Estela Virginia Mur, Julio Ernesto Cocco, Karina Liliana Tost Romero, Juan Rodrigo Alderete
Dr. Adriana Benitez de Mozzatti
BEVEZETÉS
A mell a női esztétika szerve és fontos mirigy, amely részt vesz a szoptatásban. A petefészek hormonjainak "cél" szerveként a pubertás után egy olyan mirigyet alkot, amely reagál az íny periodikus szteroid hormonjaira. A petefészek-ciklus rendellenességei fibrocisztás betegséghez vezetnek. (1)
Az emlődiszplázia kifejezés a spanyol nyelvben a legelterjedtebb, míg a legrégebbi a fibrocystás betegség. (2)
Az emlődiszpláziák jelentik a mell leggyakoribb érzékenységét a szexuális érettség szakaszában, amely legtöbbször hormonális rendellenességek következménye, amelyek tartós változásokat idéznek elő a ductolobularis egységben, mind az epithelialis komponensben, mind a megfelelő kötőhártyában. 2-3)
Gyulladásos események és a mell proliferatív szövettani változásai jellemzik, amelyek lehetnek ciszták, apokrin metaplasiák, kötőhártya-hiperplázia, ductalis ectasia, epitheliális hyperplasia és lehetnek 1. fázisban vagy termelési fázisban vagy eltűnhetnek; 2. fázis, vagyis azok, amelyek nem térnek vissza posztmenopszusban, vagy a 3. fázisban, amikor a betegség fájdalom és ingadozások nélkül, állandó változásokkal jön létre. (4)
Általában a fájdalmas emlőbetegség jóindulatú funkcionális vagy kóros rendellenességhez vezet, azonban az emlőrák fájdalommal járhat, ezért minden mellfájdalmat meg kell fontolni, amit megérdemel. (5)
MELL DYSPLASIA. MASTALGIA. ÉS ÉN (A normális fejlődés és az involúció elborulása).
Ezek nem gyulladásos vagy tumoros folyamatok, hanem az emlőmirigy klinikai-hisztopatológiai elváltozásai, amelyeket az ösztrogén-progeszteron arány egyensúlyhiánya okoz. Jelenleg a "dysplasia" kifejezés az emlőrákkal való összefüggése miatt használhatatlanná vált, és zavartsághoz vezetett. (3)
A reproduktív korú nőknél ez a mell leggyakoribb állapota, megjelenésének gyakoriságát nehéz meghatározni, becslések szerint ezeknek a nőknek körülbelül 50-90% -át érinti. (2-3)
Bár megpróbálták az emlődiszpláziát a későbbi emlőrák egyik kockázati tényezőjének tekinteni, csak azok a változatok jelentenek valós kockázati tényezőket, amelyekben a hámproliferáció kimutatható (különösen atipia esetén). (6)
ETHIOPATOGENESIS
A dysplasia kialakulásához az emlőnek biológiai vagy genetikai hajlamnak kell lennie, mivel külső, endokrin vagy nem endokrin károsodások lépnek fel a mirigyben, kiváltva az állapotot. (3)
Három elmélet magyarázza a mell dysplasia kialakulását:
a) Endokrin elmélet . Ez az ösztrogén-progeszteron arány megváltoztatásán alapul, akár az ösztrogének tényleges növekedésével, akár a keringő progeszteron szintjének csökkenésével. Ez a változás, amely genetikailag hajlamos lebenyre hat, mind a szövettani változásokat, mind a tüneteket kiváltja. Magasabb ösztrogénreceptor-szintet igazoltak a fokozott hámproliferációban szenvedő betegeknél. (2-3)
b) Neuroendokrin elmélet. Ezen elmélet szerint a krónikus stresszhelyzetek megnövelik az opioid peptidek számát, ami a dopamin tónusának csökkenését és ennek következtében a prolaktin szint növekedését okozza. A prolaktin növelése növeli a progeszteron szintjét, ami viszont fokozott ösztrogéntermelést okoz, amelyek fokozzák a prolaktin szekrécióját, és ördögi kört hoznak létre. (2)
c) Biokémiai elmélet. A metilxantinok (tea, kávé, csokoládé, kóla), a nikotin és a tiramin (feldolgozott hús, gomba, erjesztett sajtok, bor) túlzott fogyasztása megnöveli a keringő katekolaminok mennyiségét, amelyek közvetlenül az emlősejtek béta-receptoraira hatnak. ( 2)
KLINIKAI SZOLGÁLTATÁSOK
- nemi érettségben nyilvánul meg.
- Jelentős javulás tapasztalható a terhesség alatt.
- A nemi ciklust kísérő ciklikus módosításokat mutatja be.
- Minden olyan patológiával társul, amely az ösztrogének növekedését eredményezi.
- A mellékvese, a prolaktin és a hipoprotein pajzsmirigy rendellenességei összefüggenek etiológiájukkal.
- Az érzelmi és pszichés tényezők kiválthatják a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely megváltoztatásával. (3)
OSZTÁLYOZÁS
Három szakaszra oszlik, amelyek ugyanazon patológia különböző evolúciós szakaszait alkotják, amelyek teljesülhetnek vagy nem: (3)
1- Mastodynia vagy rostos dysplasia.
2- Adenosis vagy fibroepitheliális dysplasia.
3- fibrocisztás betegség vagy fibrocisztás diszplázia.
KLINIKA
20 és 30 éves kor között fordul elő. A domináns tünet spontán vagy kiváltott egy- vagy kétoldalú mellfájdalom, amelyet a menstruáció előtti napokon súlyosbítanak. Általában a szuperolaterális negyedben helyezkedik el, és általában a hónaljra és a nyaki régióra terjed. A vizsgálat negatív, tapintáskor nő a konzisztencia. A diagnózist helyes kórelőzmény és mellvizsgálat útján érik el. A differenciáldiagnózist olyan állapotokkal végzik, amelyek mell- vagy mellen kívüli fájdalmat okoznak: premenstruációs fájdalom, intercostalis neuralgia, chondritis és osteochondritis stb. (3)
ADENOSIS (Schimmelbusch-kór).
25 és 45 éves kor között fordul elő. Ens. Az evolúció egy későbbi szakasz, mint a mastodynia, a fájdalom ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, bár lehet, hogy kevésbé intenzív. Vizsgálatkor számos, különböző méretű csomót mutat be, amelyek borsótáskák megjelenését mutatják, előnyösen a felső külső negyedben vannak elosztva, amelyek átmérője 1 mm és 1 cm között mozog. A megjelenítés másik formája a szabálytalan alakú, határozatlan élű, Stout nevű domináns csomó, a mirigyen belüli mozgékonyság nélkül, a mély síkokhoz vagy a bőrhöz nem rögzítve. Ezen jellemzők miatt biopsziák alkalmazása gyakori a rákos differenciáldiagnózis megállapításához. A konzultáció a mellbimbó fájdalmára, göbös és serózus lakteszcens vagy véres váladékozására vonatkozik. A diagnózist a klinika végzi, bár az ultrahang és a kétoldali axilláris nézetű mammográfia felhasználható a pontos diagnózis felállításához. A differenciáldiagnosztikát először emlőrákkal, fibroadenomával, cisztával, képlékeny ektáziával és zsír nekrózissal állapítják meg. Hasznos lehet a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely vizsgálata. (3)
FIBROCHYSTICUS BETEGSÉG (Reclus-betegség)
Ez a masztopátiák utolsó szakaszát képezi.
A megjelenés leggyakoribb kora a perimenopauza körül van (40-50 év).
Tünetek: Kevesebb intenzitású fájdalom és tapintható daganat jelenléte az egyik vagy mindkét mellben. (3)
Két klinikai forma különböztethető meg:
A - Egy vagy makrocisztás ciszta: gyorsan növekszik, növekszik a premenstruációs időszakban, kerek alakú és tiszta élek, változó konzisztenciájú és csökken a posztmenstruációs időszakban.
B - Többszörös vagy mikro-policisztás ciszták: különböző méretű ciszták láthatók az egyik vagy mindkét mellben, és együtt járhatnak a mellbimbóból történő kiömléssel, valamint az adenózissal.
Diagnózis: ezt a klinika feltételezi, és kiegészíti mammográfiával, ultrahanggal, és a ciszták szúrását végzik a diagnózis megerősítése és ugyanazon citológia elvégzése érdekében.
Ha másodszor ismétlődik meg, vagy ha az első megjelenéstől számított két hónapon belül megtörténik, a felbontás műtéti.
A differenciáldiagnózist fibroadenomával, emlőrákkal, zsírnekrózissal és az adenózis domináns csomójával végzik. (3)
- Egy másik klinikai osztályozás az Uriburu osztályozása, amely a mastopathiákat a következőképpen osztja fel: (3)
A 20-50 év közötti nőket érintik, menstruációs ciklusukhoz viszonyítva mindkét emlőt érintik és befolyásolják a hormonok, így a hormonális kezelés elfogadható. (3)
Az endokrin faktor részt vesz a keletkezésében, ahol az ösztrogéneknek és a prolaktinnak proliferatív hatása van, és a progeszteronnak káros hatása van, bár az utóbbi hatásáról jelenleg vita folyik. (4)
Nem ciklikus diszpláziák (vagy szelektív)
Nem befolyásolhatják a menstruációs ciklusban szenvedő nőket, azonosított ok nélkül egyetlen mellre, és nem mennek keresztül ciklikus változásokon. Másrészt a nem ciklikus emlődiszpláziák olyan változások csoportját jelentik, amelyek a nőket pubertástól a menopauzáig érik. (2-3)
- A ciklikus emlődiszpláziákon belül a mastodynia, az adenosis és a fibrocystás betegség fordul elő.
- A nem ciklikus emlődiszpláziák között szerepelnek: fibroadenoma, egyszerű lobularis hyperplasia, virginalis hypertrophia, ductalis ectasia, fibrosis, dysplasticus papillomatosis, adenoma vagy a mellbimbó floridos papillomatosis.
FIBROADENOMA: 20–30 éves kor között gyakori jóindulatú daganat, tapintással 1–5 cm átmérőjű csomóként jelenik meg, bár nagyobb méreteket is elérhet, lekerekített, kemény-rugalmas és fájdalommentes. A mirigyen belüli mobilitást mutatja, és nem tapad egyetlen síkhoz sem. Nem kíséri lymphadenopathia. Kezelése műtéti. (2-3-4-6)
EGYSZERŰ LOBOLILLÁRIS HIPERPLÁZIA: 20 és 25 év között jelenik meg, mint csomó vagy kemény terület a mellben. A tipikus emlő parenchima hiperplasztikus növekedéséből áll. Klinikailag nincs patognomonikus megjelenése. Ritka, 1,4% -os egység, kezelése műtéti. (két)
SZÜRKEI HIPERTRÓFIA: a mell túlzott növekedésének (macromastia) következményeként jelenik meg a hormonális stimulációra reagálva. Pubertáskor alakul ki az első menstruációk megjelenésével, az egyik mell nagyobb, mint a másik, és korrekciós műtét alkalmazható. (2)
PROLIFERATÍV JUVENILE CÉLZOTT DYSPLASIA: olyan állapot, amely 15 és 25 év közötti fiatal nőket érint. 2–4 cm átmérőjű kemény csomóként jelenik meg az areola közelében, ami folyadék eliminációt okozhat a mellbimbóból. A műtéti reszekció gyógyulást ér el. (2)
DUCTAL ECTASIA: ez a nagy galaktofor csatornák involúciós folyamata, amelyben a hámbélésük atrófiás és degeneratív jelenségek fordulnak elő a falban, amelyek jelentős dilatációhoz vezetnek. Ez a premenopausa vagy a menopauzás felnőtt nő öröksége. Az átlagos életkor 40 és 49 év között van. Általában kétoldalú és diffúz. Kezelése hormonokkal és vitaminokkal történő orvosi kezelés, ha fertőzés, gyulladáscsökkentők és ATB vannak, vagy műtétiek. (2)
FIBROZIS: olyan állapot, amely 35 és 45 év közötti nőknél fordul elő, egyetlen, nagyon kemény göbös formájú és 2–5 cm átmérőjű, vagy diffúzan és kétoldalúan mérhető. A noduláris forma kezelése reszekció, majd szövettani vizsgálat. A diffúz formában a hormonális kezelést részesítik előnyben. (2)
DYSPLASZIS PAPILLOMATOSIS: ez egy ritka dysplasia. A papilláris növekedés jellemző, ebben az esetben a papilláris komponens olyan nagyságrendű, hogy az a teljes szövettani komponenst képviseli. Ez nyilvánul, mint egy csomó és fokális induráció 2-3 cm-re a mell bármely részén, és a mellbimbóból történő váladékként. Kezelése mindig műtéti. (3-5)
NIPPLE ADENOM: ez egy ritka entitás, amelynek átlagéletkora 43 év. Általában szilárd csomóként jelenik meg, amelynek nettó határa kevesebb, mint 1 cm, a mellbimbó testében, amely növekedésekor az epidermisz erózióját és akár kompressziós fekélyt is okozhat (ebben a szakaszban meg kell különböztetni a Paget-kórtól). (kettő)
CIKLUS DYSPLASIA