Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

Medicus/Medline, Scopus, Science Citation Index kibővítve

Kövess minket:

Az Impact Factor méri a folyóiratban megjelent cikkek által az adott évben kapott két idézet átlagos számát a két elmúlt év során.

Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.

A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Háttér
  • Cél
  • Klinikai esetek
  • 1. eset
  • 2. eset
  • Vita
  • Következtetések
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Köszönöm
  • Bibliográfia

véletlen

Az idegentestek lenyelése az endoszkópos vészhelyzet második vezető oka az idősebb felnőtteknél. A leggyakrabban véletlenül kerül be a fogpótlás. A gyomorba kerülve 4–6 napig várható a kiutasítása. Tünetmentes betegeknél a kezelés körültekintő várakozás, de megelőző endoszkópos eltávolítás elvégezhető.

Mutasson 2 különböző forgatókönyvet a fogpótlások véletlenszerű bevitele evolúciójában és endoszkópos kezelésében.

A beteg fogyás szempontjából tanulmányozott. A hasi radiográfiában kimutatták az egy évvel ezelőtt akaratlanul bevitt fogpótlást. A kolonoszkópiával végzett kezelés intenzív gyulladás miatt kudarcot vallott, és az extrakcióhoz laparotómiát igényelt. Második eset, a fogpótlás bevitelének 24 órás evolúciójával az első kísérlet során a duodenum endoszkópos kivonása kudarcot vallott, a szabad evolúcióra hagyták, és mivel a vakbél nem haladt előre, kolonoszkópiát hajtottak végre, sikeresen kivonva a fogpótlást, anélkül szövődmények és kevesebb kórházi tartózkodás.

A fogpótlás bevitelének követése sima hasi röntgenfelvétellel történhet; ha nincs progresszió, mérlegelni kell az endoszkópos kezelést. Az egyik esetünk a hosszú evolúciós idő miatt kedvezőtlen eredményt hozott, anélkül, hogy endoszkóposan kezelhető lenne, míg a másik kolonoszkópiával kezelhető. A feltételezett diagnózis és az időben történő kezelés különbséget jelenthet az idegen testek bevitelének evolúciójában és végeredményében.

Az idegentestek lenyelése az idősek endoszkópos vészhelyzetének második oka, és a fogsor a leggyakrabban véletlenül bevitt tárgy. A gyomorba kerülve 4–6 nap múlva várható a kiutasításuk. A kezelés tünetmentes betegeknél várakozás, de megelőző endoszkópos eltávolítás is elvégezhető.

2 szcenárió bemutatása az eredményről és a kezelésről idegen test lenyelés esetén.

Fogyás miatt vizsgált beteg, hasi röntgen által detektált fogsorral, egy évvel ezelőtt véletlenül került be. Laparotómiára volt szükség, mivel a kolonoszkópiás extrakció sikertelen volt a túlzott gyulladás miatt. A második, 24 órás megjelenés egy részleges fogsor bevitelének volt köszönhető. Mivel a nyombél endoszkópiájának kivonása sikertelen volt, a beteget megfigyelés alatt tartották. Amikor a vakbélen nem ment át, kolonoszkópiával extrahálták, további szövődmények és rövidebb kórházi tartózkodás nélkül.

A nyomon követés egyszerű hasi röntgennel történhet, endoszkópos kezeléssel, ha nincs elegendő előrelépés. Egyik esetünkben az eredmény a lenyelés ideje miatt kedvezőtlen volt, és az endoszkópos kezelés nem volt lehetséges, míg a második esetben a kolonoszkópiát korán, sikerrel végezték. Megfelelő diagnosztika és időben történő kezelés jelzi az idegen testek befogadásának előrehaladásának és kimenetelének különbségét.

Az idegen testek lenyelése az endoszkópos sürgősség második oka Spanyolországban 1. Idősebb felnőtteknél a fogpótlásokról, különösen a kivehető részekről számoltak be, amelyek a leggyakrabban véletlenül lenyelt objektumok 2,3. A bevitt idegen testek körülbelül 80-90% -a áthalad az egész emésztőrendszeren, és végbélből távozik, anélkül, hogy bármilyen problémát okozna 4 .

Az idegen testek az alábbiakba sorolhatók: 1) "élelmiszer-bolus" (rosszul rágott szálas étel), 2) tompa tárgyak, 3) éles vagy hegyes tárgyak, 4) különösen veszélyes tartalmú idegen testek (kábítószerek vagy elemek) és 5) anyag-orvosok elmozdult a helyéről (fogpótlások, enterális, endoszkópos kapszula leállt stb.) 1. A klinikai megnyilvánulások változóak, többek között: dysphagia, kényelmetlenség a nyakban, amikor a tárgy a nyelőcsőben van. Amint a gyomorban dokumentálják, kiutasítása 4-6 napig várható 5 .

A lenyelés felismerése után a javasolt menedzsment várható kezelés, különösen a 2. tünetek hiányában: a következő 48 órán belül kb. Az endoszkópos megelőző eltávolítás egy esetleges elzáródás esetén is elvégezhető 7. Becslések szerint a betegek 76% -ának lesz szüksége endoszkópiára, 16% -ára pedig műtéti beavatkozásra 5 .

Az obstrukció anatómiai helyei csökkenő sorrendben a következők: a felső nyelőcső záróizom, aortaív és a rekeszizom. A gyomorba kerülve gyakorlatilag nehézségek nélkül folytathatja továbbjutását az ileocecalis régióba, amely az esetek 75% -ában jelentett leggyakoribb perforációs hely. A szűkületen, szögleten vagy zsákutcán kívül karimás területeken vagy műtéti anasztomotikus szájokban is elhelyezkedhetnek 8 .

A fogpótlások nem képesek pótolni saját fogaikat, és veszélyeztetik a szájüreg diszkriminatív tapintási érzékenységét, sőt véletlenül is lenyelhetők. A menedzsment, annak ellenére, hogy hasonlónak tűnik, más eredményre vezethet, ezért összehasonlítottuk 2 fogpótlás lenyelésének klinikai megjelenését, evolúcióját és kezelését.

Mutasson 2 különböző forgatókönyvet a fogpótlások véletlenszerű bevitele evolúciójában és endoszkópos kezelésében.

A Központi Norte de Petróleos Mexicanos Kórház Általános Sebészeti Szolgálatába felvett 2 beteget 2014-től visszamenőleges felülvizsgálattal végeztek, véletlenül bekerült idegen test (fogpótlás) diagnózisával, akiket a Gasztroenterológia támogatásával kezeltek. és a proctológia.

1. eset. Kontrasztos hasi tomográfia, sagittalis szakasz, amely interferenciát okozó tárgyat mutat (idegen test).

1. eset: A vastagbél kezdeti röntgenvizsgálata beöntéssel, a has anteroposteriora segítségével, a fogpótlással kompatibilis radiolucens tárgy megjelenítésével.

62 éves nő, több mint 20 évvel ezelőtt magas vérnyomásban, méheltávolításban és bal oldali inguinalis plasztikában volt. 5 órával a fogpótlások véletlen lenyelése után ment az ügyeletre. Felvételkor diszfágia jelentkezett, a fizikális vizsgálat vagy a vérkép klinikai megváltozása nélkül, stabil életjelekkel. Endoszkópiát végeztek, amely idegen testről (fémes foghíd) számolt be a harmadik nyombélrészben. A kivonás kudarcot vallott, mert az egyik széle a nyombél izzójára volt rögzítve, és amikor megpróbálta visszatartani, túljutott a nyombél harmadik részén, anélkül, hogy újra képes lett volna vizualizálni. A nyomon követést soros röntgenfelvételekkel folytatták, amelyek dokumentálták az előrelépést; A harmadik napon azonban progresszió nélkül a jobb alsó negyedben volt (3. és 4. ábra), amelyre megkezdte a kolonoszkópiára való felkészülését, amelyet sikeresen végeztek; vak fogpótlást jelentettek, 2 proximális és 2 disztális kampóval; közvetlen látás alatt lévő polipektómiás csipesszel extraháltuk (5. és 6. ábra).

2. eset AP hasi röntgen. Kép kompatibilis a fogászati ​​híddal. A bevitel első napja.

2. eset AP hasi röntgenfelvétel. Kép kompatibilis a fogászati ​​híddal. A bevitel 5. napja.

Kolonoszkópia, fogprotézis vakon.

Fogpótlás kolonoszkóppal, kivonása után.

Mindkét beteget hasi röntgenfelvétellel értékelték. Az első szándék mindkettő kezelésében az endoszkópos extrakció volt. Az első kolonoszkópiával azonban az evolúció ideje, valamint a nyálkahártya intenzív gyulladása és a protézis összekapcsolódása miatt nem volt lehetséges; a második esetben pedig ezophagogastroscopy segítségével a kivonás lehetetlen volt, mert beragadt a nyombél izzójának falaiba. A végső menedzsment az első esetben a sigaroidotomiával végzett laparotomia, a darab kivonása és lezárása volt 2 síkban, a második esetben kolonoszkópiával, szövődmények nélkül, ezért rövidebb kórházi tartózkodással. Érdekes módon a diverticulitis képe egybeesett az első betegnél, ami bonyolította az evolúciót (1. táblázat).

A fogpótlások véletlen lenyelésének eseteinek összehasonlítása

1. eset 2. eset
Kor 61 62
Nem Nő Nő
Kezelési intervallum Körülbelül egy év 24 óra
Klinikai megnyilvánulások Krónikus hasmenés, fogyás, haematochezia Diszfágia
Idegentest helye Sigmoid Vak
A tárgy jellemzői Hegyes, szabálytalan, 31 × 12 mm Hegyes, szabálytalan, 52mm × 17mm
Első kezelés Kolonoszkópia Esophagogastroscopy
Végleges irányítás Laparotómia Kolonoszkópia
EIH napok 26. 7
Bonyodalmak Diverticulitis sigmoid perforációval Egyik sem

Az idegen testek, ebben az esetben a fogpótlások lenyelésével járó betegek nyomon követését sima hasi röntgensugarakkal kell elvégezni 9, és ha nincs progresszió, lehetőség szerint mérlegelni kell az endoszkópos kezelést (kolonoszkópia vagy esophagogastroscopia). . A nyelőcsőben észlelt idegen test lenyelése esetén a feltörekvő endoszkópiára utaló jelek: elemek lenyelése, nyilvánvaló nyelőcsőelzáródás és hegyes tárgyak lenyelése, mivel akár 35% -os szövődményekről is beszámoltak. A hegyes tárgyak endoszkópos kivonására, például a gyomorban lévő fogpótlásokra, a könnyek elkerülése érdekében endoszkópos fedelet kell használni. A kolonoszkópia fontos eszköz a vastagbél idegen testeinek kezelésében. Lehetnek azonban komplikációk, például hatalmas vérzés és bélperforáció 9. A műtétet 3 egymást követő nap elteltével fontolóra kell venni, hogy nincs nyelőcső előrehaladás, vagy hasi fájdalom, hányás, láz vagy melena tünetei vannak 5 .

A fogpótlás eltávolítását követő perforációt a diverticulitis okozta, a fogpótlás által előidézett krónikus gyulladással párosulva. Emiatt időben kell kezelni a nyálkahártya ödémájának elkerülését, a későbbi mikronekrózissal és perforációval 11 .

Idegentest lenyelése esetén a következőket kell figyelembe venni: az objektum típusát, klinikai megjelenését és mindenekelőtt az evolúció idejét a kezelés szabályozása érdekében. Park és mtsai 11 éves áttekintésében. 12 nem volt kapcsolat a bemutatott forma, hely és endoszkópos szövődmények között; 92,5% -os endoszkópos kivonási sikerről számolnak be, a többi 13-as sorozatban 94,7% -ig, és a fő észlelt kockázati tényező a lenyelés ideje volt, 12 amint a mi esetünkben egyetértünk. A megnyilvánulások különbözhetnek attól, hogy tünetmentesek-e az evolúció hosszú ideje alatt, vagy diffúz alacsony bél tüneteket mutatnak be, ami más diagnózisok gyanújához vezethet 14, 15. Idegen testtel járó bélelzáródás esetén figyelembe kell venni a lehetséges neoplazmákat, a betegek magas életkora és a szokatlan viselkedés miatt, amely nem jelent spontán kiutasítást. Szintén szándékosan kell megkérdőjelezni a fogpótlás használatának kórtörténetét, valamint a hasmenés, a láz és az intermittáló hematochezia tüneteit, mivel mint bemutatjuk, a betegnek nem volt tudomása a lenyelésről, csak a fogpótlás elvesztéséről számolt be, anélkül, hogy összefüggésbe hozta volna állapota.

Javasoljuk, hogy amint diagnosztizálják a fogpótlások véletlenszerű befogadását, és ha ez elérhető magas vagy alacsony endoszkópiával, akkor annak kihúzásával kell megkísérelni a későbbi szövődmények vagy a nyitott műtétek velejáróinak elkerülését. De a nyitott műtétnek mindig az első terápiás lehetőségnek kell lennie, hosszabb evolúciós idő esetén (6 napnál hosszabb kiutasítás nélkül), valamint elzáródás, szisztémás gyulladásos válasz vagy fájdalom bizonyítékaként. Néhány kockázati tényező, amelyet a nyitott műtétre való áttéréskor észleltek: 70 évnél idősebb betegek, kiváló hely a nyelőcsőben, az idegen test nagy mérete és az objektummal hosszabb evolúciós idő. A feltételezett diagnózis és az időben történő kezelés, akár endoszkópiával, akár műtéttel, valamint szoros nyomon követés lehet a különbség az idegen testek bevitelének alakulásában és kimenetelében.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

Összeférhetetlenség

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be.