megtervezésére.

Felismerik a koronavírus fertőzés súlyosságának immunológiai mintázatát

A kritikus COVID-19 betegek a fentiekben már ismertetett típusú tüdőgyulladásban szenvednek, amelynek diagnózisa segíthet eldönteni, hogy mely esetek kerüljenek az intenzív osztályra.

Szakértői csoport cikket tett közzé a tudományos folyóiratban Journal of Infection amelyek segíthetnek azonosítani az új koronavírus SARS-CoV-2 által okozott tüdőgyulladás legsúlyosabb eseteit, és amelyek nyomokat kínálnak a lehetséges kezelésekről. Az első szerzők Jesús Francisco Bermejo Martín és Raquel Almansa, a salamancai Biomedical Research Institute (IBSAL) és a valladolidi Río Hortega Egyetemi Kórház tudósai, akik korábbi kutatásaik és az első kínai betegek adatai alapján azonosították a „ patofiziológiai nyom ”, amely segíthet a COVID-19 elleni küzdelemben a fronton küzdő szakemberek számára a betegség súlyos eseteinek azonosításában.

Pontosabban, a legsúlyosabb koronavírusos betegek klinikai képe illeszkedik egy fenotípushoz, amelyet korábban az IBSAL légzőszervi fertőzéssel és szepszissel (Biosepsis) foglalkozó, Bermejo által vezetett orvostudományi kutatócsoportja ismertetett, és amelyet "lymphopenicus tüdőgyulladásnak" neveztek, mivel lymphopenia, azaz a normálisnál alacsonyabb limfociták (a fehérvérsejtek egy típusa) száma a vérben.

Valamivel több mint két évvel ezelőtt multicentrikus vizsgálatot végeztek a Toni Torres csoporttal a Clínic de Barcelona kórházban és Rosario Menéndezrel a valenciai La Fe kórházból, amelybe csaknem 4000 beteg tüdőgyulladásban került be. akit kezelni kellett.kórházi. "Megmértük a limfocita számukat, és láttuk, hogy lymphopenia esetén a betegek rosszabb prognózissal rendelkeznek" - mondja a kutató a DiCYT-nek adott nyilatkozatában.

Valójában ezeknél a betegeknél 30 napon belül a halálozás kockázata kétszerese volt, egyéb tünetek mellett, például fokozott gyulladás. Ezenkívül kiemelkedett "immundezregulációjukkal" az alacsony B- és T-limfociták miatt, ami sebezhetőbbé tette őket. Ezt a megállapítást a vezető biomedicinális folyóirat, az EBioMedicine tette közzé a csoportból A Lancet.

Amikor néhány hete Kínában elkezdtek megjelenni az első adatok a koronavírusról, Bermejo és munkatársai áttekintették az egyes eseteknek megfelelő limfocita számokat. "Kezdtük látni, hogy a kritikusan beteg betegeknél lymphopenia és egyéb markerek voltak, amelyek megfelelnek az általunk leírt lymphopenikus tüdőgyulladásnak" - mondja. Ezért a Journal of Infection, próbálják figyelmeztetni a szakembereket, hogy a legsúlyosabb COVID-19 betegeknél ez a patológia van, ezért rosszabb a prognózis, több a gyulladás és az immunrendszer diszregulációja.

Tudományos érdeklődés

A jelenlegi járványos helyzetben ezek az információk nagyon relevánsak, és kettős érdeklődéssel bírnak, mind tudományos, mind orvosi szempontból. "Ismét azt látjuk, hogy ez egy bizonyos típusú tüdőgyulladás, amelyet már tanulmányoztunk, és ezért egyértelmű, hogy ez gyenge evolúciót von maga után" - figyelmeztet Bermejo, aki a University of Orvostudományi Kar docense is. Valladolid (UVa), és része a Légzőszervi Betegségek Orvostudományi Kutatóközpontjának (CIBERES).

Ezenkívül ez a betegség jelzi a betegek immunrendszerében bekövetkező változások meglétét, és bár az ok nem világos, a cikk szerzői hipotézist kínálnak fel. Mint kifejtik, azok, akik a betegség legsúlyosabb formájában szenvednek, általában magas vérnyomásban szenvednek, cukorbetegségben és szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, és valószínűleg megrongálták a vaszkuláris endotheliumot is, amely szövet az összes erek és a szív belső területét vonja be. "Ha valaki endotheliális károsodást szenved, fertőzés esetén elveszítheti a limfocitákat" - mondja a szakember, mivel valahogy ezen az úton "menekülnek".

Így „az ember éveken át magas vérnyomásban szenvedve károsíthatja az endotheliumot. Ha megfertőződik, a limfocitáknak át kell menniük az endotheliumon, hogy elérjék a fertőzés forrását, de ha súlyosan megsérül, akkor útközben elveszítik őket ”. Ez a mechanizmus megmagyarázhatja, hogy a COVID-19 súlyos eseteiben miért van ilyen alacsony számú ilyen fehérvérsejt, amelynek feladata éppen a fertőzések leküzdése.

Döntse el, mely betegek mennek az intenzív osztályra

Ezeken a tudományos magyarázatokon kívül az IBSAL és a Río Hortega kórház kutatóinak munkája nagyon praktikus alkalmazás: segít eldönteni, mely koronavírusos betegek kerüljenek az intenzív osztályra. "A kezdetektől fogva egyértelmű volt számunkra, hogy az alacsony limfocitaszint a súlyosság rétegzésére szolgál, különösen olyan egészségügyi szaturációs helyzetben, mint amilyet olyan városokban élünk, mint Madrid" - mondja Bermejo.

Ennek a hozzájárulásnak köszönhetően, ha egy lymphopeniás tüdőgyulladás esete érkezik, az orvosok már tudják, hogy rossz prognózisa lesz, és hogy szorosabban ellenőrizni kell. A limfociták számlálásának vizsgálata egyszerű és minden kórházban elérhető, így válhat az egyik olyan jelzővé, amely a COVID-19-hez társuláson túl azt is jelezheti, hogy intenzív kezelésre van szükség.

Kezelések

Valójában a betegek gyógyulásában is segíthet, mert megnyitja a kaput a lehetséges terápiás megközelítések előtt. "Nem szabad megfeledkeznie arról, hogy az első fontos kezelés néha éppen az intenzív osztályra történő elküldés ténye, mert az életmentő támogatás megmentheti a beteg életét" - mondja Bermejo.

Emellett bizonyos esetekben a lymphopeniás tüdőgyulladás diagnosztizálása kulcsfontosságú lehet a kezelések eldöntésében. "Meg kell határozni azt az okot, amely megmagyarázza a limfociták alacsony szintjét súlyosan beteg betegeknél. Ennek oka lehet sejthalál vagy masszív vándorlás a tüdőbe, nem ismert" - mondja. Ez azért fontos, mert ellentétes terápiás lehetőségeket nyithat meg: stimulálhatja a limfociták termelését (amelyek a másodlagos fertőzések megelőzésére szolgálhatnak), vagy gyógyszereket használnak a tüdőbe történő migrációjuk megakadályozására.

Másrészt, ha beigazolódik az a feltételezés, hogy a limfociták elvesznek az endothelium révén, vannak olyan gyógyszerek is, amelyek segítenek ennek a szövetnek a helyreállításában. Pontosabban, egy szepszis esetén már tesztelt gyógyszer (adrecizumab) alkalmas lehet e patológia kezelésére.

Röviden: „a SARS-CoV-2 vírus limfopéniás tüdőgyulladást okozhat, ezt a fenotípust írtuk le két évvel ezelőtt, és úgy gondolom, hogy munkánknak értéke patofiziológiai és klinikai nyomokat nyújtani a betegséggel küzdő orvosok megsegítésére. hogy jobban kezelni tudják a betegeket ”- emeli ki a szakember.