Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.
Indexelve:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Bevezetés. A vizsgálat célja a tüneti rectoceles kezelésének kiválasztása a betegek egy kiválasztott csoportjában, személyesen megtervezett technikával, etiológiájuktól függően (Denonvilliers fascia kudarc) és Marlex háló elhelyezésével.
Betegek és módszerek. Csak 12 beteget választottak ki, akiknél a kórelőzményben súlyos székrekedés volt, és akik a hashajtók napi használatán túl a végbél evakuálásának egyetlen megoldásaként az ujjakat tapasztalták. Transzvaginális perinealis műtéti eljárást hajtottak végre, egy Marlex-hálót lehorgonyozva a Denonvilliers fascia fölé, majd ezt követően a redundáns fal hátsó romboidális colpectomiáját.
Eredmények . Valamennyi beteg a bélmozgás tüneteinek azonnali javulását tapasztalta, ujjazás nélkül, míg a hátsó hüvelyi prolapsus eltűnt. A rectocele rektifikálása tökéletes volt, az anatómiai, fiziológiai és radiológiai paraméterek normalizálódtak.
Következtetések. A transzvaginalis protetikai perineorrhaphia végérvényesen javítja a nagy rectocele tüneteit, egyidejűleg kezelve mind az anatomoklinikai paramétereket, mind az elülső végbél duzzanatot, mind a hátsó hüvelyi prolapsust.
A rectovaginalis septum egy erős és rostos szerkezetből áll, amely a Denonvilliers fascia, amely a méh és a hüvely felső részének szalagos tartószerkezeteitől a perineális testig terjed. Ez a szerkezet részt vesz a székletürítésben, megakadályozva a végbél sérvének vagy prolapsusának hüvelybe jutását. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében többszörös, elhúzódó vagy disztociás szülés történt, és akik nem estek át perineális rehabilitáción, ez a fascia fokozatosan gyengül, nagyobb pubsztectusot okozva a puborectalis izom 3 oldalsó kötegében, miközben elveszíti erős szerkezetét, ami azt a tényt okozza, hogy a végbél töltési fázisában (megerőltetés) és a végbél ürítésének fázisában (összenyomás) a végbél elülső fala maximálisan kitágul, anélkül, hogy a Denonvilliers fascia feltételezése szerint erős támasz lenne. A defekációs erőfeszítések fokozatosan elválasztják és gyengítik a fasciát, és nagyobb prolapsust és székrekedést okoznak.
A súlyos székrekedés tünetei általában megfelelnek a rectocele magasabb fokának, amelyben a hüvelyi introitusig terjed (II. Fokozat), vagy hasi erőfeszítéssel meghaladja (III. Fokozat).
Vizsgálatunk és műtéti tervezésünk során abból a tényből és korábbi személyes tapasztalatokból indulunk ki, hogy a II. És III. Fokú rectocele-ben szenvedő betegeknél a puborectalis izomkötegek vékony és atrófiás izomszerkezetek, amelyek alig vagy egyáltalán nem nyújtanak szerkezeti támogatást a rectocele javításához. Extrapolálva ezt a tényt a hasfal egyéb sérvjeivel, nyilvánvaló, hogy a protézisanyagoknak releváns szerepet kell játszaniuk a perineum és a medencefenék javításában.
A transzvaginalis perinealis megközelítés másik fontos pontja a transanalis és perinealis megközelítéshez képest az a tény, hogy ezek a megközelítések csak a rectocele kijavítását szemlélik anélkül, hogy kezelnék a hátsó hüvelyfalat, ezáltal hüvelyi redundanciát hagyva, amely jelentős pácienst okoz a páciensnek, és későbbi lehetősége van hátsó colpectomia beavatkozásra szorul.
Betegek és módszerek
Tizennégy olyan nőt vizsgáltak, akiknél II. És III. Fokú tüneti rectocele volt, és akiknél a fogást defekációs manőverként alkalmazták, kivéve azokat a betegeket, akiknél rectocele volt, de súlyos székrekedés tünetei nem voltak. Mindegyikben hosszú ideje volt hiányos kiürítés és hashajtók használata, amelyek nem oldották meg a székrekedést. A betegeket prospektív módon vizsgálták a székletürítési erőfeszítések gyakorisága, az ujjazás gyakorisága és típusa, a hiányos kiürítés stb. Szempontjából pontozási rendszer segítségével (1. táblázat). Hasonlóképpen tanulmányozták a következő paramétereket: a széklet gyakorisága és konzisztenciája, diszcheia, kontinencia, vizelési tünetek, dysurenia és perineális fájdalom (2. táblázat)
Az átlagéletkor 55 év volt (tartomány, 48-62 év), és 5 betegnél évekkel korábban méheltávolítást végeztek. A hüvelyi és/vagy a méh prolapsusában vagy előrehaladott cystocele-ben szenvedő betegeket kizártuk a vizsgálatból.
Az anorectalis fiziológiát standard technikával 4 tanulmányozták műtét előtt és után. Az anális és a végbél érzékenységét ugyanúgy mértük 5. Anizmus esetén (a külső anális záróizom relaxációjának lehetetlensége egy vízzel megtöltött és felszíni elektródák segítségével rögzített ballon áthaladásához) a betegeket biofeedback-kezelésre irányították 6,7 .
Evakuációs proktográfia
A betegek proktográfiai eredményeit műtét előtt és után értékeltük (1. és 2. ábra). Ebben a tanulmányban felmérjük a rectocele mélységét, valamint az enterocele, okkult rektális prolapsus vagy perineális leszármazás társulásának lehetőségét. .
Valamennyi beteg a tünetek abszolút javulását észlelte, és semmilyen esetben sem igényelte az ujjakat. A defekációs túlfeszítés, a hiányos ürítés, a súlyos székrekedés, a hypogastricus/perineális fájdalom, a diszcheia és a hüvelyi foglalkozás megszűnt (3. táblázat). Hat, régóta (szülészeti kórelőzményük előtti) székrekedésben szenvedő beteg kisebb székrekedést tartott fenn, amelyet diétával és nagyon alkalmanként hashajtókkal kontrolláltak. A diszpurénia, amely az összes betegből 11 betegnél fordult elő, 2 esetben maradt fenn. A beteg súlyos rektális inkontinenciáját (Pescatori C 3. fokozat) operatív okból ugyanabban a beavatkozásban műtéti úton, keresztezett sphincteroplasztikával kezelték. A kolposzkópia a rectocele abszolút rektifikálását mutatta ki, a proktográfiai vizsgálatok pedig a rectovaginalis septum teljes rektifikálását mutatták.
A polipropilén hálóval szembeni tolerancia tökéletes volt, és csak egy esetben kellett eltávolítani a Marlex kis területét egy kis tályog miatt, amelyet konzervatív kezeléssel ellenőriztek, a hálót teljesen visszaillesztették.
A rectocele viszonylag gyakori betegség, és általában, különösen az előrehaladott esetekben (II. És III. Fokozat), beszorulási székletürítési problémák kísérik. Az etiopatogén mechanizmuson belül az elhúzódó vajúdás, a sokszínűség és a disztociás vajúdás nagyon fontos szerepet játszanak, akár a szülészeti traumák és/vagy a folyamatos székletürítési erőfeszítések miatt. A 3-9-es betegeknél az alacsonyabb perineum szindróma növekedése összefüggésbe hozható a székletürítési erőfeszítések következtében kialakuló folyamatos vontatási neuropathiával.
Ebben az értelemben a legtöbb szerző azt tanácsolja, hogy a két vagy több cm-es rectoceleseket műtéti úton kell kezelni, főleg azoknál a betegeknél, akik 8, 10-es ujjat használnak, mivel a rectocele mérete nem mindig korrelál a tizenegy súlyos székrekedés tüneteivel .
A rectovaginalis septum támogatásának elmulasztása a rectocele fejlődését okozza, és mivel ezt a septumot szinte kizárólag a Denonvilliers fascia alkotja, nyilvánvaló, hogy minden rectocele kezelésnek ennek javítására kell irányulnia. Másrészt megfigyeltük, hogy a rectocele magasabb fokainál a puborectalis izom laterális kötegei egymástól távolabb vannak, ugyanakkor nagyobb atrófiájuk van. Ebben az értelemben a betegek felét elülső levatorlasztissal kezeltük, nem találtunk különbséget az eredményekben azoknál, amelyekben nem végezték el. Arra lehetne következtetni (bár kényelmes lenne a kazuisztika növelése), hogy a rectocele kialakulásában a meghatározó szerep a Denonvilliers fascia kudarca, ha nem is kizárólag, akkor előnyben részesítve.
Endoanalis ultrahangvizsgálat ajánlott azoknál a betegeknél, akiknél a kórelőzményben állandó székrekedés volt, és akiknél az anorectalis betegség műtéti eljárásai miatt inkontinencia alakult ki. Az egyik műtött esetben volt egy teljes sphincteris szakasz, súlyos inkontinenciával, amelyet ugyanabban a műtéti eljárásban kellett kijavítani, mint a rectocele-t. Ezért fontos a betegek klinikai történetének dokumentálása a globális koloproktológiai kezelés elvégzése érdekében.
Különösen fontosnak tartjuk a rectovaginális struktúrák ismeretét e betegek megfelelő műtéti megközelítése szempontjából. Ebben az értelemben ki akarjuk emelni azt a tényt, hogy a Denonvilliers fascia nagyon fontos szerepet játszik a rectocele 11,12 kialakulásában és korrekciójában. Néhány proktológus transzanális megközelítéssel kezeli ezt az állapotot, és a végbél nyálkahártyájának egy részének reszekciója után elvégzi a 14 végbélfal plikációját (Delorme részleges). A nőgyógyászok ezt a betegséget a hátsó hüvelyfal reszekciójával kezelik, általában egy elülső levatorlasztissal társítva 15. Fontosnak tűnik számunkra a két közelmúltban elvégzett és közzétett 12,13 tanulmány áttekintése, amelyekben a rectocele Marlex hálóval van kezelve, de ezt perinealisan (interrectovaginalisan) vezetik be, öltésekkel nem rögzítve és a hátsó hüvelyfal reszekciója nélkül. . Úgy tűnik, hogy ennek a munkacsoportnak az eredményei javították a rectocele kezelésének eredményeit, de nehéz megértenünk, hogy egy fixálatlan háló beilleszthető a rectovaginalis septum helyes rektifikációs helyzetébe, napi defekációs erőfeszítésekkel; másrészt a redundáns hüvelyt nem távolítják el.
Végül úgy gondoljuk, hogy bebizonyítottuk, hogy a perinealis, transvaginalis és posterior protinees perineorraphia, amely elülső levatorplasztikával és posterior rhomboid colpectomiával társul vagy sem, lehetőséget nyújt számunkra a rectocele átfogó kezelésére, amint azt eredményeink is bizonyítják.