Táplálkozástámogatás Enterális táplálkozás Táplálkozástámogatás Lic. Alejandra Kinsella táplálkozási szakember

enterális

Táplálkozási támogatás Lépések, amelyek megteszik a táplálkozási kockázatnak kitett páciens felismerését, a tolerancia figyelembevételével az ilyen típusú étrend megfelelő végrehajtását, ellenőrzését, valamint a helyes és biztonságos előrehaladást.

Az egészségügyi csapat feladata Vállalja a felelősséget a beteg táplálkozási állapotáért. Az ápolócsoport munkája kedvez a páciensek kezelésében elért sikereknek, és egy olyan funkció megszilárdítását is magában foglalja az egészségügyi csoportban, amely garantálja a jövőbeni betegek ellátásának minőségét.

Táplálkozási támogatás Az A.E. a tápanyagok beadásának leginkább fiziológiás módszere. (Fontos az emésztőrendszer használata) A tápanyaghiány a bélnyálkahártya gátjának csökkenését okozhatja, baktériumok transzlokációját okozhatja, bél eredetű szepszist okozhat és szervi elégtelenséghez vezethet. Stresszhelyzet után számos mechanizmus vezet hipermetabolizmushoz, amelyet a következők jellemeznek: Lipolízis - Proteolízis Glükoneogenezis Fokozott AT - Növekedett szívteljesítmény és frekvencia Víz és elektrolitok visszatartása - Immunzavar.

Indikációk Az NS enterális úton történő megindulásának jelzéséhez figyelembe kell venni az orvosi kritériumokat, bár nem szabad megfeledkezni olyan tényezőkről, mint a pszichológiai, gazdasági, szociokulturális és etikai tényezők.

Javallatok A következő esetekben jelezzük: Olyan betegek, akik nem tudnak enni: nyelési rendellenességek vagy az emésztőrendszer elzáródása, a száj, a garat, a gége, a nyelőcső neoplazmái, neurológiai rendellenességek, kóma, bénulás. Azok a betegek, akik nem akarnak enni: primer és szekunder anorexia neoplazmáktól, depresszió. Azok a betegek, akik a megnövekedett anyagcsere-mennyiség miatt nem esznek eleget az igényeik kielégítéséhez: többszörös trauma, szepszis, égési sérülések, stb. Hiperkatabolikus betegek

A korai enterális táplálás kezdete: amikor az első 36 órában megvalósul. Közbenső: 36 és 72 óra között megvalósítva. Késő: a harmadik nap után. A korai létesítmény evolúciós előnyei: Kevesebb kórházi tartózkodás. Kevesebb fertőző szövődmény. Az EC egyszerű technika, könnyen használható és kevés komplikációval jár.

Megvalósítás Az enterális táplálkozás jelzése. Keresse meg a legmegfelelőbb hozzáférést. A beteg klinikai állapotától függően meghatározzák a terápia időtartamát és az alkalmazandó képleteket. A szonda vagy katéter maximális biztonsággal történő elhelyezése. Válassza ki a legjobb beadási módot. Rendelkezzen a szükséges technikai felszereléssel. Számolja ki a beteg igényeit. Adja meg az infúzió sebességét. Hozza létre a szükséges ellenőrzéseket. Akadályozza meg a szövődményeket és cselekedjen, ha történne ilyen.

Aspen irányelvek Helyzetek, amelyekben NE szerepel: (Amerikai irányelvek) NE jelzett helyzetek: Fehérje-kalória alultápláltság. Normál tápláltsági állapot kevesebb, mint 50% bevitel mellett. Nagyobb stressz, több mint 20% SCT-vel égve. Masszív bélrezekció: 50–90. Alacsony kibocsátású enterokután fistulák. Sugárzó kezelés. A kemoterápiát anorexiával, mucositisszel stb.

Táplálkozási támogatás megválasztása Meg kell értékelni: a beteg gyomor-bél traktusának funkcionális kapacitását és integritását. a betegek étkezési képessége és jó táplálkozási állapotának elérése.

Aspen irányelvek Olyan helyzetek, amikor az EN ellenjavallt: Bélelzáródás. Paralyticus ileus Súlyos enteritis. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás. Nagy teljesítményű bélfistula. Sokk.

Táplálkozási megközelítés Három kérdés: Mikor: a teljes táplálkozási felméréstől függ. Mennyit: függ a táplálkozási igényektől: VCT, fehérjék, hidrátok, zsírok, elektrolitok, folyadékok. Hogyan: ez az emésztőrendszer alkalmasságától függ. Megfelelő emésztőrendszer: nem alkalmas parenterális táplálásra. Ha spontán eszel: szájon át történő táplálás. nem eszik spontán tubus/osztómiát.

Az enterális táplálás előnyei a parenterálissal szemben: Fiziológiásabb. Serkenti a bélnyálkahártya trofizmusát, és erősíti a bélgát védő hatását. Alacsonyabb a súlyos fertőzések és fertőzések kockázata. Könnyebb használni. Nagyobb metabolikus válasz. A belső környezet nagyobb stabilitása.

Adagolási módszerek és technikák Folyamatos vagy időszakos: (gravitációs csepegtetéssel vagy szivattyúval) Stabil betegek számára Nagyobb mozgásszabadságot biztosít. (Otthoni étkezéshez használják) Naponta 5–8 alkalommal jelzik, és szimulálja az étkezést (tiszteletben tartja az etetés élettani ritmusát). Folyamatos: (gravitációs csepegtetéssel vagy szivattyúval) Akkor jelzik, ha etetni kezdik azokat a betegeket, akik több napja nem táplálkoznak. Kritikus betegeknél korlátozza az ambulációt.

A szonda helyének kiválasztása A páciens klinikai képétől függően a szondák az emésztőrendszer különböző szegmenseibe helyezhetők. A kiválasztás 4 tényezőn alapul: 1) A gyomor-bél traktus élettana 2) A táplálás becsült időtartama. 3) Aspirációs veszély. 4) A műtéti cselekmény kihasználása annak elhelyezéséhez. Ideális esetben hagyja ki az emésztés legkevesebb szakaszát. Nem műtéti: a szonda elhelyezése a természetes nyílásokon keresztül: száj, orr. A cső vége elérheti: - gyomrot: nasogastricus-orogastricus. - Duodenum: nasoduodenalis-oroduodenalis. - Jejunum: nasojejunal- orojejunal.

A 2. szonda helyének kiválasztása. Sebészeti: A műtéti megközelítés révén olyan fisztula készül, amely összeköti a külsejét az emésztőrendszer néhány szegmensével. A gastrostomia a leggyakoribb. A következő módon történik: Sebészeti eljárás. . Endoszkópos eljárás. Jejunostomia Ideális esetben hagyja ki az emésztés legkevesebb szakaszát

Az enterális táplálás típusai a táplálkozási hozzájárulás és felhasználása szerint. Korlátozott. Teljes a molekuláris komplexitás szerint. Polimer Elementálok a kidolgozási rendszer szerint:. Nyitott . Zárva

Az enterális táplálás típusai Táplálkozási hozzájárulásuk és felhasználásuk szerint a folyékony étrend a következő kategóriákba sorolható: Korlátozott: csak vizet és elektrolitokat szolgáltatnak. Ezeket használják az orális tolerancia felmérésére és a páciens hidratálására. Teljes: A "normák" normál értékeket nyújtanak, és lefedik a beteg táplálkozási ajánlásait. . ”Módosított vagy specifikus:” Vészhelyzetek megoldására vagy speciális kórképekre használják. DBT: Glucerna (abbott) - Diason (Bagó nutricia) E.P.O.C: pulmoquer (Abbott). Vese: Suplena- Alterna- Nepro (Abbott) Kritikus: Alterna (Abbott). .

Az enterális táplálás típusai Molekuláris komplexitásuk szerint (ez függ a tápanyagok hidrolízisétől). Polimer: a legtöbb normális bélműködésű beteg számára javallt. Por vagy folyékony formában elkészítve értékesítik őket. (Biztosítsa, L: K. Nutrison, Fresubin…) Elementálok: olyan tápanyagokból állnak, amelyek alig vagy egyáltalán nem igényelnek emésztést. Emiatt a gyomor-bél traktus károsodása esetén alkalmazhatók. A szénhidrogén kalóriaforrás, a glükóz; a fehérjék aminosavak; és változó mennyiségű közepes és hosszú láncú zsírsavat és esszenciális zsírsavat tartalmaznak (Kas 1000, Alitraq, Prionol.

Az enterális táplálás típusai a kidolgozási rendszer szerint: Nyitott: beadás előtt kezelésre van szükség: használt élelmiszerek, enterális termékek és/vagy étrend-kiegészítők összekeverésével vagy átadásával. Zárt: Ez az enterális etetés használatra kész, steril, hermetikusan zárt tartályokban kondicionálva és hozzáféréssel az infúziós készlethez.

Enterális tápszerek A tápszerek kiválasztása: A következőket vesszük figyelembe: -A beteg táplálkozási szükségletei -A tápszer összetétele. A kereskedelmi piacon különféle képletek vannak, ezért figyelembe kell venni: Ha az emésztési és felszívóképesség sértetlen! Ha bármilyen jelentős szervi diszfunkció van a betegben. ! Ha a betegnek folyadékkorlátozása szükséges.

Az A.E. megőrzésének és kezelésének feltételei .Hőmérséklet Tárolás …………… (előkészítés és csomagolás után) Tárolási idő, előkészítés után ……………… ... Az előkészítés függesztési ideje ……………………… .Hőm. Az adminisztrációtól …… . Nyitva Zárt 2 és 3 ° C között, legfeljebb 24 óra cégenként, legfeljebb 3 óra. 24-48 óra. Nem> 8 ° C környezeti (hűtött)

Kidolgozási technikák a) A fizikai tulajdonságok gondozása: Stabil, homogén, megfelelő viszkozitású terméknek kell lennie. Különös figyelmet fordítunk az alapképletre: (mérjük le, mérjük meg az összetevőket és alkalmazzunk megfelelő étrendi technikákat. B) Vigyázzunk a fizikai-kémiai jellemzőkre: ezek a diéták nagy valószínűséggel okoznak ozmotikus hasmenést, hányingert, hányást, kólikát. . Fontos figyelembe venni: * cukrok koncentrációja * a fehérjék állapota * jól főtt keményítő csomók nélkül. * ellensúlyozza a laktóz hashajtó hatását (összehúzó erővel rendelkező anyagok alkalmazásával érhető el) C) Bakteriológiai biztonsági ellátás: a legfontosabb veszély a bakteriális szennyeződés, amely élelmiszer-toxin fertőzést okozhat, amely komoly veszélyt jelent ezekre a betegekre. Az enterális formulák kiváló táptalajok a mikroorganizmusok számára. Éppen ezért fontos lesz a táplálkozási szakember folyamatos felügyelete és az ápolási osztály együttműködése, betartva az enterális tápszerek beadásának szabályait.

Adagolási módszerek és technikák Figyelembe veendő paraméterek: Módszer: Bolus ……. (Gastrostomia) Gravitáció alapján …… (gyomorba) Perfúzióval A perfúzió előnyei: Állandó csepegési sebesség. Kisebb szennyeződés kockázata programozott szivattyúval Kisebb az elzáródás veszélye Riasztórendszerrel rendelkezik. Megtakarítja az ápoló személyzet idejét. Ritmus Folyamatos (szakaszos ………. Otthon) Folyamatos (stabil ………

Adagolási módszerek és technikák Lehetnek: gravitációs csepegtetéssel (palack vagy etetőzsák). Mindig gyomorra. Nem a jejunumhoz Szivattyúval (ez a legjobb… igen vagy igen a jejunumhoz) Fecskendővel (néha gyomor-intoleranciát vagy hasmenést okozhat a gyors áthaladás miatt). Ideális stabil betegeknél, otthon és olcsóbb. Fontos, hogy legyen az ápolószemélyzet, akit ki kell képezni a csepegtetés ütemezésére és ellenőrzésére.

A beteg helyzete A gyomor folyamatos vagy szakaszos táplálását mindig a fej és a mellkas megemelésével kell megtenni (30 ° -ra a vízszintes helyzettől) .Ha ezt a helyzetet az etetés befejezése után is megtartja, csökken a beszívás veszélye. Transduodenalis csővel vagy jejunostomiával ez nem szükséges.

Paraméterek - Kalóriasűrűség: kilokalória/cm3 vagy milliméter. Ideális érték: 1 (+ - 50%. 0,5 -1,5) például: 1 liter… .1000 kalória (osmolitte-abbott) (Nutrison 1) (Fresubin 1- Fressenius) 1 liter… .1500 “(Yeviti plus1,2- Abbott) (Nutrison Energy 1,5-Nutricia B) 1 liter… 500 „Meghatározza a diéta térfogatát és frakcionáltságát -Kalóriaáram: Kilokalória/perc Ideális érték: 3 Meghatározza a frakcionálódási sebességet -Térfogat/perc: (cc/idő (perc) Meghatározza a csepegési sebességet. Jelenleg a kalóriaáramláson van a hangsúly, és nem a kalóriasűrűségen.

Korai enterális táplálás A sérülés vagy sérülés bekövetkeztét követő első 24–48 órán belül adják be, miután a sokkfázis túl van. Korai indítás: 20-30 ml/h. Haladás a tolerancia szerint: 10-20 ml/h 8 óránként, amíg a célt el nem érjük. Magas DC és> mol molaritási képletek: 60-120 ml óra.

Az enterális táplálás mechanikai szövődményei A leggyakoribb szövődmények a következők: metabolikus emésztőrendszer.

Az enterális táplálás mechanikai szövődményei Mechanikai szövődmények: általában a cső bizonyos aspektusaihoz kapcsolódnak: méret, anyag vagy hely az emésztőrendszerben. Garatirritáció …… a nagy kaliberű csővel történő hosszan tartó intubáció miatt. Aspirációs tüdőgyulladás ... . Gastroesophagealis reflux (kis kaliberű s-eket fognak használni) Késés a gyomor ürítésében (csökkenti a csepegési sebességet) Hányinger és hányás… Székrekedés …………………. Nem megfelelő folyadékok bevétele. (Kiegészítő folyadék) Inaktivitás és mozgásszegény életmód. Elégtelen széklet bolus (ellátási rost)

Enterális táplálás mechanikus szövődményei Gasztrointesztinális szövődmények: általában a választott formula típusához, az adagolás formájához és a kezelés higiéniai körülményeihez kapcsolódnak. Hasmenés:… A képlet gyors adagolása (csökkentse a csepegtetési sebességet) A maradékanyagok hiányának intoleranciája. (Adjon hozzá egy oldható F. képletet.) Laktóz-intolerancia. (Változás laktózmentes formulára) Baktériumos szennyeződés TTO meghosszabbítva ATB-vel. Desztesztió ... Tápanyag felszívódási zavar. Hányinger és hányás: . Hűtött tápszer gyors beadása. Gyomor visszatartás. (csökkentse az adagolás sebességét)

Az enterális táplálás mechanikus szövődményei Metabolikus szövődmények: az elektrolitkoncentrációt ellenőrizni kell. Az étkezés kezdetekor számos komplikáció fordulhat elő. A fiatalabb és idősebb betegek hajlamosabbak olyan komplikációkra, mint a kiszáradás vagy a túlhidráció. Egyéb metabolikus szövődmények: Hyperglykaemia Hypernatremia Hyponatremia Hypophosphatemia ....

Az A. E. monitorozása Egy tanulmány kimutatta, hogy az A.E.-ben szenvedő betegek több mint 50% -a 100% -kal kevesebbet kapott, mint a javasolt energiafogyasztás. A leggyakoribb okok: Csőszivárgás Gasztrointesztinális intolerancia A kezelést meg kell szüntetni. Az enterális táplálkozási terv megkezdésekor fontos lesz a beteg gondos figyelemmel kísérése.

A páciens monitorozása A.E-súllyal ……. Heti 3 alkalommal. Az ödéma és a kiszáradás jelei ………… .napi folyadékmérleg ………………………… “Kalóriák, tápanyagok és ásványi anyagok bevitele. C/2 nap Nitrogénmérleg …………………………… .heti Gyomormaradék ………………………………… .C/4 óra. Glükózuria ………………………………………… .C/6 óra (1. 48.) Biokémiai profil ……………………………… heti szérum elektrolitok, glükóz, karbamid, kreatinin ... heti 2-3 alkalommal. Evakuálás ……………………………………… .naponta.

A követelmények becslése RCT: REB (For. H. B) X Aktivitási tényező X Faktor Injuria Fac Aktivitás Fac. Sérülés 1,2 Abszolút pihenő műtét: 1,2 c. magasabb. 1,3 Relatív nyugalmi fertőzés: 1,2 enyhe 1,4 közepes 1,5 súlyos trauma: 1,6 t. csontvázkoponya 1,35 Égett: 1,5–1,9% 20–30–40% -ban

A követelmények becslése Gyakorlati módszer: A testtömeg fenntartása: 30-35 Kcal/testtömeg-kg A testsúly növelése: 30-40 Kcal/Kg súlyú fehérjék: (gyakorlati módszer) 0,8-1,2 kg/súly - Normál betegek számára. 1,2-1,8 kg/súly - közepesen kompromisszumos betegeknél 1,8-2,4 kg/súly - súlyosan kompromittált betegeknél.

A folyadékigény becslése: Fontos és kevéssé ismert. Elegendőnek kell lennie a hidratálás fenntartásához és a veszteségek pótlásához. Kalóriabevitelenként: 1 ml/Kcal.

PARENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS Tápanyagok beadása intravénás úton. Meg lehet tenni egy központi vagy perifériás vénán keresztül. Biztonságos és hatékony, ha ezt a témában képzett szakemberek jelzik.

Javallatok Nem működő emésztőrendszeri súlyos felszívódási rendellenességek Rövid bél szindróma Az emésztőrendszer éretlensége Az emésztőrendszer bélelzáródásának lehetetlensége Hosszan tartó ileus peritonitis (műtét utáni vagy fekélyes vastagbélgyulladás) Bélpihentetés Súlyos hasnyálmirigy-gyulladásos TDI műtétek (ellenjavallt nagy teljesítményű, ellenjavallt sipolyok). )

A PN típusai Az általunk alkalmazott útvonal, az oldat típusa és a gyakorlatban alkalmazott infúziós periódus szerint meghatározhatjuk a következőket: Központi parenterális táplálás (NPC) Perifériás parenterális táplálás (PNP) Folyamatos parenterális táplálás (NPCo) Parenterális táplálás Ciklikus (NPCi)

A központi parenterális táplálkozás (NPC) tápanyagokat egy központi vénába (szubklavia, belső nyaki) juttatjuk be. Csökkent trombózis és/vagy vénás sérülések kockázata. Hosszú időszakok. (Vigyáznia kell a katéterre ... Alapvető, mert a fertőzések része bekövetkezik)

Perifériás parenterális táplálkozás (NPC) Akkor jelenik meg, ha az infúzió ideje rövid (Visszajelzés: Adatvédelmi irányelvek visszajelzése
Ne adja el a személyes adataimat
A projektről: SlidePlayer használati feltételek