táplálkozási dietetikus. Egészségügyi és Jóléti Tudományok Kar. Vici Egyetem, Katalónia Központi Egyetem (UV-UCC). Vic. Barcelona. Spanyolország.
b Dietetikus-táplálkozási szakember. Spanyol Társaság az egészséges táplálkozás és szokások interdiszciplináris vizsgálatához. Barcelona. Spanyolország.
c Szerkesztő. Spanyol Journal of Human Nutrition and Dietetics. Spanyolország.

care

Levelezés: J Basulto. E-mail: [email protected]

Hogyan idézzük ezt a cikket: Basulto Marset J, Manera M, Baladia E. Diétás nitrátfogyasztás spanyol csecsemőknél és gyermekeknél, valamint a methemoglobinemia kockázata. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014; 16: 65-9.

Megjelent az interneten: 2013-11-14 - Látogatások száma: 38064

BEVEZETÉS

A Spanyolországban széles körben elfogyasztott egyes zöldségek magas nitráttartalma megnövelheti annak kockázatát, hogy a három évesnél fiatalabb vagy a gyomor-bélrendszeri fertőzésben szenvedő gyermekek methemoglobinémiát szenvedjenek, amely potenciálisan súlyos betegség. Ezért a csecsemők és gyermekek etetésével foglalkozó egészségügyi szakembereknek tisztában kell lenniük a témával kapcsolatos jelenlegi ajánlásokkal. Ez a szöveg részletezi a methemoglobinémiát a nitrátokkal összefüggő főbb jellemzőket, tartalmazza a Spanyol Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozási Ügynökség (AESAN) jelenlegi ajánlásait a zöldségekben található nitrátok jelenlétével kapcsolatban, és megjegyzést fűz egy Spanyolországban végzett tanulmányhoz, amely a borágó (Borago officinalis) infantilis methemoglobinémiával.

METAHEMOGLOBINÉMIA ÉS NITRÁTOK

Methemoglobinemia esetén a methemoglobin jelenléte a vérben fokozódik. A methemoglobin egy olyan vas-vasat (Fe 3+) tartalmazó hemoglobin-forma, amelynek oxigénszállító képessége alacsonyabb, mint a vas-hemoglobiné (Fe 2+), ami azt jelenti, hogy kevesebb oxigén jut el a szövetekbe. Amikor a vérben a methemoglobin koncentrációja eléri a 3% -ot, cianózis lép fel, amely ennek a rendellenességnek a legfőbb jellemzője (ezért "kék baba szindrómának" nevezik).

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Táplálkozási Bizottsága szerint ennek a betegségnek a tünetei a methemoglobin 20% -ának koncentrációjáig általában minimálisak. A tünetmentes, cianózisban szenvedő és 20% alatti methemoglobinszintű csecsemő általában nem igényel további kezelést, mint az expozíció forrásának azonosítása és kiküszöbölése (feltéve, hogy normális hematokrit van). A vérszegénységben szenvedő gyermekek azonban alacsonyabb methemoglobin 1 koncentrációnál mutatnak toxicitást .

Bár ebben a patológiában 2,3 tényező vesz részt, az egyik ezek közül a bizonyos zöldségekből származó nitrátbevitel, különösen a csecsemőknél, amint az a bevezetőben is szerepel. A szájban és a belekben lévő baktériumok az étrenden keresztül bevitt nitrátokat nitritté alakítják, amelyek a hemoglobinnal reagálva methemoglobint termelnek. Három hónaposnál fiatalabb gyermekeknél ez a reakció hirtelenebb, mert hemoglobinjuk egy része még mindig magzati hemoglobin formájában van, hajlamosabb a nitrátokból származó nitritek oxidációjára. Mindenesetre, amikor a methemoglobin már kialakult, a felnőtteknél és a gyermekeknél is methemoglobin-reduktáz nevű enzim alakítja át hemoglobinná. Ez az enzim azonban kevésbé aktív csecsemőknél és kisgyermekeknél (körülbelül a fele a felnőtteknek). Ezért a gyermekek különösen fogékonyak a methemoglobinémiára. Ez a fogékonyság nagyobb, ha gyomor-bélrendszeri bakteriális fertőzés lép fel, mivel a nitrátok nitritté történő redukciója és az azt követő methemoglobin képződés fokozódik. .

EFSA AJÁNLÁSOK, 2010

Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) Élelmiszerlánc-szennyező anyagokkal foglalkozó testülete 2008-ban véleményt adott ki a zöldségfélék nitrátjairól, amelyben megállapította, hogy a gyermekek és serdülők nitrát-kitettsége az elfogadható napi érték alatt vagy azon belül van. bevitel (ADI). Megállapításuk az volt, hogy általában a zöldségfogyasztásból származó nitrátoknak való kitettség nem valószínű, hogy számottevő egészségügyi kockázatot jelentene, és ennélfogva ezen ételek fogyasztásának jótékony hatása érvényesül 5. Valójában vannak olyan tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy a növényi élelmiszerekből származó nitrátokban gazdag étrend előnyökkel járhat a szív- és érrendszerre olyan mechanizmusok révén, mint a vérnyomás csökkentése vagy az endothel diszfunkciójának védelme, bár az adatok hiányoznak ennek a hipotézisnek a megerősítéséhez 6-8 .

Két évvel az EFSA jelentése után az Európai Bizottság helyénvalónak ítélte meg kérni ettől a testülettől a csecsemők és gyermekek nitrátokkal történő akut expozíciójának lehetséges egészségügyi kockázatainak értékelését két zöld leveles zöldség fogyasztása miatt, amelyek fogyasztása nagyon gyakori, és amelyek általában magas nitrátszintet tartalmaz: saláta és spenót. Az EFSA szakértői testülete új jelentésében 45 000 elemzési eredményt vett figyelembe a zöldségfélék nitrátjaira vonatkozóan, és összehasonlította azokat a 13 európai ország gyermekeinek tényleges fogyasztásával. Így nemcsak azt értékelték, hogy a saláta és a spenót nitrátszintje meghaladja-e az Európai Unió jogszabályai által megállapított maximális koncentrációt, hanem a populáció tényleges kitettségét életkoruk alapján is értékelték. Az EFSA átfogó elemzésének fő következtetései a következők voltak 4:

AESAN-AJÁNLÁSOK, 2011

2011 áprilisában, figyelembe véve a fent említett EFSA jelentést, az AESAN számos ajánlást adott ki a spanyol lakosságnak a nitrátok zöldségekben való jelenlétére vonatkozóan. Annak ellenére, hogy támogatta az EFSA ajánlásait, az AESAN mángoldot adott hozzá a potenciálisan veszélyes zöldségek listájához. Ez egy olyan zöldség, amelynek fogyasztása Spanyolországban jóval magasabb, mint a többi európai országban megfigyelhető, és nitrátszintje magasabb lehet, mint a spenóté. Az AESAN ajánlásai a következők voltak:

  • Óvintézkedésképpen nem ajánlott a spenót vagy a mángold felvétele a pürékbe az élet első éve előtt. Ha ezeket a zöldségeket az év előtt felveszik, biztosítani kell, hogy a spenót és/vagy a mángold tartalma ne legyen nagyobb, mint a püré teljes tartalmának 20% -a.
  • Nem tanácsos napi egynél több spenótot és/vagy mángoldot adni az egy és három év közötti gyermekek számára.
  • Spenót és/vagy svájci mángold nem adható gyomor-bélrendszeri bakteriális fertőzésben szenvedő gyermekeknek.
  • A főtt zöldségeket (egészben vagy pürésítve) nem szabad szobahőmérsékleten tartani. Hűtőszekrényben kell tartani, ha ugyanazon a napon fogyasztják. Ha nem ugyanazon a napon fogyasztják őket, le kell fagyasztani.

Az AESAN mindenesetre ragaszkodik ahhoz, hogy „összehasonlítva a zöldségfogyasztásból származó nitrátnak való kitettség kockázatát/hasznát, a fogyasztásuk által elismert jótékony hatások érvényesülnek” 9 .

AZ AESAN POSZTJÁBÓL KIADOTT TANULMÁNYOK

A spanyol lakosságra összpontosító vagy Spanyolországban végzett tanulmányok után kutatást végeztek, és az AESAN ajánlások megjelenése óta közzétették a PubMed adatbázisban (a Nemzeti Egészségügyi Rendszer által ajánlott adatbázis 10). A keresési stratégia a következő: ("Nitrátok" [Háló] VAGY nitrát *) ÉS ("spanyol" [MeSH] VAGY "spanyol" [Minden mező] VAGY "spanyol" [Minden mező]) ÉS ("2011/04/01 "[PDAT]:" 2013/12/31 "[PDAT]).

A kutatás 255 vizsgálatot tár fel, amelyek közül csak kettő releváns a jelen áttekintés szempontjából. Egyikük, amelyet a Gaceta Sanitaria 2013. március-április számában publikált, 67 településen és 11 spanyol tartományban fogyasztott vízben vizsgálták a nitrátok szintjét, akár csapolták, akár palackozták őket. A szintek minden esetben a biztonsági határokon belül voltak 11 .

A második tanulmány fontos adatokat szolgáltat e felülvizsgálat céljából. A navarrai és valenciai tudósok egy csoportja által végzett és a Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition folyóiratban megjelent kutatás során értékelték, hogy mely zöldségek kapcsolódnak a methemoglobinemia előfordulásához négy és 18 hónapos csecsemőknél a Észak-Spanyolország, esettanulmány-tanulmány segítségével. Következtetéseik megerősítették az AESAN ajánlásait, bár hozzátették, hogy a borágót is figyelembe kell venni azoknál a zöldségeknél, amelyek fogyasztása növelheti a methemoglobinemia kockázatát. A borágó (Borago officinalis) egy zöldség, amelyet Navarrában, La Rioja-ban és Aragoniban széles körben fogyasztanak házi pürék előállításához. Lehetséges, hogy nitrátfelhalmozódása többek között a talajvízből származó nitrogénnek vagy a mezőgazdaságban használt különféle nitrogénvegyületeknek köszönhető.

A tanulmány azt is megállapította, hogy a szoptatott gyermekeknél valamivel nagyobb volt a methemoglobinemia kockázata. Ez magyarázható az anya által bevitt nitrátok összegével (amelyek átjutnak az anyatejjel), vagy a szoptatásnak a csecsemő gyomor savasságára gyakorolt ​​hatásával, bár a szerzők egy harmadik magyarázatot tartanak valószínűnek: az anyák A szoptató nők inkább valószínűleg pürésíti a csecsemőiket. Azt is jelzik, hogy más kutatások ellentétes hatást mutatnak, vagyis a szoptatás véd a methemoglobinemia ellen 12. Az EFSA fent említett, 2008. évi jelentése pontosan rámutat arra, hogy a szoptatás megvédheti a babát a methemoglobinémiától 5 .

KÖVETKEZTETÉS

Minden csecsemő- és gyermekétkeztetésben részt vevő egészségügyi szakembernek ismernie kell az AESAN 2011 áprilisában kiadott és ebben a felülvizsgálatban idézett jelenlegi ajánlásait. Ezen ajánlásokhoz körültekintő hozzáadni egy nemrégiben készült tanulmány megfigyelését, amely arra a következtetésre jutott, hogy a borágó fogyasztása (Navarrában, La Rioja-ban és Aragoniban széles körben fogyasztott zöldség a házi pürék készítéséhez) növelheti a methemoglobinemia kockázatát.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

RÖVIDÍTÉSEK: AESAN: Spanyol Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozási Ügynökség • EFSA: Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság • HALADÓ: elfogadható napi bevitel.