Szaruhártya-ektázia: keratoconus

elvékonyodása szaruhártya görbületének

Fő szerző: Beatriz Cordón Ciordia

XV. Kötet; 20; 1027

Szaruhártya-ektázia: keratoconus

Beérkezés dátuma: 2020.06.09

Elfogadás dátuma: 2020.10.16

A PortalesMedicos.com Elektronikus Magazinjában szerepel, XV. Kötet. 20. szám - 2020. október második kéthete - Kezdőlap: XV. 20; 1027

Szerzői:

Beatriz Cordón-Ciordia 1; Alejandro Blasco - Martinez 1. Beatriz Cameo-Gracia 1; Diana Soriano-Pina 1; Adriana Palacio-Sierra 2. Pablo Gil-Orna 3 .

1: Diplomás optikus-optometrikus (Zaragozai Egyetem), Spanyolország.

2: Gazdaságtudományi oklevél (Zaragozai Egyetem), Spanyolország.

3: Bachelor of Medicine (Zaragoza), Spanyolország.

Miguel Servet Egyetemi Kórház. Zaragoza, Spanyolország.

ABSZTRAKT

A keratoconus egy szaruhártya-ektázia, amelyet a szaruhártya vastagságának elvékonyodása és a szaruhártya görbületének növekedése, ezért kiemelkedés jellemez. A szaruhártya szabálytalan alakja miatt csökken a vizuális minőség, amelyet optikai korrekcióval vagy kontaktlencsével nehéz javítani.

A szaruhártya minden rétegében különböző szerkezeti változások vannak, nagyobb részvétellel a betegség legfejlettebb eseteiben. A keratoconus diagnózisát elsősorban a topográfiával mért fő térképek alapján állapítják meg. A térhálósító kezelési technikát a szaruhártya merevségének növelésére és a kiemelkedés előrehaladásának stabilizálására használják, mivel képes megerősíteni a szaruhártya-sztóma kollagén csatlakozásait. A vizuális minőséget tekintve, esettől függően, stabil esetekben vényköteles szemüveget, kontaktlencsét vagy intrastromális gyűrűt írnak elő.

Kulcsszavak: Keratokonusz, térhálósodás, szaruhártya ektázia.

ABSZTRAKT

A keratoconus egy szaruhártya-ektázia, amelyet a szaruhártya vastagságának elvékonyodása és a szaruhártya görbületének növekedése, ezért kiemelkedés jellemez. A szaruhártya szabálytalan alakjának egyik oka a vizuális minőség romlása, amelyet nehéz javítani optikai korrekcióval vagy kontaktlencsékkel.

A szaruhártya minden rétegében különböző szerkezeti változások vannak, nagyobb részvétellel a betegség legfejlettebb eseteiben. A keratoconus diagnózisát főként a topográfiával mért fő térképek alapján állapítják meg. A térhálósító kezelési technikát a szaruhártya merevségének növelésére és a kiemelkedés előrehaladásának stabilizálására használják a szaruhártya-sztóma kollagén csatlakozásainak megerősítésére való képességével. A vizuális minőség tekintetében minden esetben vényköteles szemüveget, kontaktlencsét vagy intrastromális gyűrűt írnak elő stabil esetekben.

Kulcsszavak: keratoconus, térhálósodás, szaruhártya ectasia.

Szaruhártya ektázia: Keratoconus.

A szaruhártya-ektázia a szaruhártya krónikus változása, amely a szaruhártya-stroma kollagénszerkezetének gyengülését okozza a szaruhártya vastagságának fokozatos elvékonyodása, a szaruhártya görbületének növekedése és ennélfogva a kitüremkedése miatt. Szabálytalan szaruhártya-asztigmatizmussá és myopizációvá alakul át, amely látásromlással jár. Ez egy gyulladásos, bilaterális, aszimmetrikus és progresszív betegség.

Az elmúlt évtizedekben a keratoconus jobb elemzése és megértése megváltoztatta ezeknek a szempontoknak a véleményét. A keratoconus a leggyakoribb ectasia, és egy többtényezős patológia, amelyben a legújabb tanulmányok úgy tűnik, hogy megerősítik a gyulladás és az oxidációs mechanizmusok részvételét, valamint a genetika és a külső tényezők, például a dörzsölés és az atópia fontosságát. A betegség ezen új koncepciója más szempontokból is lehetővé teszi a megközelítést, mint például ezen külső tényezők kezelése, gyulladás vagy génterápia.

A keratoconushoz leggyakrabban társuló kockázati tényezők egyike a szem dörzsölése, amely allergiás, atópiás, Down-szindrómás vagy Leber veleszületett amaurosisához kapcsolódik. A dörzsöléssel járó szaruhártya károsodásának fő hipotézise a hám mechanikus hatásával történő mikrotraumák előállításának, a szaruhártya hőmérsékletének emelkedésének és a keratocita szintjén apoptózist kiváltó gyulladásos tényezők felszabadulásának köszönhető.

A szaruhártya szerkezeti változásai

Fontos tudni, hogy milyen változások történnek szövettani szinten a szaruhártyát alkotó különböző rétegekben (1. ábra), hogy megértsük ezt a betegséget.

1. ábra: A szaruhártya rétegeinek ábrázolása

A keratoconusnak vannak tünetei és jelei attól függően, hogy a betegség mennyire előrehaladott. A legfontosabb jelek a Munson-féle jelek (2. ábra), amely az alsó szemhéj szabad szélének kidudorodásából áll, lefelé tekintve. A Rizzuti jel, amely a szaruhártya laterális megvilágításával jelenik meg az időbeli oldalról, és az orr limbus közelében reflexet ellenőriz. Topográfiai szinten markáns felső-alsó aszimmetria, megnövekedett dioptriás teljesítmény, 47,2D-nél nagyobb keratometriai értékek (K) stb.

2. ábra: Munson jelének képe egy réslámpában, lefelé tekintve, az alsó szemhéj szélének kidudorodva.

A szaruhártya képalkotó technikái értékes információkat nyújtanak alkalmazásukhoz keratoconusos betegeknél, mivel ezek lehetővé teszik a szaruhártya felületek számszerűsítését és érzékelik az alakjuk finom változásait, nagyon részletes és pontos elemzést kínálva.

Diagnosztikai módszerek

A topográfia, a tomográfia és az aberrometria olyan fő térképeket nyújt, amelyek fontos információkat nyújtanak a keratoconus diagnózisának és kezelésének megállapításához. Tekintettel arra, hogy a közepes és előrehaladott keratoconus topográfiája nagyon jellegzetes topográfiai mintázatot mutat és markáns elvékonyodást mutat, diagnózisa nem nehéz. A kezdeti szakaszban azonban nehéz meghatározni a keratoconus diagnózisát, ezért néhány értéket és adatot megállapítottak, hogy figyelembe vegyék a különböző fő térképeken.

  • Pachimetrikus térkép.

Először értékelni kell, mivel a szaruhártya vastagsága a legérdekesebb paraméter a keratoconusban. Meghatározza a szaruhártya vastagságának és a pupilláris központhoz viszonyított elhelyezkedésének minimális értékét. A vastagabb területek hideg színekkel, a vékonyabb területek pedig meleg színekkel vannak feltüntetve. A keratoconus diagnosztizálására a központi szaruhártya vastagsága kevesebb, mint 475 mikron, a központi vastagságnál 30 mikronnál vékonyabb szaruhártya-pont jelenléte és alacsonyabb időbeli irányú elhelyezkedése javasolt.

  • Magasságtérkép

Nagyon sok értékes információt adnak erről az állapotról. Minőségi és mennyiségi diagnosztikai indexeket nyújtanak, információkat nyújtanak a főtengely létezéséről a szaruhártya elülső magasságában, szimmetriájában és összefolyásában.

  • Görbület térkép

Elengedhetetlen a keratoconus különféle típusainak meghatározásához. A legjobban a tangenciális térkép határozza meg. Meg kell vizsgálni az átlagos centrális keratometriát, az ívelt és lapos tengelyeket, valamint a szaruhártya asztigmatizmusát nagyságrendileg és tengelyenként.

  • Aberrometrikus térkép

Magassági adatok alapján értékelve, 4,5 mm átmérőjű. Mindenekelőtt a teljes kómát veszik figyelembe az ectasia súlyosságának és a gömbös aberráció megállapításához ennek az ectasia orientálásához.

A szaruhártya topográfiája a szaruhártya felületét szinte teljes kiterjedésében elemzi, ezért kulcsfontosságú a kúp alakjának, helyének és méretének felismerése. A keratoconusos betegek többségében az elülső felületi topográfiai térképre jellemző a megnövekedett görbület, a kúp csúcsa (csúcsa) az alsó középső-paracentrális régióban található, és egy ferde asztigmatizmussal függőleges erő-aszimmetria van. Mindezen változások a felületeken és a fokozatos elvékonyodás (Szavazz erre a tartalomra