Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Chilena de Cirugía a Chilei Sebészek Társaságának terjesztési szerve, eredeti és publikálatlan cikkeket publikál orvosi témákban, különösen alap- és klinikai kutatási cikkeket, áttekintő cikkeket, dokumentumokat és más cikkeket, előnyben részesítve a műtéttel és az abból eredő cikkeket. különlegességek. Emellett kiadványokat, klinikai eseteket, a szerkesztőhöz intézett leveleket, képeket és műtéteket tesznek közzé.

Indexelve:

Web of Science a SciELO Citation Indexen keresztül; Scopus; Google (www.scholar.google.com); Tudományos elektronikus könyvtár on-line (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Imbiomed (www.imbiomed.com); LILACS; SISIB (www.al-dia.cl); Redalyc

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai relevancia
  • Ultrahang
  • Elhízottság
  • Ultrahang és tomográfia
  • Ultrahang és elhízás
  • Bizonyíték
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

diagnózisban

Az akut vakbélgyulladás az akut műtéti has leggyakoribb oka. Bár a diagnózist klinikai tünetek és tünetek révén állapítják meg, a képek fontos szerepet játszanak, különösen a nem appendikuláris hasi patológia kétes vagy gyanús eseteiben. Az ultrahang az első diagnosztikai eszköz, és annak ellenére, hogy nem az arany színvonal, széles körben elérhető az orvosi központokban, olcsó, nem rendelkezik ionizáló sugárzással és nem igényel jódozott kontrasztanyagok beadását. Vannak azonban olyan technikai tényezők, amelyek korlátozzák ezt a vizsgálatot, mint például az éhezés hiánya, a bélhurkok markáns közbeiktatása és a bőséges zsírbetét jelenléte, mivel ez gyengíti az ultrahangot, így a vakbél vizualizációja elérhetetlenné válik a megfelelő működés érdekében. diagnózis. Emiatt az ultrahangot nem szabad elsőrendű diagnosztikai eszköznek tekinteni túlsúlyos és elhízott betegeknél. Az ellenkezője történik a tomográfiával, amikor a zsigeri zsírtartalom növekedése lehetővé teszi a vakbél függelékének hatékonyabb megjelenítését a szomszédos bélszerkezetekkel biztosított kontraszt miatt.

Az akut vakbélgyulladás a műtéti akut has leggyakoribb oka. Noha a diagnózist klinikai tünetek és tünetek adják, a képek fontos szerepet játszanak, különösen határesetekben vagy más hasi patológia gyanúja esetén. Az ultrahang az első diagnosztikai eszköz, bár nem az arany színvonal, de széles körben elérhető az orvosi központokban, olcsó, nincs ionizáló sugárzása és nem igényel jódozott kontrasztanyag beadását. Vannak azonban olyan technikai tényezők, amelyek korlátozzák ezt a vizsgálatot: az éhezés hiánya, a bélhurkok markáns közbejátszása és a bőséges zsírszövet jelenléte gyengíti az ultrahangot, így a függelék megtekintése nem érhető el a megfelelő diagnózis érdekében. Emiatt az ultrahangot nem szabad diagnosztikának tekinteni, mint a túlsúlyos és elhízott betegek diagnosztizálásának gyors eszköze. Tomográfia, az ellenkezője történik, amikor a zsigeri zsírtartalom növekedése hatékonyabban jeleníti meg a függeléket a bél szomszédos szerkezeteivel biztosított kontraszt révén.

A vakbélgyulladás az akut műtéti has leggyakoribb oka a kórházi intézmények sürgősségi osztályain. A vakbélgyulladás klinikai diagnózisa nehéz lehet, és gyakran diagnosztikai képalkotási eszközöket igényel a diagnózis megállapításához vagy a hasi fájdalom egyéb műtéti és nem műtéti okainak kizárásához.

Az akut vakbélgyulladást a vakbél vakbél akut gyulladásaként definiálják. Az általános népesség körülbelül 10% -ában fordul elő, és a maximális előfordulás csúcsa 10 és 20 éves kor között van, amely a fiatal felnőtteknél az akut has leggyakoribb oka 1 .

A vakbélgyulladás evolúciós, szekvenciális folyamat; ezért a különféle klinikai 2 és kóros megnyilvánulások, amelyekkel a sebész általában találkozik, amelyek alapvetően attól a pillanattól vagy a betegség fázisától függenek, amelyben a beteget megközelítik. Ezért a következő szakaszokat vesszük figyelembe: ödémás vagy hurutos, flegmonos vagy gennyes - mindkettő a nem komplikált akut vakbélgyulladás egyik formája -, míg a nekrotizáló vakbélgyulladás, a perforált vakbélgyulladás lokalizált peritonitissal vagy generalizált peritonitisszel a bonyolult akut vakbélgyulladás formái 3 .

Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek sürgősségi ellátásának egyik célja az időben történő diagnózis és kezelés elvégzése. Néha nehéz elérni egy bizonyos diagnózist, különösen kisgyermekeknél és időseknél, akiknél nincsenek tipikus tünetek. .

Az appendicitis korai diagnózisa körültekintő, mivel összefüggés van a beavatkozás ideje és a szövődmények, például perforáció, tályogképződés, másodlagos peritonitis és egyes esetekben halál között, tehát összehasonlítva a betegség gyanújával időben kell cselekedni 5 .

Néha hasznos meghatározni a megfelelő képalkotási módot az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásához, mivel a számítógépes tomográfia közismerten arany standard. Egyes kórházi központokban azonban nehéz hozzáférni és drága, ezért bizonyos esetekre fenntartják. Ezért a környezetünkben megvalósult, hogy az ultrahangvizsgálatot kiegészítõ módon, elsõ vonali tesztként alkalmazzák a diagnosztikai segédeszközökben. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek megváltoztatják az ultrahang minőségét, különösen a túlsúly, és vannak olyanok, mint például az éhezés hiánya, a bélhurok kitágulása és a betegek együttműködésének hiánya 6 .

Ultrahanggal nézve a vakbélgyulladás gyulladása a perisztaltika csökkenését és a bélfal megvastagodását eredményezi, olyan állapotok, amelyek hajlamosak csökkenteni a luminális gáztartalmat. Ezek a változások lehetővé teszik a bél és a környező struktúrák értékelését transzabdominális és transvaginalis ultrahangvizsgálattal, amelyek hasznosak lehetnek gyulladásos betegségek, például akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában. Ennek az entitásnak a környezetünkben való előfordulásának ismerete alapján megadható egy specifikus diagnózis a bélfal megvastagodásának mértéke és eloszlása ​​alapján, és összefüggésbe hozható a perientherikus szövetekben bekövetkező változásokkal, például az 1. táblázatban feltüntetettekkel, amelyek arra utalnak, hogy akut vakbélgyulladás.

Az akut vakbélgyulladás ultrahang diagnosztikája

A jobb csípőfossa fájdalmában szenvedő beteg leukocytosis
Határozza meg a függeléket
Extrém vak
Nem összenyomható
Aperisztaltikus cső
A vakok tövében keletkezik
Átmérője nagyobb, mint 6 mm
A diagnózist támogató funkciók
Gyulladt peryenterialis zsír
Pericecalis gyűjtemények
Appendicolith

Ezek a megállapítások azon betegek 97% -ában vannak, akiknél az akut vakbélgyulladást ultrahanggal diagnosztizálják, és amelyek a tünetekkel társulnak az akut vakbélgyulladás egyértelmű diagnózisához 7 .

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az elhízást globális járványproblémának ismerte el 8. E szervezet szerint 2005-ben körülbelül 1600 millió 15 éves és idősebb ember volt túlsúlyos, és körülbelül 400 millió elhízott felnőtt 9 .

Az elhízás elterjedtsége folyamatosan növekszik a világ különböző részein. A fejlett országokban az átlag 0,2-ről 18,5% -ra, a fejlődő országokban 0,1-ről 35,3% -ra nőtt 10 .

A túlsúlyt és az elhízást a testfelesleg jellemzi, és azokat az alanyokat, akiknél a testzsír százalékos aránya meghaladja a normálisnak tartott értékeket, elhízottnak tekintik. Noha a testtömeg-index (BMI) nem kiváló mutatója az egyének - például az izmos sportolók és az idősek - adipozitásának, a legtöbb epidemiológiai tanulmány által használt index, amelyet a különféle orvosi társaságok és nemzetközi egészségügyi szervezetek ajánlanak a klinikai felhasználás reprodukálhatósága, egyszerű kezelhetősége és a zsírosság tükröző képessége miatt a lakosság többségében 12 .

Ultrahang és tomográfia

Egyes betegeknél az ultrahang és a tomográfia kérésének eldöntése vita tárgyát képezi néhány orvos között. A problémát bonyolítja a kórházi központok elérhetősége és a tomográfia során a sugárzás okozta rosszindulatú daganat kockázata. Az irodalomban számos olyan tanulmány található, amelyek a tomográfia és az ultrahang diagnosztikai teljesítményét vizsgálták. Egy 2006-ban végzett metaanalízis 15 kimutatta, hogy a tomográfia a legjobban érzékeny az akut vakbélgyulladás diagnosztizálására gyermekeknél és felnőtteknél; A kórházi intézmények számos rendelkezésre állása és/vagy költsége miatt azonban ennek az erőforrásnak a felhasználása korlátozott, rendszeresen alkalmazva az ultrahangvizsgálatot ezeknél a betegeknél első vonalbeli tanulmányként.

Ultrahang és elhízás

Az ultrahangnyaláb elveszíti az intenzitását, amikor a szöveteken keresztül halad. Ezt az egységnyi hosszúságra eső veszteséget "csillapításnak" nevezzük. .

A csillapítást különböző tényezők produkálják, kezdve az ultrahang abszorpciójától a közegen át a különböző reflexiókig, amelyek előfordulhatnak inhomogenitása miatt. A fénytörés miatt vannak diszperziók és irányveszteségek is, amelyek hatástalanná teszik.

A csillapítás egyenesen arányos az alkalmazott ultrahang frekvenciájával, ezért nagyobb frekvenciájú ultrahanggal a sugár mélységének nagyobb mértékű elvesztésére kell számítanunk. A frekvencia általában attól a struktúrától függ, amelyet vizualizálni akarunk; Tehát alacsony frekvenciákat (2-3 MHz) használnak a mély szövetekhez, és magas frekvenciákat (7-10 MHz) a felszíni szövetekhez.

A csillapítás a közeg jellemzőitől is függ. A nagyobb szerkezeti fehérjétartalmú szövetek (porc, inak, ízületi tok, extracapsuláris szalagok, izmok) nagyobb mennyiségű ultrahangos energiát nyelnek el. Azt mondhatjuk, hogy a csont ugyanolyan gyakorisággal, 20-szor jobban csillapítja az izmokat és más lágy szöveteket, így minden, ami a csont mögött található, sokkal kevesebb adagot kap 16 .

Az irodalomban kevés olyan publikáció található, amely az ultrahang hatékonyságát hasonlította volna össze a tomográfiával, fő elhízással. Josephson és mtsai tanulmányában. 17 ultrahangot végeztek 142, akut vakbélgyulladás klinikai gyanújában szenvedő betegnél, és azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-je meghaladta a 25-öt, csak 37% -uk tudta vizualizálni a vakbél függelékét, szemben a 25-nél kisebb BMI-vel rendelkező betegeké, akiknél ez 76 volt %; Az ellenkezője történt a tomográfiával, mivel 25-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél 100% -ukban, 25-nél kisebb BMI-vel pedig csak 89% -uknál lehetett ezt megjeleníteni. Egy másik tanulmány 18 kimutatta, hogy túlsúlyos és elhízott betegeknél a tomográfia hatékonyabb ebben a betegcsoportban, a vakbél vizualizációjának megjelenítését 91,6% -ban érte el ebben a betegcsoportban, összehasonlítva az alacsony testsúlyúakkal (alacsonyabb BMI 18-ig), ahol a százalékos arány 72,7% -ra csökkent. Más vizsgálatok a tomográfia érzékenységét (100%) és specifitását (100%) támogatják a túlsúlyos és elhízott betegek akut vakbélgyulladásának diagnosztizálásában, ellentétben az ultrahanggal, amely csak a 80-65% -ot éri el 19, illetve a 45 -98% -ot 19,20-ra.

A diagnosztikai képek szempontjából az ultrahang rendelkezésre állása, alacsony költsége és ionizáló sugárzás hiánya miatt hasznos és széles körben használt diagnosztikai eszköz, de a beteget és a kezelőtől függően technikai korlátokkal rendelkezik. A túlzott zsírszövet panniculus a túlsúly/elhízás komplexben szenvedő betegek sajátos jellemzője, és mivel ez egy olyan patológia, amelynek előfordulása növekszik, a tomográfia alkalmazását az akut vakbélgyulladás diagnózisának első vonalbeli eszközének kell tekinteni túlsúlyos/elhízott betegek, mivel az ultrahang a fent említett előnyök ellenére alul diagnosztizálja a betegeket ezzel az egységgel, és ezért nem nyújt releváns diagnosztikai információkat, ami késlelteti a műtéti terápiát, amelynek hatása kedvezőtlen e betegek klinikai eredményére nézve.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.