a MIR-Gyermekgyógyászathoz. La Mancha Centro Általános Kórház. San Juan-i Alcazar. Igazi város. Spanyolország.
b Gyermekorvosi szolgálat. La Mancha Centro Általános Kórház. San Juan-i Alcazar. Igazi város. Spanyolország.

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Resa Serrano E, González Jimeno A, Torres Torres MC. Fehérítsen COVID-19 és hamis hematuria esetén. Rev Pediatr Aten Primaria. 2020; 22: 291–4.

Megjelent az interneten: 2020-18-18 - Látogatások száma: 2973

A hematuria gyakori oka a konzultációnak. Megfelelő kórtörténet és fizikai vizsgálat lehetővé teszi a kezdeti diagnosztikai megközelítést a legtöbb esetben. Az első dolog a hematuria felismerése és megerősítése, kizárva más körülményeket, amelyek hamisan foltozhatják a vizeletet. A vizelet durva megjelenésének elemzése kulcsfontosságú a hematuria glomeruláris vagy extraglomeruláris eredetének meghatározásához. Bemutatjuk egy olyan lány esetét, akinek külső tényező okoz hamis haematuriát, és a diagnózist kimerítő klinikai kórelőzményen keresztül állapítja meg.

BEVEZETÉS

A vér jelenléte a gyermek vizeletében az egyik leggyakoribb ok a konzultációra, mivel a vizeletrendszert érintő betegségek túlnyomó többsége hematuriával jár együtt evolúciójának egy pontján. Jelenléte azonban nem feltétlenül jelent kóros helyzetet, különböző körülmények társulhatnak a hematuriához, fiziológiának tekinthetők 2 .

KLINIKAI ESET

Bemutatjuk egy hároméves, klinikai vagy családi anamnézis nélküli lány klinikai esetét, aki a barnás vizelet harmadik epizódjához fordult.

Ez egy olyan beteg, akinek nincsenek korábbi patológiái, és körülbelül egy hónapig érte el a hólyag záróizom-szabályozását. Jó ürítési szokásra utal, bár székrekedéses a béltranszport.

Az előző tíz napban szakaszosan makroszkopikus hematurikus megjelenést mutatott be a vizeletből, amely a coca-colához hasonló, sötétbarna színű volt, az egész vizelés során állandó volt, alvadék nélkül. Folyamatosan lázas, orális amoxicillinnel/klavulanáttal kezelve a vizeletfertőzés kezdeti gyanúja miatt, vizeletkultúra összegyűjtése nélkül. Az elmúlt két hétben önkorlátozott láz volt, amely orális lázcsillapító kezelést igényelt.

Az egészségügyi központban felmérve nemrégiben otthon gyűjtött vizeletmintát nyújt, makroszkopikus hematurikus megjelenéssel, sötétbarna színű, habos felülettel, anélkül, hogy értékelné az alvadékokat (1. ábra).

1. ábra Sötétvörös vizelet frissen lerakódott a piszoárban
journal

Elemzést végeznek vizeletszintmérő pálcával, pozitív eredményt kapva (hemoglobin +), és a beteget a kórház sürgősségi osztályára irányítják a vizsgálat befejezéséhez.

Érkezéskor a beteg afebrilis volt, a vérnyomás a normális tartományon belül volt (91/60 Hgmm), a többi állandó érték stabil. Normális bőrszíneződést mutat, anélkül, hogy értékelné a kiütéseket vagy az ödémát. A kardiopulmonalis auscultation normális. A has tapintása nem fájdalmas, anélkül, hogy tömegeket vagy megáliát észlelnének. A vese ütős ököl manővere negatív. A külső nemi szervek nőiesek, normálisan konfiguráltak, kivéve a vulva synechia jelenlétét.

A feltételezhető glomeruláris eredetű makroszkopikus hematuria gyanújának diagnosztizálásával új vizeletminta alapvizsgálatát kell elvégezni mérőpálcával és vizeletüledékkel, valamint teljes vérvizsgálattal, a következő eredmények elérésével:

  • Vizeletminta: a bruttó megjelenés normális haematuria nélkül.
  • Negatív tesztcsík.
  • Negatív vizelet üledék. Negatív fehérje/kreatinin arány.
  • Normál vérkép; normális koaguláció; normális vénás vérgáz; vérkémia kreatininnel, karbamiddal, glükózzal, kalciummal, GOT/AST, GPT/ALT, ionokkal, C-reaktív fehérjével, fehérjékkel és teljes bilirubinnal normál értékeken belül.

Egy normál első alapvizsgálattal szembesülve minden körülményt tagadva kérdeztük meg a beteg édesanyját bizonyos gyógyszerek, ételek, intenzív testmozgás stb. Ugyanakkor hivatkozik arra, hogy a COVID-19 járványos helyzet miatt szélsőséges higiéniai intézkedéseket kezdett tenni otthon, és gyakran fertőtleníti a vizeldéket, ahol a beteg vizeletét tiszta fehérítővel látja el, öblítés nélkül.

A fehérítő fertőtlenítőszerként történő használatának korlátozására vonatkozó higiéniai megsemmisítésre vonatkozó ajánlások után a beteg nyomon követése során nem mutatott több hematuria epizódot. Glomeruláris hematuria-vizsgálat érkezik, amely szigorúan normális.

VITA

A hematuria a vörösvérsejtek rendellenes jelenléte a vizeletben a veséből vagy a húgyutakból, vagy szabad szemmel látható (durva hematuria), vagy csak a vizeletvizsgálat során detektálható (mikrohematuria) 1 .

A hematuria előfordulása és prevalenciája attól függően változik, hogy szűrővizsgálatokról vagy esetsorokról, a vizsgált populáció típusától, életkorától és nemétől függ. A bruttó hematuria azonban nem gyakori a gyermekpopulációban, körülbelül 0,13% 2 .

A hematuria leggyakoribb oka a húgyúti fertőzések, a trauma és a hypercalciuria. Az IgA nephropathia a glomeruláris eredetű hematuria leggyakoribb oka 1 .

A hematuria különböző szempontok szerint osztályozható: a megjelenés pillanatának megfelelően: kezdeti, terminális és teljes; a vörösvértestek száma mezőnként: makroszkopikus vagy mikroszkopikus; időtartam: tartós vagy átmeneti; kísérő tünetek: tünetmentes vagy tüneti; eredet: glomeruláris (a vese glomerulusában) vagy extraglomeruláris (intrarenalis) vagy vizeletürítés útján 1 .

A vizelet elszíneződésének fő oka a durva hematuria, amely az árnyalatok széles skálájához vezethet. A vöröses vizelet extraglomeruláris hematuriára utal, a barnás, sötét tónusú vizelet, például a Coca-Cola inkább a glomeruláris eredetű hematuriára utal. A vizelet színes megjelenése azonban más okoknak is köszönhető 1 .

A durva hematuria eseteinek több mint felében a diagnózist korrekt anamnézissel, feltárással és alapvető kiegészítő vizsgálatokkal érik el.

A klinikai előzményeknek össze kell gyűjteniük a vizelet jellemzőit, és meg kell kérdezni azokat a körülményeket, amelyek igazolhatják a színének változását: korábbi hasi vagy ágyéki trauma, nemrégiben végzett hólyagkatéterezés, intenzív testmozgás (különösen az előző 48 órában).

A hamis hematurikus megjelenésű sötét vizelet nagyon gyakran előfordul bizonyos élelmiszerek (szeder, répa, málna, gomba stb.), Bizonyos gyógyszerek (rifampicin, ibuprofen, nitrofurantoin, metronidazol, vas stb.) Vagy színezékek bevétele után., általában negatív vizelet- és üledékcsíkokkal 1 .

Másrészt a lúgos vizelet, egyes anyagok vizelettel történő eltávolítása, például a vas-szorbit és a kémiai szennyező anyagok (például jód vagy hipoklorit, fehérítő) jelenléte a fő feltétel, amely a hematurikus megjelenésű vizelettel és a teszt során hamis pozitív eredményekkel jár szalag.

A hematurikus vizelettel egyidejű bőr- vagy légúti fertőzések IgA nephropathiára és az előző hetekben akut poszt-streptococcus glomerulonephritisre utalnak.

Összegyűjteni kell a személyes és a család történetét, kiemelve a nephrourológiai történelmet és a süketség, koagulopátiák, hemoglobinopátiák stb.

A fizikális vizsgálat során elengedhetetlen az állandók felvétele, beleértve a vérnyomást, a súlyt és a vizeletmennyiséget. Ezenkívül figyelnünk kell a bőr, a has és a nemi szervek változásaira.

A színes vizelet kimutatása után, a teljes kórtörténet és fizikális vizsgálat elvégzése után meg kell erősítenünk a hematuria megállapítását. Ehhez vizeletszintmérő pálcát kell szűrni, majd ezt megerősíteni a vizelet üledékével.

A tesztcsík érzékenysége megközelíti a 100% -ot, képes mezőnként 3-5 vörösvérsejt ekvivalens kimutatására, 65-99% -os specificitással. Ez egy egyszerű, olcsó és gyors módszer, de bizonyos korlátozásokkal:

  • Hamis pozitív eredmények: szabad hemoglobin jelenléte (hemolitikus vérszegénység, szívműtét, láz), myoglobin jelenléte (myoglobinuria), izomlízis (intenzív testmozgás, myositis, myopathiák, görcsrohamok) és a vizelet oxidáló antiszeptikus oldatokkal való szennyeződése (fehérítő) miatt.
  • Hamis negatívumok: kivételesek. Koncentrált, savas vizelet, proteinuria> 5 g/l, kezelés captoprillal és C-vitaminnal.

A pozitív vizelet tesztcsík megerősítő vizsgálatot igényel, ebben az esetben a vizelet üledékét. Ezenkívül meg kell vizsgálni a proteinuria jelenlétét a vizeletben, mivel a hematuria-val történő kombináció magas vesebetegség kockázatát eredményezi.

Miután a hematuria megerősítést nyert, meg kell határoznunk annak eredetét. Megfelelő klinikai előzmények lehetővé teszik az esetek nagy százalékában a hematuria glomeruláris vagy urológiai eredetének kezdeti megközelítését, elkerülve a további vizsgálatokat és a felesleges terápiás eljárásokat 2. .

Korábban egy hároméves kislány esetét mutatták be, akinek több súlyos hematuria-epizódja volt, és az előző 15 napban fertőzött volt. Ebben az esetben a teljes kórelőzmény kulcsfontosságú volt a diagnózis eléréséhez.

A hematurikus színű vizelettel, tesztcsíkkal és negatív vizelet-üledékkel szembesülve ki kell zárni a vizeletet hamisan színező körülményeket. A páciens ezen elmúlt 15 napban legfeljebb három hematurikus vizelet-epizódot mutatott be, amelyek egybeesnek a vizelet záróizom-szabályozásának megkezdésével és a vizelde konténerének használatával. A jelenlegi COVID-19 járványban a higiéniai intézkedések szélsőségesek. Betegünk édesanyja tiszta fehérítővel kezdte tisztítani a tartályt. Fertőtlenítő szerként történő visszavonása után új, sötét színű vizeletmintát nem rögzítenek, ami megerősíti a külső szer által okozott hamis hematuria esetét.

Figyelembe véve a hematuria kezdeti feltételezett diagnózisát, a leírt vizeletjellemzőkkel, amelyek valószínű glomeruláris eredetet sugallnak (sötét szín, nincs vérrög, minden vizelés során, fájdalommentes, kísérő ürülési szindróma nélkül), alapvizsgálatot kell végezni, amelynek eredményei a normáliságon belül vannak.

Úgy gondoljuk, hogy a hematuria gyanúja esetén a diagnosztikai folyamat alappillére a helyes kórtörténet és a fizikai vizsgálat, és sok esetben elkerülhetők a szükségtelen kiegészítő vizsgálatok. Ezen túlmenően, ha használjuk őket, ismernünk kell a főbb korlátaikat, elkerülve a diagnosztikai-terápiás eljárásokat, a más szakorvosokhoz történő beutalást és az indokolatlan családi szorongást.

KÖVETKEZTETÉS

Bár a hematuria a leggyakoribb vizelési rendellenesség, ez nem mindig kóros állapot, mivel vannak olyan fiziológiai körülmények, amelyek a vizelet színes megjelenésével járnak. Ezért ha hematuria gyanúja merül fel, teljes kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell végezni, kizárva azokat a tényezőket, amelyek hamisan foltozhatják a vizeletet. Ezenkívül a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával mindig meg kell erősítenünk a vörösvértestek jelenlétét a vizeletben.

A megerősítést követően a helyes anamnézis elengedhetetlen a hematuria glomeruláris vagy extraglomeruláris eredetének irányításához és a szükségtelen kiegészítő vizsgálatok elkerüléséhez.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk elkészítésével és közzétételével kapcsolatban.