Az étvágytalanság alultápláltsághoz vezethet.
A fej- és nyaki rák miatt kezelt betegeknél nagy az alultápláltság kockázata.
Maga a rák, a diagnózis előtti rossz étrend, valamint a műtét, a sugárterápia és a kemoterápia szövődményei táplálékhiányt okozhatnak.
A betegek hányinger, hányás, nyelési problémák, szájfekély vagy szájszárazság miatt elveszíthetik az étkezési vágyat.
A beteg életminőségét és táplálkozási jólétét befolyásolja, ha az étkezés kényelmetlenséget és fájdalmat okoz.
Az alábbi irányelvek segíthetnek a rákos betegek táplálkozási szükségleteinek kielégítésében:
- Változtassa meg az étel textúráját. Tálaljon vágott, apróra vágott vagy kevert ételeket, hogy lenyelje a lenyelés (lenyelés) előtt a szájban maradás idejét.
- Snack az étkezések között a kalóriák és a tápanyagok hozzáadásához.
- Kalória- és fehérjetartalmú ételek kiválasztása.
- Vegyen vitaminokat, ásványi anyagokat és kalóriákat tartalmazó étrend-kiegészítőket.
Az étrendi útmutatás hasznos lehet a kezelés alatt és után.
A táplálkozási támogatás magában foglalhatja a folyékony étrendet és az enterális táplálást.
Sok fej- és nyaki daganatos beteg, aki egyedül sugárterápiában részesül, lágy ételeket ehet.
A kezelés előrehaladtával a legtöbb beteg folyékony étrendet alkalmaz, vagy áttér arra, hogy magas kalóriatartalmú és fehérjetartalmú tápláló italokat használjon.
Néhány betegnél táplálékigényének kielégítéséhez enterális tubus-etetésre lehet szükség.
Szinte minden, egyidejűleg kemoterápiában és sugárkezelésben részesülő fej- és nyakkezelésben részesülő betegnek 3-4 héten belül enterális táplálkozási támogatásra lesz szüksége.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek számára előnyös, ha az enterális táplálás a kezelés elején kezdődik, még mielőtt a fogyás bekövetkezne.
A normális orális táplálás a kezelés befejeztével és a sugárzás helyének meggyógyulásával folytatódik.
A normális étkezéshez való visszatéréshez gyakran szükség van csapatmunkára, amely magában foglalja a logopédust és a nyelésre szakosodott terapeutát annak érdekében, hogy megkönnyítse az alkalmazkodási folyamatot a szilárd ételekhez való visszatéréshez.
A csövek etetése csökken, mivel a páciens képes szájon át enni, és megszűnik, ha a beteg elegendő tápanyagot képes szájon át bevenni.
Bár a legtöbb beteg visszanyeri képességét szilárd ételek fogyasztására, sokaknak olyan hosszan tartó szövődményei lesznek, mint az ízváltozások, a szájszárazság és a nyelési problémák.
Ezek a szövődmények megzavarhatják a táplálkozási igényeket és az életminőséget.
Fájdalom
Bizonyos rákellenes szerek károsítják az idegeket, ami szájüregi fájdalmat okozhat.
Ha egy rákellenes gyógyszer okozza a fájdalmat, annak beadásának leállítása általában befejezi a fájdalmat.
Mivel a rákkezelés során számos oka van a szájüregi fájdalomnak, fontos alapos diagnózis felállítása.
Ez magában foglalja a kórtörténetet, a fizikai és fogászati vizsgálatokat, valamint a fogak röntgenfelvételeit.
A fogérzékenység néhány betegnél a kemoterápia befejezése után hetekkel vagy hónapokkal jelentkezik.
Az érzékeny fogak fluorid- és fogkrémkezelései enyhítik a kényelmetlenséget.
A fogak vagy az állkapocs izmainak fájdalma a fogak csiszolásából vagy megerőltetéséből adódik.
A fogak vagy az állkapocs izmainak fájdalma jellemző azokra a betegekre, akik összeszorítják a fogukat vagy az állkapcsukat, gyakran feszültség vagy alvásképtelenség miatt.
A kezelés a következő intézkedéseket tartalmazza:
- Izomlazítók használata.
- A szorongás kezelésére szolgáló gyógyszerek beadása.
- Fizioterápia (párás meleg, masszázsok és nyújtás).
- A szájvédők elhelyezése pihenés közben.
Állkapocs merevsége
A sugárterápia hosszú távú szövődménye a jóindulatú daganatok növekedése a bőrben és az izmokban.
Ezek a daganatok akadályozzák a beteg száj és állkapocs normális mozgását. A szájsebészet befolyásolja az állkapocs mozgékonyságát is.
Az állkapocs merevségének kezelése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- Fizikoterápia.
- Orális eszközök használata.
- Fájdalomkezelések.
- Gyógyszeradagolás.
Szövet- és csontvesztés
A sugárkezelés egyik lehetséges következménye a szövet és a csont atrófiája a kezelt területen.
Amikor a szövet elpusztul, fekélyek alakulnak ki a száj lágy szöveteiben, megnövekszenek és fájdalmat vagy érzéskiesést okoznak.
A fertőzés kockázatossá válik. Mivel a csont és a szövet elvész, törések lépnek fel.
A megelőző ellátás gyengíti a szövet- és csontvesztés súlyosságát.
A kezelés a következő műveleteket tartalmazza:
- Kövesse a kiegyensúlyozott étrendet.
- A protézisek vagy a kivehető eszközök lehető legkevesebb használata.
- Kerülje a dohányzást.
- Ne fogyasszon alkoholt.
- Helyi antibiotikumok alkalmazása.
- Használjon fájdalomcsillapítókat.
- Műtét az elhalt csont eltávolítására vagy a száj és az állkapocs csontjainak újjáépítésére.
- Hiperbarikus oxigénterápia, módszer nyomás alatt oxigén szállítására a sérülés felszínére a gyógyulás elősegítése érdekében.
Nagy dózisú kemoterápia és őssejt-transzplantáció orális szövődményeinek kezelése
A transzplantált betegek érzékenyek a graft versus host betegségre.
A graft versus host betegség (GVHD) az adományozott csontvelő vagy őssejtek reakciója a beteg szövetével szemben.
A GVHD tünetei a következők:
- A szájban a transzplantáció után 2-3 héttel megjelenő sebek.
- Száraz száj.
- Fájdalmak, alkohol vagy ízesítők (például a borsmenta a fogkrémben).
A szájüregi GVHD diagnosztizálásához szükség lehet a szájüreg és a nyálmirigyek biopsziájára.
Az orális GVHD kezelése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- Helyi öblítők, gélek, krémek vagy porok használata.
- Orális gombaellenes gyógyszerek vagy injekciók beadása.
- A psoralen (ultraibolya fénnyel alkalmazott gyógyszer bőrbetegségek kezelésére) beadása.
- A nyáltermelést serkentő gyógyszerek beadása.
- Fluorid kezelések.
- A fogak ásványi anyag veszteségét a szájban lévő savakkal pótló kezelések.
A nagy dózisú kemoterápia vagy az őssejt-transzplantáció során a fogsorok, a nadrágtartók és az orális készülékek különös gondot igényelnek.
Az alábbiakban bemutatjuk a fogsorok, nadrágtartók és más orális eszközök gondozására és használatára vonatkozó útmutatásokat nagy dózisú kemoterápia és őssejt-transzplantáció során:
- A nagy dózisú kemoterápia megkezdése előtt távolítsa el a kapcsokat, a nadrágtartókat és a rögzítőket.
- A fogpótlást csak az étkezés során használja az átültetést követő első 3-4 hétben.
- Naponta kétszer mosson ecsetet és alaposan öblítse le.
- Áztassa a fogsorokat antibakteriális oldatba, ha nincs a szájban.
- Tisztítsa meg a tartályokat, ahol a protézisek merülnek, és minden nap cserélje ki a protézisek merülő oldatát.
- A száj tisztításakor távolítsa el a készülékeket vagy a protéziseket.
- Szájüregi sebek esetén kerülje a kivehető eszközök használatát, amíg a száj meg nem gyógyul.
A fogászati kezelések akkor folytatódnak, amikor a transzplantált beteg immunrendszere normalizálódik.
A szisztematikus fogászati kezeléseket, például a méretezést és a polírozást el kell halasztani, amíg a beteg immunrendszere normalizálódik. A transzplantáció után legalább egy évig óvatosság szükséges.