egy gyermekorvos. La Palma Gyermek-Ifjúsági Klinika. Igazi város. Spanyolország.
b Táplálkozási szakember. La Palma Gyermek-Ifjúsági Klinika. Igazi város. Spanyolország.
c Háziorvos. CS 1. szám. Ciudad Real. Spanyolország.

Levelezés: F Calatayud. E-mail: [email protected]

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Calatayud Sáez F, Calatayud Moscoso del Prado B, Gallego Fernández-Pacheco JG. A hagyományos mediterrán étrend hatása túlsúlyos és elhízott gyermekeknél egyéves beavatkozás után. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13: 553-69.

Megjelent az interneten: 2012-01-30 - Látogatások száma: 16988

Bevezetés: az elhízás megelőző és terápiás stratégiája kevés fejlesztést kínál az egészségügyi rendszerben. Nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy melyik étrend a leghatékonyabb. A vizsgálat célja egy mediterrán/hagyományos étrenden alapuló beavatkozás hatásának felmérése volt.

Betegek és módszerek: 2–14 éves, túlsúlyos és elhízott gyermekeknél hajtották végre a „Tanulni enni” elnevezésű táplálkozási programot. Antropometriai méréseket végeztek és táplálékminőségi teszteket használtak. Nem volt kalóriakorlátozás, nem támogattak sporttevékenységet, és nem volt kognitív-viselkedési kezelés. A család egész területén népszerűsítették. A természetes, romlandó és szezonális ételeket prioritásként kezelték.

Eredmények: kilencvennyolc gyermek fejezte be a vizsgálatot. 61,2% normális súlyt mutatott a beavatkozás végén. 73,1% és 82,6% abbahagyta az elhízást és a túlsúlyt. A zsírtömeg-veszteség 18,7% volt, a sovány tömeg megfelelően növekedett és a KidMed táplálékminőségi mutatója 95% -ban optimális volt a beavatkozás végén.

Következtetések: Alacsony kalóriatartalmú és alacsony glikémiás étrenddel szembesülve javasoljuk a mediterrán/hagyományos étrenden alapuló étrendet és az alapellátást. A testtömeg-index százalékának megfigyelt csökkenése klinikailag releváns, jelentősen csökken a túlsúlyos és elhízott gyermekeknél. A testzsír tömegének százalékos aránya jelentősen csökkent. Az általunk javasolt étrend könnyen betartható, és a táplálkozási oktatási programmal együtt a tanulmány alapvető pillérének tartjuk.

Ennek a tanulmánynak a részleges adatait közlemény formájában ismertették a kórházon kívüli gyermekorvosok és alapellátások spanyol társaságának kongresszusán, amelyet Murciában tartottak 2010 októberében, valamint a Spanyol Szövetség 60. Országos Kongresszusán. Gyermekgyógyászat, Valladolidban tartották 2011 júniusában.
A tanulmányt a Ciudad Real Általános Kórház Etikai és Kutatási Bizottsága hagyta jóvá, és a szülők és gondviselők tájékozott beleegyezésével hajtották végre, amint azt a kézirat módszertani szakasza is tükrözi.

Bevezetés

A gyermekkori túlsúly (SP) és az elhízás (OB) az utóbbi években ugrásszerűen növekszik, egyes nyugati közösségekben eléri a lakosság legfeljebb egyharmadát és felnőtt egyének több mint felét. Ez arra késztette az Egészségügyi Világszervezetet, hogy a 21. század legfontosabb járványának nyilvánítsa 1 .

Úgy vélik, hogy az egyre inkább mozgásszegény életmódban bekövetkezett változások, valamint az idő múlásával elhúzódó pozitív energiamérleg fennállása magas zsírlerakódást eredményez a szervezetben, és kulcsfontosságú tényezők az elhízás kialakulásában. 2.3 .

Az OB-ben szenvedő fiúk és lányok hajlamosak megörökíteni serdülőkorban, és kifejlődni és megszilárdítani felnőttkorban 4, ennek következtében növekszik a krónikus betegségek, például a cukorbetegség és az artériás magas vérnyomás, valamint másodlagosan nő a szívkoszorúér-betegség és a halálozás kockázata 5. Másrészt az elhízás olyan pszichopatológiai változásokhoz kapcsolódik, mint az alacsony önértékelés és a depresszió, amelyek az életminőség romlását feltételezik 7. Mindez az okozott gazdasági következményekkel együtt első fokú közegészségügyi problémává teszi.

Mindennek ellenére az elhízás megelőző és terápiás stratégiája kevés fejlesztést kínál az egészségügyi rendszerben. A konszenzus hiánya és az életmódbeli viselkedésbeli változásokkal kapcsolatos beavatkozások nehézségei gyakran csalódást keltő eredményekhez vezetnek, amelyek elriasztják a betegeket és a szakembereket 8. Másrészt az elhízás kezelésére vonatkozó legtöbb tanulmány különböző tényezőket végez, például étrendet, testmozgást és kognitív-viselkedési terápiát, ami megnehezíti az étrend szerepének felmérését, és azokat, amelyek a táplálkozási kezelésre koncentrálnak nem nyújtott elegendő bizonyítékot arra, hogy melyik étrend a leghatékonyabb 9-13 .

Bár Spanyolországban általában a mediterrán étrenden alapuló étrendet javasolják, mint a legmegfelelőbbet az általános népesség számára 14, kevés tanulmány értékeli annak alkalmazását elhízott betegeknél 15 .

A tanulmány célja egy mediterrán/hagyományos étrend (DM/T) alkalmazásán alapuló beavatkozás és egy táplálkozási oktatási program („Tanulni enni”) hatásának felmérése volt a testtömeg-indexre (BMI) és más antropometriai paraméterek túlsúlyos és elhízott gyermekeknél egy év alatt.

Betegek és módszerek

Előtte-utána összehasonlító vizsgálatot végeztek. A vizsgált populációba minden olyan 2 és 14 év közötti beteg beletartozott, akik kórházon kívüli gyermekorvosi konzultáción vettek részt a 2008. február és 2011. március közötti időszakban, és akik megfeleltek az SP vagy az OB kritériumainak, figyelembe véve a túlsúlyt, amikor a BMI között volt. a 85. és a 95. percentilis határértékei és az elhízás, amikor a 2004-es Orbegozo Alapítvány növekedési görbéi és táblázatai szerint nagyobb vagy egyenlő volt a 95. percentilis 16 .

A kizárási kritériumok a túlsúlytól és az idiopátiás elhízástól eltérő genetikai, diszmorf vagy endokrin rendellenességek voltak. A minta nagyságát 0,05-ös szignifikanciaszintre és 80% -os teljesítményre számítottuk, feltételezve, hogy a BMI-százalék 8 egységben csökken és a különbség változó 25 egység szórása 25 egységre igazodik. A veszteségek% -a. 98 beteg mintaméretét kaptuk. Az egymást követő mintavétel révén 162 gyermeket javasoltak a „Tanulni enni” programban való részvételre, szüleiktől vagy gondviselőiktől tájékozott beleegyezést kértek, 41 elutasította a részvételt. A 121 érintett beteg közül 20 az első, három az ötödik után hagyta el a programot. A többség (85%) szociális vagy személyes nehézségekkel küzd az étrend megvalósításában, kisebbség (15%) az anorexiás rendellenességek kiváltásától tartva. A tanulmányt a Ciudad Real Általános Kórház Etikai és Kutatási Bizottsága hagyta jóvá.

Beavatkozások

Kidolgoztuk a "Tanulni enni" táplálkozási oktatási programot, hogy nyomon kövessük a helyes étrend felé vezető változásokat, a családban gyökerező viselkedési szokások megváltoztatásának nehézségei miatt. A program a táplálkozási szakértő körülbelül 30 perces havi látogatásából áll, az első négy hónapban pedig a gyermekorvos 15 perces látogatásából, és kéthavonta a vizsgálat követésének évéig. Az első látogatás során elmagyarázzák a DM/T alapjait, amelyek lényegében a spanyol közösségi táplálkozási társaság (SENC) 14 és más 17–19. A mediterrán típusú irányelvek 14 (GTM) és a tanulmányban feltüntetett étrend (DM/T) között az alaptápanyagok arányában nincs különbség. Csak akkor, ha olyan fogalmakat emelünk ki, mint a friss, nyers, romlandó, szezonális, egész, alacsony glikémiás index/terhelés (IC/GL), bőségesen rostos és alacsony zsírtartalmú, összehasonlítva az ipari, feldolgozott, időtlen, előkészített és tartós élelmiszerekkel A lejárati idő egy kis differenciál árnyalatot képez, amelyet az 1. táblázat foglal össze.

journal

Ezt lényegében úgy érjük el, hogy bőséges gyümölcs-, zöldség-, zöldségfélék, diófélék, hüvelyesek és teljes kiőrlésű termékek fogyasztását javasoljuk. A fehérjék és a telített zsírok fogyasztásának mérsékelt kíséretében. Olívaolaj használata fő étkezési zsírként és a finomított lisztek, burgonya és cukrok bevitelének korlátozása.

Az étrendi tanácsokat minden beteg és szüleik számára külön-külön hajtották végre, azzal a javaslattal, hogy az egész család kövesse. A sporttevékenységre vagy a kognitív-viselkedési vonatkozásokra vonatkozóan nem készítettek külön programozott beavatkozást, az általános ajánlások kivételével. A havi ellenőrzések során általános témákkal (egészséges reggeli, ebéd és snack, gyümölcs és zöldség, teljes kiőrlésű gabonafélék), valamint a legnagyobb környezeti nehézségekkel (partik és születésnapok, édességek és harapnivalók, ünnepek, kinti étkezések, étkezési iskola, stb.).

A bevezetett változások és a mediterrán étrend minőségének értékelése érdekében a KidMed 22-23 tesztet alkalmaztuk, és minden látogatás alkalmával a betegekkel és szüleikkel együtt értékeljük és elemezzük a felmerült nehézségeket, és hogyan tudnánk módosítani a viselkedést. legjobb eredményeket.

Statisztikai elemzés

Az SPSS ® 15.0 statisztikai csomagot használtuk. Leíró elemzést végeztek a kvantitatív változók központi tendenciájának és diszperziójának statisztikájával, a kvalitatív változók abszolút és relatív gyakoriságával. A kvantitatív változók átlagértékeinek különbségeit a beavatkozás kezdetén és végén a Student t teszt segítségével elemeztük a függő adatokra, miután a változók eloszlásának normalitását Shapiro-Wilk segítségével ellenőriztük. teszt, 95% konfidencia intervallum (95% CI) alkalmazásával. A kategorikus változók esetében a MacNemar tesztet használták. Jelentőségi szintet állítottunk be α = 0,05.

Eredmények

Összesen 98 beteg vett részt a programban, akik közül 55 férfi és 43 nő volt. Az átlagéletkor 8,6 év volt (2-14 év közötti tartomány). 53% -uk OB-vel és 46% -uk SP-vel rendelkezett (2. táblázat).

Egyéves beavatkozás (13,3 hónap) után a betegek 61,2% -a a BMI 85. percentilis alatt volt, így normális testsúlynak számított. 73,1% -uk már nem volt elhízott (95% CI: 56-78; p 23-24 és mások, ahol az étrendi beavatkozás mellett a fizikai aktivitást is elősegítik, és a kognitív-viselkedési aspektusokba avatkoznak be, olyan erőforrásokat igényelnek, amelyek bonyolítják megvalósítása a klinikai gyakorlatban 25,26 Gyakorlatunkban nincsenek ezek a további eszközök, amelyek az eredmények javulását jelentették volna, bár másrészt lehetővé tette számunkra, hogy kizárólag az étrendi szempontokra összpontosítsunk.

Általánosságban elmondható, hogy az ilyen típusú étrendek főként a Boston School által támogatott GI/CG alapján, a DM/T különbözik a magas fehérjefogyasztás és a szénhidrátok korlátozása miatt 32 .

Az egész év során a betegek az előző év súlyának felét hozták meg, megtartva ugyanolyan magasságnövekedést, így nagyon magas százalékban (96,6%) fejezték be a vizsgálatot alacsonyabb BMI-százalékkal, mint az előző évben. százalékban emelkedett. Ez arra utalhat, hogy legalábbis megelőző szempontból ez a diéta hatékony lehet a PS és az OB megelőzésében.

A gyermekek harmada a BMI nagyon markáns csökkenésével fejlődött, gyorsan elérte a normális értékeket, és ott maradt a vizsgálat végéig. Egy másik harmadnak csak kissé sikerült csökkentenie vagy fenntartania a BMI-százalékokat, egyetértve azokkal, akik a legrosszabbul teljesítették a DM/T kritériumokat, főként társadalmi és személyes körülmények miatt, mivel nem zártuk ki az ebédlőben étkező gyerekeket a tanulmányi iskolából, ill. otthonától távol, vagy egyéb társadalmi körülmények, amelyek megnehezítették a befejezését. Végül a fennmaradó harmad megfelelően megfelelt a DM/T normáknak, az első négy hónapban mérsékelten csökkentette BMI-jét, de ettől kezdve csak az elért százalékban tudtak maradni, annak ellenére, hogy sokan közülük mindent megtettek a javulás érdekében azt. Úgy gondoljuk, hogy ezek a fiúk és családjaik legalább olyan alapvető táplálkozási ismereteket szereztek, amelyek segítenek abban, hogy továbbra is megfelelően védekezhessenek a környezet nehézségeitől. Az étrendet nem tudnánk kiegészíteni a sporttevékenység, a kognitív-viselkedési kezelés és az egészségre szánt társadalmi nevelés kialakításával.

A mediterrán étrendet szennyezte az ipari tevékenység, így apránként eltávolodunk ettől a diétától az őseink alapján, ami megérdemli a hagyományos (DM/T) becenevet 39. A finomított lisztek, cukor és burgonya kiküszöbölésével és a telített zsír csökkentésével megszüntetjük a denaturált ipari élelmiszerek nagy részét. Oktatási programunk alapköve az volt, hogy megtanítsuk a szülőket a friss, nyers, romlandó és természetes ételek közötti különbségre, általában az ipari élelmiszerekhez képest.

A gyermekkori OB kezelésének fő célja a zsírtömeg csökkenésének elérése, valamint a növekedés és a sovány tömeg megőrzése. A zsírtömeg 18,7% -kal csökkent, míg a magasság és a sovány tömeg megfelelően növekedett. A táplálkozási program megpróbálja megerősíteni a családok és összetevőik ismereteit és készségeit, figyelemmel kísérve a legmagasabb minőségű mediterrán étrend elérését, valamint a táplálkozás és az egészség jobb ellenőrzését elősegítő magatartási szokások előmozdításával. A gyermek és családja terápiás betartása kulcsfontosságú tényező az étrendi beavatkozások sikerében.

Úgy gondoljuk, hogy az általunk alkalmazott étrend és az étrend-oktatási program együttesen nagyon megfelelő a célok sikeréhez. Könnyen kivitelezhető a környezetünkben, a lakosság nagyon széles ismereteivel és tapasztalataival, és kivétel nélkül a család minden tagjára irányul, mivel amellett, hogy nincs kalóriakorlátozása, optimális étrend tartalma minden korosztály számára. Figyelemre méltó a mediterrán étrendhez való nagyfokú alkalmazkodás a beavatkozás után. Kezdetben a KidMed teszt a betegek 32% -ában adott optimálisnak vagy jónak ítélt értékeket, valamivel alacsonyabb arányt, mint egyes tanulmányokban 23,40, és optimális vagy jó értékelést ért el egy év alatt a gyermekek 95% -ánál. részt vettek a programban, az értékek magasabbak voltak, mint egy másik beavatkozás után kapott tanulmányok 26. A nyomonkövetési programban minden látogatás alkalmával értékeljük és ösztönözzük annak befejezését, amíg el nem érünk egy optimális pontszámot, amely általában megfelel a testsúlykontroll javulásának.

Összefoglalva, a kapott eredmények nagyon kielégítőek, technikailag egyszerű beavatkozás révén, megfizethetők az alapellátástól és gyakorlatilag a teljes népesség elérésével. Alacsony kalóriatartalmú és alacsony glikémiás étrenddel szembesülve javasoljuk a kalóriakorlátozás nélküli étrendet a mediterrán/hagyományos étrend alapján. Úgy gondoljuk, hogy az alkalmazott étrend, bár nem választhatjuk el az egész beavatkozástól, az ígéretes eredmények alapvető pillére.

Köszönöm

Ángel Nogales Espert és Alberto León Martín orvosoknak kedves útmutatásukért és elérhetőségükért, hogy segítsenek nekünk a tanulmány javításában.

Bibliográfia

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.