Dr. Ana Echarri Piudo
Ferrol Egyetemi Kórház Komplexum
Dr. Vicente Lorenzo-Zúñiga García
Németek Trias i Pujol Egyetemi Kórház. Badalona

AZ ENDOSZKÓPOS KAPSZULARENDSZER

A vékonybél vizsgálatához szükséges endoszkópos kapszula egy kicsi, csupán 26 mm hosszú és 3,7 g tömegű eszköz, amely nehézségek nélkül lenyelhető, és amely lehetővé teszi a vékonybél kényelmes és fájdalommentes vizsgálatát 1 .

Az első kapszula endoszkópos rendszert, amelyet a vékonybél tanulmányozására fejlesztettek ki, és amelynek felhasználása a legelterjedtebb, 2000-ben a Given Imaging (Yoqneam, Izrael) forgalmazta, és PillCam SB ® kapszula endoszkópos néven ismert. 2007-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) jóváhagyta az EndoCapsule ® (Olympus) használatát más modellekkel Kínában (OMOM ®) és Koreában (MiroCam ®) (Európában nem forgalmazzák) (I. táblázat).


lehetővé teszi

A PillCam SB kapszula endoszkóp rendszernek három fő eleme van: a kapszula endoszkóp, a DataRecorder ® készlet és a RAPID ® munkaállomás2. .

A PillCam egy nagy vitamintabletta (26 mm hosszú, 11 mm széles és 3,7 g súlyú) méretű eszköz, amely egy kis videokamerát tartalmaz, fehér fénykibocsátó diódás fényforrással (LED), optikai rendszerrel, képérzékelővel (kiegészítő fém-oxid félvezető [CMOS]), vezeték nélküli rádiófrekvenciás képátviteli rendszer (ASIC adó), két, a kapszula testében elhelyezett, körülbelül 8 órán át tartó kis elem és egy antenna; mindez egy biokompatibilis és inert műanyag hüvely belsejében található. A látószög 140º, a nagyítás 1: 8 és a minimális érzékelési méret 0,1 mm 3,4 .

A megvilágító LED-ek másodpercenként többször villognak, és az átlátszó optikai kupola révén megvilágítják a belső bélfalat. A megvilágított kép áthalad a lencsén, az érzékelő rögzíti, amely elektromos jelekké alakítja át, és továbbítja ezeket a jeleket az adónak. A képátvevő másodpercenként két képet továbbít (jelenleg az új PillCam SB másodpercenként 4 képet kap) a CMOS-érzékelő által rögzített antennák sorozatára (eddig 8), amelyek a páciens hasára kerülnek, és elküldik őket, a megfelelő vezérlőjelekkel együtt a DataRecorder 4,5-be .

A DataRecorder egy külső hordozható egység, amelyet a beteg a derekán visel, hogy megkapja és tárolja a kapszula által kapott képeket, majd később letöltheti a képeket feldolgozó és elemző RAPID munkaállomásra. A hordozható egység 5 1,2 voltos elemeket tartalmazó tápegységből és egy 305 gigabájtos merevlemezből áll a képek tárolására.

A kapszula a mágneses kapcsolónak köszönhetően kikapcsolt állapotban marad, mindaddig, amíg a tartójában van, és a buborékcsomagolásában található mágnes közvetlen közelében. Amint a kapszula eltávolodik a buborékfólián lévő mágnes közelében, a kapszula mágneses kapcsolója bezárul és a kapszula villogni kezd, valamint képeket készít és továbbít. Az átvitel az akkumulátor lemerüléséig folytatódik 4-6 .

ENDOSZKÓPOS KAPSZULA PillCam SB

A PillCam SB kapszula endoszkópot a vékonybél teljes hosszának járóbeteg-felfedezésére tervezték, a legtöbb betegnél a vékonybelet az ileocecalis szelepig vizualizálva. A 8 órás vékonybél kapszula endoszkópos eljárás során kapott és a DataRecorderben tárolt képek száma 56 700. A kapszula az emésztőrendszeren keresztül halad előre, a természetes perisztaltika által meghajtva, amíg a vastagbélen keresztül természetesen ki nem ürül. A tényleges tranzit időtartama betegenként változik, a beteg tényezőitől, az alapbetegségektől vagy a motilitási rendellenességektől függően, átlagos gyomor-átjutási idő 70 perc és duodenocecalis tranzitidő 90 és 194 perc között változik. 7.8 .

A kapszula által továbbított képeket az aktiválásuktól időrendi sorrendbe rendezik és felcímkézik, amely lehetővé teszi a tranzitidő kiszámítását és elemzését.

A RAPID munkaállomást és alkalmazását az endoszkópos kapszula által megszerzett videoadatok offline feldolgozásához, tárolásához, értelmezéséhez és elemzéséhez használják. A RAPID munkaállomás letölti a rögzített képeket a DataRecorderről vagy a felvevőről, amelyek átkerülnek egy szabványos videoformátumba, lehetővé téve a képek feldolgozását és klinikai szempontból releváns adatok kinyerését az analitikai algoritmusok segítségével készített képekből, valamint a megtekintést, tárolást és tárolást. videók feldolgozása és PillCam endoszkópos jelentés készítése.

A munkaállomás számos olyan funkciót tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a vizsgálat leolvasásához: automatikus fényerő-szabályozás, az átmeneti idők vezérlése, nagyítás, amely lehetővé teszi a keret részletes elemzését, helyzetmeghatározó, a vér gyanújának jelzője, a Multi-view és a Multi-view opció sebességsáv a keretek expozíciós arányának beállításához.

ENDOSZKÓPOS KAPSZULA ELJÁRÁSA

A beteg előkészítése

A technika nem igényel kórházi kezelést, és ambulánsan is elvégezhető, az előző 6-8 órás böjt mellett. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a vékonybél előkészítése az eljárás előtti éjszakán javítja a bél nyálkahártyájának megjelenítését és a kapszulák százalékos arányát, amelyek a felvételi periódus vége előtt eljutnak a vastagbélbe. Ezen tanulmányok többségében 2–4 liter polietilénglikolon alapuló elektrolitoldatot használnak, bár a nátrium-foszfátkészítményt is értékelték. 80 mg szimetikont kell beadni 20 perccel az endoszkópos kapszula elkészülte előtt, 7-9 .

A kapszula lenyelése

A SensorArray® vagy antennák (8 érzékelő elhelyezése az elülső hasfalon) és a DataRecorder (az övön) felhelyezése után a betegnek, és a DataRecorder ellenőrzése a RAPID munkaállomáson keresztül a beteg általában állva emészti fel a kapszulát. A cél az, hogy a kapszula a lehető leghamarabb elhagyja a gyomrot, a vékonybél teljes hosszában bejárja, és így gyorsan eljut a vakbélig. Egyes orvosok azt javasolják, hogy a beteget a jobb oldalsó decubitusba helyezzék, hogy megkönnyítsék a gyomorkapszula kiürítését. Más szakemberek prokinetikával gyorsítják a kapszula átjutását és garantálják annak megérkezését a vakbélbe a PillCam SB 8 órás üzemidejének lejárta előtt.

Ezen idő után, amikor a kapszula leállítja az adást (és a DataRecorder villog), a beteg visszaadja a rendszert a RAPID videó letöltésére és előkészítésére felülvizsgálatra és elemzésre.

MEGTARTHATÓSÁG KAPSZULA

Tekintettel arra, hogy kiadványunk a gyulladásos bélbetegségek tanulmányozására irányul, meg kell jegyezni, hogy ha a kapszulát ismert Crohn-kórban szenvedő betegeknél alkalmazzák, ki kell zárni a szűkület jelenlétét, amely a kapszula megtartását okozhatja. vékonybél és bélelzáródás kép 8-10 .

Ehhez megfelelő radiológiai vizsgálatot vagy permeabilitási tesztet kell végrehajtani, amely garantálja a hagyományos kapszula használatát.

A felszívódó kapszulát (PATENCY, Given Imaging) azért fejlesztették ki, hogy felmérje a gyomor-bél traktus luminalis permeabilitását a hagyományos endoszkópos kapszula megvalósítása előtt. Hasonló méretekkel rendelkezik, mint a szokásos, röntgenre nem látható PillCam, a laktózkészítmény belsejében rádiófrekvenciás fólia (mikrochip) található, amely körülbelül 30 óra elteltével oldódik fel, ha visszatartja az emésztőrendszerben, és így lehetővé teszi annak átjutását a bél szűkületén. A felszívódó kapszula és a rádiófrekvenciás fém tartósságát hasi röntgenfelvétel vagy kézi szkenner segítségével az irodában vagy az endoszkópia helyiségében detektálják. Feloldódással a felszívódó kapszula alakíthatóvá válik, és a végbélnyíláson keresztül kiürül.

JELZÉSEK

    • A kapszula endoszkópia alapvető és ellentmondásos javallata a homályos eredetű akut, látható vagy rejtett krónikus gyomor-bélvérzés vizsgálata, amikor a hagyományos vizsgálatok után nem lehet diagnosztizálni.
    • A Crohn-kór gyanúja a hagyományos endoszkópos és radiológiai vizsgálatok során észlelt elváltozások nélkül.
    • A vékonybéldaganatok gyanúja és a polipózisos szindrómában szenvedő betegek nyomon követése.
    • Refrakter malabszorptív szindrómák (celiakia) gyanúja a bél limfóma kizárására.

ELLENJAVALLATOK

    • Bélelzáródás vagy álelzáródás.
    • A vékonybél szűkületének gyanúja. Crohn-betegségben szenvedő betegeknél radiológiai vizsgálattal vagy a Patency lebomló kapszula alkalmazásával ki kell zárni a bél szűkületének jelenlétét.

BIBLIOGRÁFIA