adenoma

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В vol.99В no.10В MadridВ 2007. október

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Ionkiválasztó óriás szőrös adenoma. Az irodalom áttekintése és a kezelés jelenlegi állása

Óriási villous adenoma, elvesztett elektrolitokkal. Az irodalom és a jelenlegi helyzet áttekintése

Kulcsszavak: Szőrös adenoma. Jobb. Nyálkahártya eltávolítás. Mc Kitrick-Wheelock szindróma.

Kulcsszavak: Villous adenoma. Végbél. Muosectomia. Mc Kitrick-Wheelock szindróma.

Az óriás szőrös adenoma elveszíti az ionokat ritka anatomoklinikai entitás, amely megjelenhet elektrolithiányként vagy a béltranzit megváltozásaként, általában a hiperszekréció miatt hasmenésként. Bemutatjuk egy 56 éves beteg esetét, akit akut veseelégtelenség szindróma és az adenoma nagy mérete miatt bekövetkező bélelzáródás vizsgálata után diagnosztizáltak.

Esetleírás

56 éves nő, aki aszténia, étvágytalanság, émelygés és fogyás miatt érkezett az ügyeletre. Járóbeteg-vizsgálatról döntöttek, de egyik látogatása alkalmával akut veseelégtelenség miatt került kórházba tüneti hiponatrémiával és a bélelzáródás tüneteivel.

Személyes kórelőzményeként a beteg hypothyreosisról, hiperkoleszterinémiáról és a visszatérő vesekólikáról számol be ismert vesekövekkel.

Felvételkor a betegnek elfogadható általános állapota van, puha és nyomható hassal, fájdalom nélkül; egyetlen tömeg vagy megalia sem tapintható. A végbél vizsgálatakor az ujjbegyén tapintható meg egy túlnövekedés.

Analitikai szempontból hipokalémiával társul hyponatremia.

A hasi röntgenfelvételen a kólika kerete tágul.

Hasi visszhangot kérnek, ahol csak a jobb pyelocalycealis dilatációt észlelik, és a has CT-jét, amelyben sigmoid és rectum dilatáció jelenik meg bőséges folyadékkal. A végbél belsejében egy nagy, szőrös megjelenésű falelváltozás látható. Kolonoszkópiát végeztünk, amely kiterjedt villous adenomát mutatott az anális peremtől 4 cm-re, nem az endoszkópos kezelés mellé. A teszt során olyan biopsziát vesznek fel, amely az elváltozást villous adenomának minősíti, alacsony fokú dysplasiaval (1. ábra).

A kivágást transzanalis reszekcióval döntötték el, amely a terjedelmes méret miatt nem érte el az adenoma teljes kivágását, ezért alacsony elülső reszekció végrehajtásáról döntöttek.

6 napos kórházi tartózkodás után a beteget elbocsátják.

A minta anatomopatológiai elemzése 3 koaleszcáló tubulovillosus adenomát mutatott, alacsony fokú dysplasiaval, amelyek közül a legnagyobb 14 cm volt (2. ábra).

A kolorektális villous adenomák elektrolitokban nagyon gazdag mucinos anyagot válthatnak ki, ami hasmenést okozhat, amelyet 1954-ben írtak le először Mc Kittrick és Wheelock (1).

Ez a jelenség olyan ioncsökkenési szindrómát okozhat, amelyet hyponatremia, hypokalemia, súlyos kiszáradás, metabolikus acidózis jellemez, és egyes súlyos esetekben akár halált is okozhat.

Az elváltozások rosszindulatú daganata miatt, akár 20% -ig, és néha az anyagcsere képének korrigálásának szükségessége miatt ezeket az adenomákat fel kell metszeni.

A rectorrhagia a végbél villous adenoma szokásos tünete, bár hasmenést és kivételesen az adenoma méretéből eredő bélelzáródást is okozhat.

Esetenként rektális prolapsust okozhat, és ritkán a hypokalemia és a hyponatremia klinikai képét eredményezi az adenoma túlzott nyálkahártya-termelése miatt.

A szekréciós óriás villous adenoma gyanújának diagnózisát a tünetek mellett rektális vizsgálattal is fel lehet állítani.

A kontrasztos radiológiai vizsgálat általában hasznos, bár az elváltozás biopsziájával végzett endoszkópia és az azt követő szövettani vizsgálat a végleges diagnózis.

A 2 vagy 3 cm-nél nagyobb méretet elérő adenomák ritkák, a 15 cm-esek pedig ritkák.

A villous adenomák kezelése főként műtéti, bár az indometacint két esetben javasolták orvosi kezelésnek: preoperatív McKittrick- és Wheelock-szindrómás betegeknél a hidroelektrolitok szekréciójának gátlásához vagy csökkentéséhez, valamint azoknál a betegeknél, akik elutasítják a műtéti lehetőséget (2).

Számos műtéti lehetőség létezik, amelyek mindegyike az alacsonyabb morbiditás és mortalitás, valamint a daganat teljes kivágásának kombinálására irányul, mivel a rosszindulatú daganat területei megmaradhatnak. Parks és Stuart az adenomák transzanális reszekcióját írták le (3). Kraske a posterior tranzakciós megközelítést ajánlja, különösen az elülső daganatok esetében (4).

Újabban a TEM-et (5) alkalmazzák a végbél elváltozásainak kezelésében; Olyan endoszkópos technikát írnak le, amely urológiai reszektorral alkalmazza az elváltozások eltávolítását.

A rektális mucosectomia, amelyet Keck et al. (6) biztonságos és megbízható sebészeti módszerként jelent meg a nagy villus adenomák kivágására, mivel csökkenti a műtét utáni mortalitást és megőrzi a záróizom-készüléket.

A transzabdominális műtétet nagy villous elváltozásoknál is alkalmazzák: alacsony elülső reszekció és abdominoperinealis amputáció, de nagyon ellentmondásos módon, mivel preoperatív jóindulatú elváltozásokról van szó.

R. M. Jiménez-Rodríguez, J. M. Díaz-Pavón 1, D. González 2, J. M. Vázquez Monchul 1 és J. M. Sánchez Gil 1

Általános sebészeti és emésztőrendszeri szolgáltatás. 1 Coloproctology Unit.
2 Kóros anatómiai szolgálat. Virgen del Rocío Egyetemi Kórház. Sevilla.

Bibliográfia

1. Mc Kittrick LS, Wheelock FC Jr, a vastagbél karcinóma. Springfield, III: Charles C Thomas Kiadó; 1954. o. 61.

2. Hernández J, Arias J, Cabello J, Hernández MJ, García JC, Balibrea JL. Mc Kittrick és Wheelock szindróma. Cir Esp 1996; 60: 228-31.

3. Parks AG, Stuart AE. A vastagbél villous tumorainak kezelése. Br J Surg 1973; 60: 688-95.

4. Arnaud A, Fretes IR, Joly A, Sarles JC. A végbél hátsó megközelítése a kiválasztott jóindulatú elváltozások kezelésére. Int J Colorectalis Disease 1991; 6: 100-2.

5. Schäfer H, Baldus SE, Hölscher AH. A végbél óriás adenómái: teljes reszekció transzanalis endoszkópos mikrosebészeti beavatkozással (TEM). Int J Colorectal Dis 2006; 21: 533-7.

6. Keck J, Schoetz D, Roberts P, Murray J, Coller J, Veidenheimer M. Rektális mucosectomia óriás végbél-villás daganatok kezelésében. Dis Colon Rectum 1995; 38 (3): 233-8.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll