Mi az?
A diverticula kicsi tasakszerű invaginációk, amelyek kiemelkednek a bél lumenéből. Nagyon gyakori a vastagbélben vagy a vastagbélben, különösen a bal vastagbélben. A diverticula jelenlétét a bél (vastagbél) falában divertikuláris betegségnek vagy diverticulosisnak nevezzük.
A divertikuláris betegség a diverticula gyulladásának epizódjaival is járhat, ezekben az esetekben diverticulitisről beszélünk.
Hogyan állítják elő?
Bár a divertikuláris betegség pontos oka ismeretlen, megjelenése összefüggésben áll az életkorral (idősebb korban gyakoribb) és főleg az étrend rosthiányával. A rost a vastagbélben marad, és felszívja a vizet, ami megkönnyíti a széklet átjutását és a székletürítést. A divertikulákat a vastagbél belső nyomásának növekedése okozza. Kevés rost bevétele esetén székrekedés jelenhet meg, amely megkönnyíti a bél izomzatának megerőltetését, növeli a vastagbél belsejében lévő nyomást és elősegíti a diverticula kialakulását. A divertikulózissal kapcsolatos egyéb tényezők az elhízás és a fizikai aktivitás hiánya.
Divertikulitisznél a divertikulum gyulladása és fertőzése következik be, a fal eróziója miatt, amelyet az intraluminális nyomás növekedése vagy a széklet anyagának (széklet) visszatartása okoz.
Tünetek
A legtöbb esetben a diverticulosis tünetmentes, és egy másik okból elvégzett kiegészítő tesztekben véletlenszerű eredmény.
A tünetek megjelenésekor általában nem specifikus hasi fájdalomról van szó, általában a has bal alsó részén, amely lehet folyamatos vagy szakaszos, és általában ürítéssel és/vagy a gázok kiszorításával enyhíti. A hasi fájdalom epizódjai étkezéssel kiválthatók. Egyéb megjelenő tünetek lehetnek a hasi puffadás érzése és a bél szokásainak megváltozása (székrekedés vagy hasmenés). Néha divertikulum sérülhet meg, ami a végbél vérzéséhez vezet (rectorrhagia).
A diverticulitis súlyosabb állapot, állandó hasi fájdalmak jellemzik a has bal alsó részén, görcsök, láz, émelygés és hányás, megváltozott bélszokások (székrekedés/hasmenés) és hasi duzzanat. A diverticula gyulladása fistulákhoz (rendellenes utakhoz) vezethet a vastagbél és más szervek között.
A diverticulitis fontos szövődményeket jelenthet, mint például vérzés, lokális fertőzés (tályog) vagy generalizált (peritonitis), a vastagbél szakaszainak szűkülete (szűkület) és fistulák (rendellenes utak két szerv között).
Diagnózis
A divertikuláris betegség diagnózisa teljes kórtörténeten, hasi-kismedencei vizsgálaton és képalkotó vizsgálatok sorozatán alapszik, amelyek megerősítik a diverticula jelenlétét a hasban és kizárják más betegségeket.
A vérvizsgálatok általában normálisak divertikulózisban szenvedő betegeknél. Diverticulitis esetén a fehérvérsejtszám emelkedése lehet a fertőzésre utaló jel.
Általában fel van tüntetve:
- A mellkas és a has sima röntgenfelvétele: hasznos lehet a hasi fájdalom egyéb okainak és az esetleges szövődmények fennállásának kizárására.
- Bárium beöntés: ellenjavallt az akut fájdalom epizódjaiban, az anyag extravazációjának veszélye miatt perforáció esetén.
- Kolonoszkópia: Ha nincs diverticulitis és a beteg stabil. Lehetővé teszi szövetminta (biopszia) vételét a bél faláról és egyéb betegségek (például daganatok vagy más gyulladásos betegségek) kizárását.
Divertikulitisz gyanúja esetén a legbiztonságosabb és legmegbízhatóbb vizsgálat a CT és a hasi ultrahang.
- A hasi ultrahang lehetővé teszi a fal megvastagodásának és szövődményeinek, például fistuláknak, tályogoknak (gennygyűjtemények) és ezeknek a tűvel történő szúrással történő elvezetését.
- A hasi CT a választott módszer a diverticulitis diagnosztizálására, valamint annak fejlődésének és a lehetséges szövődmények megjelenésének nyomon követésére.
Kezelés
A divertikulózis legjobb kezelési módja a rost (zöldség, gyümölcs és teljes kiőrlésű gabona) fogyasztása. Ezért rostokban gazdag étrendet kell javasolni, és kerülni kell a mozgásszegény életmódot. Rostkiegészítők (például korpa) jelezhetők, ha az étrend hozzájárulása nem elegendő. A hasi fájdalmat fájdalomcsillapítókkal vagy görcsoldókkal kezelik.
Az enyhe és komplikáció nélküli diverticulitis kezelése abszolút étrendből, ágynyugalomból, antibiotikumok és fájdalomcsillapítók beadásából áll. Ha a diverticulitis súlyosabb, szövődmények társulnak, vagy ha a betegnek vannak kockázati tényezői (például előrehaladott életkor vagy más kapcsolódó betegségek), kórházi felvételre van szükség. Ezekben az esetekben a betegnek megkövetelheti a nasogastricus cső elhelyezését és az intravénás folyadékok beadását a többi említett kezelési intézkedés mellett.
A műtéti kezelés olyan szövődmények megjelenésére van fenntartva, mint a bélperforáció és a peritonitis, a vérzés, a sipolyok vagy a diverticulitis ismételt epizódjai.
Szükség lehet az érintett bélszakasz reszekciójára vagy a gennygyűjtemények (tályogok) eltávolítására.
Megelőzés
A magas rosttartalmú ételek fogyasztása egyszerű, és csökkenti a divertikuláris betegség tüneteit és problémáit.
Dra. Eva Ormaechea Alegre
Intenzív orvos szakorvos
Előzetes orvosi tanácsadó