Kalória-fehérje bevitel a táplálkozás helyreállítása és az elért tápláltsági állapot során

Gálvez Patrícia, Gerardo Weisstaub, Magdalena Araya

Táplálkozási és Dietetikai Iskola, Orvosi Kar, Chilei Egyetem. Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Intézet. Chilei Egyetem, Santiago de Chile

Kulcsszavak: Alultápláltság, CONIN, táplálékfelvétel, súlygyarapodás, táplálkozás helyreállítása.

Energiafehérje bevitel a táplálkozás helyreállítása és az elért tápláltsági állapot során

Kulcsszavak: Alultápláltság, CONIN, bevitel, súlygyarapodás, táplálkozás helyreállítása.

Beérkezett: 2009. 06. 06. Elfogadva: 2009.12.21

BEVEZETÉS

Az alultápláltság a világban évente több mint 300 000 haláleset közvetlen oka, és közvetetten felelős a gyermekek halálának mintegy feléért (1). Chilében az 1950-es években a gyermekkórházi ágyak 80% -át két évesnél fiatalabb gyermekek szállták meg, elsősorban marasmás alultápláltsággal (2). Táplálkozásuk bonyolult és lassú volt, a kórházi kivezetések idő előttiek voltak, és az újbóli kórházi kezeléssel és halálsal járó visszaesések gyakoriak voltak (3,4), ami jelentősen hozzájárult az akkori magas halálozási arányhoz. A nyomonkövetési vizsgálatok azt mutatták, hogy a súlyosan alultáplált, hat hónaposnál fiatalabb személynek 80% -os kockázata volt, hogy meghaljon egy éves kora előtt (5), és hogy egy egy évnél fiatalabb súlyos alultáplált személy esetében átlagosan 2,8 kórházi kezelésre volt szükség, összesen 120 napos kórházi kezelés (6.7). Ennek fényében az 1970-es években alternatívaként jelentek meg a csecsemők táplálkozásának helyreállítási központjai, a Csecsemőtáplálkozás Társasága (CONIN), amely hálózatba integrálódott az egészségügyi rendszer többi részével (6.7), és több mint 70.000 gyermeket gyógyított fel (8).

A CONIN kezelési irányelvei magukban foglalták a súly/életkor szerinti antropometriai értékelést az idő (Sempé) és az ad limitum etetés kritériumai szerint, amelyek 4,5–5 g prot/kg/d és 200 vagy annál nagyobb kcal/kg/d bevitelt értek el ( 9.) Ma vita folyik arról, hogy ezek az étrendek megfelelő mennyiségben vagy túlzottan adták-e a tápanyagokat, ami hosszú távú kárt okozhat ezekben a gyermekekben. Koraszülötteknél és alultáplált méhen belüli kohortos vizsgálatokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy felnőttkorukban magasabb a krónikus nem fertőző betegségek (NCD) előfordulása (10-17); valamint az első életévekben nagy növekedési sebességű gyermekek (18,19). Bár ezt az összefüggést az állatmodellek elismerik (20), emberben nem világos, hogy ugyanaz a kapcsolat fennáll-e, amikor az alultápláltság korai, de posztnatális.

Ebben a tanulmányban azt a célt tűztük ki magunk elé, hogy értékeljük az összefüggést az energia-fehérje bevitel során a CONIN működésének első éveiben kórházba került alultáplált gyermekek táplálkozási helyreállítása és a felépült gyermekek túlsúlyos/elhízott (SP/OB) megjelenése között; Ezenkívül elemeztük a növekedési sebességet és a test redőket.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Nem kísérleti, retrospektív, elemző vizsgálat. A klinikai iratokat az ország egész területén CONIN-ben keresték; Csak 170 aktát találtak, és mindegyikük 2 évesnél fiatalabb, elsődleges alultáplált gyermekekhez tartozott, amelyeket a CONIN-Macul Központban gyógyítottak fel 1977-1982 között. Két aktában hibásan regisztrálták a születési dátumokat, ezért kizárták őket a vizsgálatból. Ennek az időszaknak az adatai azt mutatják, hogy a CONIN több mint 8000 gyermeket gyógyított fel (5); Nincs információ arról, hogy hány gyermeket sikerült helyrehozni az elemzett központban. Ha a becslések szerint körülbelül 40 ágya volt, és ezek évente háromszor váltakoztak, akkor feltételezhető, hogy évente 180 gyermeket lehetett volna helyreállítani, ami becslések szerint összesen körülbelül 1000 gyermeket jelent a vizsgálati időszakra. Ezen becslések alapján a talált nyilvántartásokat alkotó univerzum a központban gondozott összes gyermek 15-16% -át képviseli.

Az előírt bevitelt (kcal és g prot/kg/nap), a tényleges bevitelt (5 nap átlagaként számolva) havonta rögzítettük; súlya (kg), magassága (cm), a hüvely alatti és a háromszárnyú redők (mm) és a felkar kerülete (cm). A tápláltsági állapotot havonta értékeltük Sempé görbékkel (21), a tömeg mediánjának százalékában kifejezve, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) új görbéivel, súly/magasság Z pontszámban (P/T) kifejezve; Kiértékelték továbbá a magasságot/életkorot (T/E) és a súlyt/életkorot (P/E) (22). Koraszülöttek és alacsony születési súly esetén a jelenlegi szabályozás szerint korrigálták a terhességi életkor szerint (23).

Az adatok normalitását a Shapiro Wilk teszt segítségével ellenőriztük; a leíró statisztika tartalmazta az átlagot és a szórást, illetve a mediánt és a percentiliseket. A normál adatokhoz a Student-féle T-tesztet használtuk a csoportok összehasonlításához, az ANOVA-tesztet az adatpárok összehasonlításához, és Pearson-féle korrelációt a változók közötti kapcsolat meghatározásához. A nem normális adatokhoz Wilcoxon Mann Whitney-tesztjét, illetve Kendall-féle Tau-b korrelációt használtuk. Az SPSS 11.5 szoftvert használták, amely 0,05 konfidenciaszintet igényelt. Mivel a nemek és az életkor szerinti csoportok között nincs különbség, az adatokat teljes adatokként fejezzük ki.

A népesség általános hátterét az 1. táblázat mutatja. A talált feljegyzések teljes számából 53,4% megfelelt a lányoknak. A felvétel medián életkora 8,2 hónap volt. Ebben a gyermekcsoportban 32% -uknak alacsony volt a születési súlya, ami magasabb volt, mint az akkori ország adatai. Másrészt a kizárólagos szoptatás gyakorisága a hatodik hónapig 5,9% volt, míg az akkori adatok arról számoltak be, hogy ezek az adatok nemzeti szinten kevesebb, mint 5% voltak.

táplálkozás

Táplálkozási állapot

A Sempé kritériumai szerint a felvételkor 25% -nak volt súlyos alultápláltsága, 63% -ának mérsékelt és 12% -ának enyhe volt az alultáplálása A WHO görbéi szerint ezek az adatok 14,9% -nak, 29,2% -nak és 38,1% -nak, illetve 16,7% -nak felelnek meg az eutrófiának. Ezeket az utolsó görbéket követve a tartózkodás 3. hónapjában az OB/SP gyakorisága 6%, a kibocsátáskor pedig 13,8% volt. Ezek 6% -át súlyos alultápláltság diagnózisával, 34,8% közepesen, 30,4% enyhe és 30,4% eutrofikusan diagnosztizálták. A Sempé kritériumok alapján egyetlen gyermek sem volt OB/SP-vel.

Az 1. ábra a P/E, P/T és T/E mutatók alakulását mutatja a WHO görbéi szerint; A T/E volt az a mutató, amely a legkevesebb eltérést mutatta a kórházi kezelés 4 hónapja alatt és a kirakodáskor is. Kibocsátáskor a magassági elemzés azt mutatta, hogy az SP/OB csoportnak a belépéstől a kisülésig alacsonyabb a T/E értéke, mint a társának (t teszt 0,05; delta = 5,3 vs 5,1 cm és 6,7 vs 6,1 cm). Másrészt a kisütésnél a magasság delta magasabb volt az SP/OB között (delta = 9,3 SP/OB-ben vs 7 cm; t teszt p

Táplálékbevitel

Az étrend nagyon sokféle tápszert és leves-pürét tartalmazott (11, illetve 3 készítmény), a súlygyarapodás, a tartózkodás hossza és a patológiák jelenléte vagy hiánya szerint módosítva. Az átlagos előírt tápanyag-bevitel 187,8 kcal/kg/nap és 5,2 g prot/kg/nap volt, a kalóriamolekula megoszlása: a fehérjékből származó kcal 11,1%, zsírból 32,6% és szénhidrátból 56,2%. A gyermekek tényleges bevitele lényegesen alacsonyabb volt (t teszt, p

Táplálkozási helyreállítási sebesség

A medián súlygyarapodás 0-5 hónap, 6-11 hónap és> 12 hónap között hasonló volt (20,5, 21,5, illetve 21,9 g/nap), a tápérték átlagos gyógyulási sebessége 3,5 g/kg/nap volt. Az SP/OB csoport és társának súlygyarapodásának összehasonlítása a 2. táblázatban látható. Nem találtunk összefüggést az energiafogyasztás és a súlygyarapodás között, de összefüggés volt az utóbbi és a fehérjebevitel között (tau = 0, 13; p = 0,015). A teljes csoport, az SP/OB és a No SP/OB átlagos helyreállítási növekedését a 2. táblázatban mutatjuk be, és az evolúciós görbéket mindkét csoportban a 2. ábra mutatja. Korrelációt találtunk a medián helyreállítási növekedés és az átlagos energiafogyasztás között ( tau = 0,13;

A kar közepes kerülete nem különbözött az SP/OB és a nem SP/OB csoportok között (12,7 vs 12,5 cm); Az adatok havi elemzése során csak az ürítéskor volt magasabb az SP/OB felkarjának kerülete (Mann Whitney P 1 születés és 4 hónap között, és kiderült, hogy a 20 éves korban diagnosztizált elhízott betegek egyharmada volt ilyen Ha elfogadjuk a korlátozásokat, ha tanulmányunkban ugyanazokat a kritériumokat alkalmaztuk, de a jövedelem és a harmadik hónap közötti különbségeket értékelve, akkor 67,9% -nak lenne ez a növekedési tendenciája, ebben a csoportban 91,3% kiemelve, hogy ennek a csoportnak magasabb volt a z-pontszáma az értékelt redőknél. Ha tehát ezt a gyakorlatot érvényesnek fogadjuk el, akkor lehetséges, hogy a vizsgált gyógyult alultáplált gyermekek populációjának nagyobb az elhízás kockázata.

Összefoglalva, a jelenleg elfogadott kritériumok (WHO) alkalmazásával az elemzett mintában (1977? 1982) az erősen alultápláltak 14,9% -a szerepelt, ami egybeesik az akkori adatokkal, amelyek arra utalnak, hogy az alultápláltság az országban az 1960-as évek óta csökken (2). . A felépülést ad-libitum etetéssel végezték, a hozzájárulásokat a jelenlegi kritériumok szerint maximálisnak tekintették, de a tényleges bevitel alacsonyabb volt, ami arra utal, hogy a gyerekek spontán módon szabályozták a bevitelüket. Ez az etetési rendszer az SP/OB gyakoriságával társult, hasonlóan a CONIN-ben 2000-ben gyógyult gyermekeknél tapasztalt gyakorisághoz (13,8% és 15,4%), ahol az esetek 7,8% -át súlyos alultápláltsággal vették fel (P/T) az általunk talált 14,9% -hoz képest. Feltűnő, hogy az SP/OB megjelenése a viszonylag alacsony energia- és fehérjebevitel (148 kcal/kg/nap és 4 g fehérje/kg/nap) bevitelének átlagával volt összefüggésben, nem találtak különbséget ennek a napi bevitelnek csoport a társával.

KÖSZÖNÖM

A szerzők köszönetüket fejezik ki Jorge Alvear és Ricardo Uauy doktorok számára, hogy hozzáférést biztosítottak az elemzett klinikai nyilvántartásokhoz.

HIVATKOZÁSOK

1. Müler O, Krawinkel M. Alultápláltság és egészség a fejlődő országokban. CMAJ 2005; 173 (3): 279-86. [Linkek]

2. Mönckeberg F. Az alultápláltság megelőzése Chilében: A színész és a néző által átélt élmény. Rev Chil Nutr 2003; 30 (1. sz. Kiegészítés): 17-46. [Linkek]

3. Mönckeberg F. Adaptáció a krónikus kalória- és fehérjeszűkítéshez csecsemőknél. In: McCance RA, Widdowson E, szerkesztők. Churchill, London; 1968. o. 91-108. [Linkek]

4. Mönckeberg F. A csecsemők súlyos alultápláltságának kezelése. Symp Swed Nutr Found 1971; 9, 74-83. [Linkek]

5. Mönckeberg F, Riumalló J. Súlyos alultápláltság kezelése. Nemzeti Egészségügyi Intézet, Washington, DC 1977. [Linkek]

6. Monckeberg F. Mesterséges táplálás csecsemőknél; Magas kockázat a fejletlen országokban, 57–63. A népesség és a családtervezés számára, Egyiptom, Kairó, 1979. év. [Linkek]

7. Mönckeberg F. Gyermek alultápláltság. Printer Creces Ltda. Santiago, Chile, 1988. [Linkek]

8. Pizarro T, Rodriguez L, Atalah E. A csecsemőtáplálkozással foglalkozó vállalat (CONIN) kedvezményezettjeinek jövedelmének és táplálkozási fejlődésének diagnosztizálása. Rev Med Chile 2003; 131: 1031-36. [Linkek]

9. Conin-Credes. Elsődleges és másodlagos alultáplálási kézikönyv. Santiago: CONIN; s.f. [Linkek]

10. Barker DJP. Anyák, csecsemők és egészség a későbbi életben. 2. kiadás Sydney, Churchill Livingstone, 1998. [Linkek]

11. Lucas A. Programozás korai táplálkozással az emberben. In: Bock GR, Whelen J, szerkesztők. Chichester; 1991. o. 38-55. [Linkek]

12. Persson E, Jansson T. Az alacsony születési súly a felnőttek vérnyomásának emelkedésével jár együtt a krónikusan katéterezett tengerimalacokban. Acta Physiol Scand 1992; 145: 195-6. [Linkek]

13. Duran P. Korai táplálkozás és betegségek felnőttkorban: a Barker hipotézisről ? Arch Argent Pediatr 2004; 102 (1): 26-33. [Linkek]

14. MartorelL R, Stein AD, Schroeder DG. Korai táplálkozás és későbbi zsírosság. J Nutr 2001; 131 (3): 874S-80S. [Linkek]

15. Gonzalez-Barranco J, RIOS-TORRES JM. Korai alultápláltság és anyagcserezavarok az élet későbbi szakaszaiban. Nutr Rev 2004; 62 (7 Pt 2): S134-9. [Linkek]

16. Fall CHD, Vijayakumar M, Barker DJP, Osmond C, Duggleby S. Súly csecsemőkorban és a koszorúér-betegség prevalenciája a felnőtt életben. BMJ 1995; 310: 17 ? 19. [Linkek]

17. Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, téli PD, Osmond C, Barker DJ. Felzárkózni a gyermekkori növekedéshez és a szívkoszorúér-betegség halálához: longitudinális vizsgálat. Brit Med J 1999; 318: 427-31. [Linkek]

18. Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. A posztnatális felzárkózás növekedése és a gyermekkori elhízás közötti összefüggés: prospektív kohorszvizsgálat. Brit Med J 2000; 320: 967-71. [Linkek]

19. Stettler N. A gyermekkori és felnőttkori elhízás eredetére vonatkozó epidemiológiai bizonyítékok jellege és ereje az élet első évében. International Journal of Obesity 2007; 31: 1035-43. [Linkek]

20. Sempé M. A növekedés vizsgálata születéstől 18 hónapig. Arch Fr Pediatr 1977; 34 (7): 687-8. [Linkek]

21. PAHO/WHO. A WHO referenciái az antropometriai értékeléshez 6 év alatti gyermekeknél. 2006. [Linkek]

22. Bras Marquillas J. Gyermekgyógyászat az alapellátásban. Szerkesztőség Masson 2ª Ed, 2005. [Linkek]

23. Egészségügyi Világszervezet. Iránymutatások a súlyosan alultáplált gyermekek fekvőbeteg-kezeléséhez. [Linkek]

24. Az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete. Táplálkozási profilok országonként, Chile. 2001. [Linkek]

25. González N, Hertrampf E, Mardones F, Rosso P, Verdugo C. A szoptatást elősegítő program hatásának előzetes értékelése. Rev Chil Pediatr 1983; 54: 36-40. [Linkek]

26. Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. NCHS növekedési diagramok. Havi Vital Statistic Report 1976; 25 N ° 3 Supp. (HRA) 76-1120. [Linkek]

27. Mönckeberg, F. A kalóriahiány hatása az élet első szakaszaiban és későbbi következményei. Bol Acad Chil Med 2006; 43: 127-39. [Linkek]

28. Spady D, Payne P, Picou D, Waterlow J. Az energiahiány az alultápláltságtól való felépülés során. Am J Clin Nutr 1976; 29, 1073-78. [Linkek]

29. A.A. Jackson, S.A. Wootton. A növekedés és a felzárkózási növekedés energiaigénye. Letöltve: www.unu.edu/Unupress/food2/UID09E/uid09e0q.htm, 2009. április 14. [Linkek]

30. Elberg J, Mcduffie JR, Sebring NG, Salaita C, Keil M, Robotham D, Reynolds JC, Yanovski JA. A gyermekek testösszetételének változásának értékelésére szolgáló módszerek összehasonlítása. Am J Clin Nutr 2004; 80: 64 ? 9. [Linkek]

31. Chomtho S, Fewtrell MS, Jaffe A, Williams JE, Wells JC. A kar antropometriájának értékelése a gyermek testösszetételének értékelése céljából: egészséges és beteg gyermekek bizonyítékai. Pediatr Res 2006; 59 (6): 860-5. [Linkek]

32. Eriksson JG, Forsén T, Tuomilehto J, Osmond C, Barker DJP. Korai növekedés és szívkoszorúér betegség a későbbi életben: longitudinális vizsgálat. BMJ 2001; 322: 949-53. [Linkek]

33. Stettler N, Kumanyika SK, Katz SH, Zemel BS, Stallings VA. Gyors súlygyarapodás csecsemőkorban és elhízás fiatal felnőttkorban az afroamerikai kohorszban. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1374-8. [Linkek]

34. Egészségügyi Minisztérium. Standard az alultápláltság ambuláns kezelésére a 6 évesnél fiatalabb gyermekek hiánya és túlsúlya miatt. 2007. [Linkek]