Nancy Guinart Zayas (1) és Jorge L. López Leyva (2)
Testhőmérséklet
Az ember normális körülmények között gyakorlatilag állandó testhőmérséklettel rendelkezik, függetlenül a környezeti hőváltozásoktól.
Az a tény, hogy a testhőmérséklet kevés változást mutat az emberben, annak köszönhető, hogy olyan szabályozási mechanizmusai vannak, amelyek lehetővé teszik számára ezt a hőfüggetlenséget. Alapvetően ezeket a mechanizmusokat 3 csoportba sorolják: hőtermelés, hőveszteség és hőmérséklet-szabályozás.
Hőtermelés
Alapvetően a hőtermelés összefügg a sejtek anyagcseréjével, amely 1600 kalóriát termel, enzimatikus hatással és a pajzsmirigyhormonok stimulálásával. A fő források az emésztőrendszerben, a májban és az izmokban találhatók. A hő keletkezése után a vérkeringés révén eloszlik a testben.
Hőveszteség
A test hővesztesége elsősorban a test felületén történik, mivel a tápanyagok felmelegedése és a légzés miatt bekövetkező minimális veszteségek elhanyagolhatók.
Az elvesztett hő mennyisége összefügg a testfelület vaszkularizációjának változásával, a testhőmérséklet emelkedésével perifériás értágulatokat produkál, ezáltal átalakítással és párolgással elősegíti a veszteséget. A párolgás összefügg a légköri páratartalommal, csökken, ha növekszik.
Ellenőrzési mechanizmusok
A testhőmérséklet szabályozása integrált mechanizmusnak engedelmeskedik, amelyet az elülső hipotalamuszban található speciális központok irányítanak. Ezek a központok reagálnak a fizikai és kémiai ingerekre, és fokozott hőtermelést vagy -vesztést indukálnak egy negatív visszacsatolási mechanizmus révén, amelyben a hőmérsékleti ingadozásokat befogó receptorok vesznek részt, a vérkeringésre, izzadásra és anyagcserére ható neurogén effektor-mechanizmus, valamint a afferens és efferens mechanizmusok, amelyek termosztátként működnek.
A hipotalamusz termosztátot 37 ± 0,2 o C hőmérsékletre állítják, és módosítja idegsejt aktivitását, amikor különféle ingereket kap, amelyek a bőrből származhatnak. Az endokrin rendszer aktívan beavatkozik a testhőmérséklet-szabályozó rendszerekbe, mivel a nőknél az ovulációs ciklus során bekövetkező hőváltozások látszólag bizonyítják.
Testhőmérséklet
Noha a testhőmérséklet egyedi variációkat és változásokat mutat be a különböző élettani helyzetekhez viszonyítva, úgy tekinthető, hogy nyugalmi állapotban a normál hőmérséklet a hónaljban 37 ° C-ig, a szájban 37,2 ° C-ig és 37,7 ° C-ig terjed. C a végbélben.
A testhőmérséklet meghatározásakor biztosítani kell, hogy a hőmérő jó állapotban legyen, helyesen legyen elhelyezve, és olyan helyzetek, amelyek hőváltozásokat okozhatnak, például izzadás és rázkódás, amelyek perifériás vazokonstrikciót okoznak a hónaljban, hideg italok, amelyek csökkentik az orális hőmérsékletet, valamint a tubák és a rágás, amelyek emelik.
A normál hőmérsékletet egy cirkadián biológiai ritmusnak vetik alá, amely eléri a maximális értéket, 18: 00-20: 00 között 37,2 o C-ig, majd csökken, amíg el nem éri a minimum értéket 14: 00-16: 00 között: 00 óra.
A hőmérséklet-emelkedés nagy étkezés elfogyasztása során és edzés után következik be. A nőknél az ovulációtól a menstruációig 0,3 és 0,4 o C között is van. A szorongás és a terhesség korai szakaszában enyhe hőmérséklet-emelkedést okozhat.
A megnövekedett testhőmérséklet lehetséges mechanizmusai
- A hipotalamusz termosztátjának szintjének növekedése miatt ebben az esetben lázról beszélünk.
- A megnövekedett termelés vagy a csökkent hőveszteség miatt, amikor a hipotalamusz központ nem képes szabályozni a hőmérséklet emelkedését, ebben az esetben hipertermiáról beszélünk. A hipertermia 3 különböző patofiziológiai típusa van: a központi idegrendszer megváltozása, a fokozott hőtermelés és a csökkent hőveszteség miatt.
Láz
Különböző ingerek indukálják a lázat, és ezek változatos eredetűek lehetnek, így baktériumok és ezek endotoxinjai, vírusok, élesztők, immun- és hormonreakciók stb. Válthatják ki őket. Mindezek a kiváltók alkotják az úgynevezett exogén pirogéneket, és feltételezik, hogy endogén pirogénen keresztül hatnak. Ez az endogén pirogén azonos az interleukinnal 1 (IL-1). Molekulatömege 15.000, és a fagocita mononukleáris rendszerben szabadul fel, ahol a sejtben lévő elnyomott gént felszabadító exogén pirogén stimulálása után szintetizálódik (ábra).
ÁBRA. A láztermelés mechanizmusa.
Az IL az E prosztaglandinok (PgE) szintézisét indukálja sejtmembránokból származó arachidonsavból. Úgy tűnik, hogy ezek a prosztaglandinok, különösen a PgE1, a cAMP szintézis indukálásával hatnak.
Amikor az IL-1 érintkezik a hipotalamusz preoptikus területén lévő neuronokkal, a termosztátra hat, emelve annak szintjét.
Ekkor aktiválódik a szabályozó mechanizmus, növelve az izomhő termelését a reszketés miatt, és csökkentve a bőr érszűkületéből adódó hőveszteségeket. A hőmérséklet addig emelkedik, amíg a keringő vér el nem éri az új szintet, amelyet azután a termelés és a veszteség egyensúlya tart fenn az alapvonalnál magasabb szinten.
A láz típusai
Jelenleg a lázas görbe morfológiáján alapuló különféle lázak érvényüket vesztették, és gyakorlatilag nincs diagnosztikai hasznosságuk, kivéve a Plasmodium fertőzésekben jelentkező relapszusos lázat és a ciklikus neutropeniát.
Klasszikusan 4 típust veszünk figyelembe: időszakos, remitáló, tartós és visszatérő.
A láz klinikai megnyilvánulásai
A láz klinikai megnyilvánulása nagyon változó. Vannak magas érzékenységű betegek, akiknek klinikai tünetei vannak a kicsi hőemelkedésekkel szemben, és mások, akik alig érzékelik a 39 ° C-ig terjedő hőmérsékletet. A láz oka fontos, ezért a fertőző eredetű láz általában tünetekkel jár, míg a paraneoplasztikus néha nagyon jól tolerálható és alig okoz tüneteket.
Láz alatt a bazális anyagcsere 12% -kal növekszik a hőmérséklet minden egyes Celsius-fokonként. Ez a szénhidráttartalmak gyors elfogyasztását eredményezi, és mivel ezek a betegek a zsírokat energiaforrásként visszaélik, az izomaminosavak mobilizálódnak a PgE által kiváltott proteolízis miatt.
A fokozott anyagcsere következtében tachypnea és tachycardia fordul elő, hogy kielégítse a megnövekedett perifériás oxigén- és tápanyagigényt. A pulzusszám minden egyes Celsius-fokos hőmérséklet-emelkedés esetén általában 15 ütem/perc-vel növekszik, kivéve azokat az eseteket, amikor pulzus-hőmérséklet disszociáció van, ami egy túlzott tachycardia következménye lehet, ami miatt szükségessé válik a szívizomgyulladás vagy a schok kép, vagy a vártnál alacsonyabb pulzusnövekedés tífuszban, brucellózisban, leptospirosisban és a légiós betegségben; relatív vagy abszolút bradycardia is megfigyelhető az intrakraniális hipertóniával társuló lázas folyamatokban.
A prosztaglandinok az izmokra gyakorolt hatásuk és a perifériás fájdalomreceptorokban kiváltott stimuláció révén myalgiasokat és arthralgiákat okoznak.
Egyéb tünetek a fejfájás, az arc kipirulása, az értágulat, a verejtékezés, az álmosság és az általános rossz közérzet.
Vannak más kísérő megnyilvánulások, például hidegrázás és remegés, amelyek általában a bakterémiával járó pyogén fertőzéseknél jelentkeznek.
A delírium jelentős hőemelkedéseknél figyelhető meg, és nagyon gyakori idős betegeknél, agyi érrendszeri rendellenességekben szenvedőknél és alkoholistáknál.
A rohamok főleg 7 vagy 8 éves korig fordulnak elő, és az epilepszia családi kórtörténetét szinte mindig választják.
A hőemelkedés mértékéhez viszonyítva a láz általában nem jelent jelentős kockázatot, ha 3 és 3,5 o C között emelkedik. 41 o C fölött görcsrohamot okozhat a gyermekeknél, és ha meghaladja a 42 o C-ot, visszafordíthatatlan agykárosodás a fehérje denaturációja miatt, enzimatikus változások előidézésével. Úgy gondolják, hogy a 45 o C feletti hőmérséklet nem kompatibilis az élettel.
A verejtékezés következtében bekövetkező víz- és elektrolitveszteség, ha bőséges, hidroionális egyensúlyhiányt okozhat. Az anyagcserezavarok különösen károsak lehetnek idős betegeknél, valamint májcirrhosisban vagy diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, mivel a fokozott katabolizmus és annak a szívre és a szisztémás keringésre gyakorolt hatása miatt látens szív- vagy koszorúér-elégtelenséget, máj- vagy diabéteszes dekompenzációt válthatnak ki.
A láz klinikai jelentősége
A hőmérséklet klinikai szempontból nagy jelentőséggel bír, meghatározása az egészség vagy a betegség fiziológiai mutatója, könnyen megszerezhető, nagyon megbízható és nagyon fontos segítség az egészség és a betegség, valamint a szerves és funkcionális folyamatok megkülönböztetésében; Ez a betegség súlyosságának felmérésére szolgál, és segít a folyamat értékelésének és a terápiás hatékonyság ellenőrzésében.
Kezelnie kell-e a lázat?
A lázat nem szabad szisztematikusan vagy rutinszerűen kezelni. Fel kell hagyni a lakosságban és még sok orvosban is elterjedt szokással, hogy lázcsillapítót alkalmaznak, amint a lázas szindrómát észlelik. A láz legtöbbször nem jelent kockázatot a beteg számára, és nem okoz jelentős tüneteket.
Emlékeztetni kell arra, hogy az endogén pirogén a T és B limfociták aktiválásával fokozza a fertőzésre adott specifikus választ, a granulociták medulláris felszabadulásának növelésével, valamint a neutrofilekre és makrofágokra gyakorolt kemotaktikus hatásával fokozza a nem specifikus választ. Ezenkívül az IL-1 aktiválásával a fibroblasztok fokozzák a kollagén szintézist, és ennek következtében bizonyos fertőző és gyulladásos folyamatok javítási és lokalizációs mechanizmusait támogatják.
A lázcsillapítók válogatás nélküli alkalmazása a ciklooxigenáz gátlásával megzavarhatja ezeket a hatásokat vagy a láz védekező mechanizmusait.
Bár ez empirikus, a láz gátolhatja egyes olyan mikroorganizmusok szaporodását, amelyek optimális növekedési hőmérséklete 37 o C alatt van, mint például a rhinovírusok és néhány mikobaktérium.
A lázat szigorú jelzések alapján kell kezelni, amelyek alapvetően:
- Hőguta.
- Rosszindulatú hipertermia.
- Az epilepsziás rohamok története.
- Akut agyi folyamatok.
- Amikor lázas delírium van.
- Markáns hipotenzió vagy sokk kíséretében .
- Amikor a szív- vagy légzési elégtelenségben szenvedő betegeket érinti.
- Nagyon magas láz kisgyermekeknél és időseknél.
- Amikor a láz meghaladja a 40 o C-ot.
- Terhesség alatt.
- Amikor mentális rendellenességek vannak.
- Ha olyan gyermekeket érint, akiknek kórtörténetében lázas rohamok vannak.
A láz kezelése
A láz kezelésének két aspektusa van, általános intézkedések és gyógyszeres terápia alkalmazása (melléklet).
Általános intézkedések
Ügyelni kell arra, hogy a páciens szobahőmérsékleten, kényelmes szobában legyen. Megfelelő mennyiségű folyadékkal kell ellátni, hogy megakadályozza a vízioni egyensúlyhiányt, és ezáltal elősegítse a párolgás miatti hőveszteséget.
Hasznos hideg borogatást vagy hideg sóoldatot alkalmazni szivaccsal, amelyek ugyanolyan hasznosak, mint az alkoholos fürdők, azzal az előnnyel, hogy elkerülhető a szag.
Ha a hőmérséklet meghaladja a 42 o C-ot, a fürdést azonnal jeges vízzel vagy lehűtött takarókkal kell elvégezni.
Ha a hipertermia a bőr érszűkületében szenvedő betegeket érinti, mint hőguta vagy posztoperatív hipertermia esetén, a bőr lehűlése mellett bőrmasszázsokat kell alkalmazni a bőr véráramának növelése érdekében.
Figyelembe kell venni, hogy ezek az intézkedések pusztán palliatívak, mert amikor ezek a manőverek megszűnnek, a hőmérséklet ismét emelkedni fog, ezért más olyan intézkedéseknek kell kísérniük, amelyek csökkentik a szintet a normál érték fölé.
Gyógyszeres kezelés
Egyes orvosok és sok, öngyógyító ember mélyen gyökerező szokása az antibiotikumok felírása bármilyen lázas folyamat kezdetén, és csak magas kockázatú betegeknél, például immunszuppresszív, limfómás vagy rosszindulatú hemopátiában szenvedő betegeknél alkalmazható. tüdőgyulladás súlyos általános és benzometrikus állapotban, és mindig a tenyészetekhez vett mintavétel után. A lázcsillapítókat illetően az alkalmazás előtt figyelembe kell venni, hogy ezek erős izzadást, néha hipotenziót és hidegrázást okozhatnak.
Ezeket a káros hatásokat 4 óránként történő rendszeres adagolással lehet enyhíteni, ahelyett, hogy a hőmérséklet elérné bizonyos szinteket.
A leggyakrabban használt szalicilsavszármazékok (acetilszalicilsav és lizinszalicilát) 0,3–0,5 g dózisban 4 óránként, valamint para-aminofenol, fenacetin és különösen annak metabolitja, az acetaminofen (paracetamol) 0,5 dózisban g 4-6 óránként; mindkettő jó lázcsillapító, mivel az IL-1 PgE-re gyakorolt hatásának befolyásolásával hatnak, fájdalomcsillapító hatással is rendelkeznek, és nincsenek káros hatással az emésztőrendszerre vagy az alvadásra. Hátrányai a májra gyakorolt hatása. Az acetilszalicilsav esetében a Reye-szindrómával való kapcsolatának további hátránya van influenzás vagy bárányhimlő gyermekeknél. A lázcsillapítók többi részét csak nagyon specifikus esetekre kell korlátozni káros hatásaik miatt.
A szteroidok lázcsillapítók is, de mellékhatásaik miatt nem használják önmagukban, és mert a hőmérséklet és/vagy a vérnyomás hirtelen csökkenését idézhetik elő.
Meg kell említeni, hogy a hidegrázás és a remegés eltűnése érdekében a kalcium-sókat intravénásan, a morfin-szulfátot 10-15 mg dózisban szubkután és klórpromazin parenterálisan is beadhatjuk.
MELLÉKLET. A láz kezelése
- Kényelmes szobahőmérséklet.
- Biztosítson folyadékokat és hidroionos szabályozást.
- A bőr hűsítése.
- AAS 0,3-0,5 g 4 óránként.
- 0,3-0,5 g lizin-szalicilát 4 óránként.
- 0,5 g paracetamol 4-6 óránként.
Intézkedések a káros hatások elkerülésére
- 4 óránként rendszeresen adjon lázcsillapítót.
- Ha rezisztens hidegrázás és remegés tapasztalható, intravénásan alkalmazzon kalcium-sókat; 10-15 mg morfin-szulfát szubkután és parenterális klórpromazin.
Bibliográfiai hivatkozások
- Atkins E. Láz: Egy régi jelenség új perspektívái. N Engl J Med. 1983; 308: 958-9.
- Szakállas FJ. Lázas szindróma. JAMA 1983; 555: 31-8.
- Barbado FJ, Vázquez JI, Gómez H. Ismeretlen eredetű láz. 100 eset elemzése. Med Clin 1981; 76: 8-13.
- Valdivieso L. Tüdőgyulladás. Ann Med Int 1986; (1. kiegészítés).
- New York: Hill Book, 1987: 43-9.
- Orvosság. 4 szerk. Madrid: IDEPSA, 1985; 31. évfolyam.
- Diagnosztikai és orvosi terápiák kézikönyve. Abelló. Madrid, 1985; 249-59.
- Farrat WE. A húgyúti fertőzések. Clin Med Norteam 1983; 1: 187-200.
- Fernández Gilsanz C. Láz. Madrid: IDEP SA, 1989: 5-20.
- Virgin G. Ismeretlen eredetű láz. JAMA. 1981; 463: 41-75.
Beérkezett: 1996. április 16-án. Jóváhagyva: 1996. július 24-én.
Dra. Nancy Guinart Zayas. Oktató poliklinika "Dr. Diego Tamayo". Zulueta No. 621, Apodaca sarka, Havanna óvárosa, Havanna City, Kuba.
(1) Elsőfokú belgyógyász szakorvos. A Havanna város "General Calixto García" Kar Átfogó Általános Orvostudományi Tanszékének vezető oktatója.
(2) 3. lakos. év az Átfogó Általános Orvostudományban. „Dr. Diego Tamayo” poliklinika, „Calixto García tábornok” kar, Havanna városa.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van