BIBLIOGRÁFIAI FELÜLVIZSGÁLAT

gyermekek

Ketogén étrend a gyermekek refrakter epilepsziájának kezelésében

Ketogén étrend a gyermekek refrakter epilepsziájának kezelésében

Iris Varcasia Machado, én Enia Lorenzo Pérez, II David Garcia Abreu III

I. biokémiai szakember. Ápolói végzettség. Tanársegéd. Orvostudományi Egyetem "Carlos J. Finlay". Ápolói Kar. Alaptudományi osztály. Középnyugati autópálya, 4½ km, Camagüey, Kuba. C.P. 70100. [email protected]
II. Orvosi humán tudományok mestere. Biológiai engedéllyel rendelkezik. Adjunktus és tanácsadó. Orvostudományi Egyetem "Carlos J. Finlay". Ápolói Kar. Dékánhelyettes oktató. Középnyugati autópálya, 4½ km, Camagüey, Kuba. C.P. 70100. [email protected]
III. Gépészmérnök. Rendes professzor és tanácsadó. Orvostudományi Egyetem "Carlos J. Finlay". DECAM. Középnyugati autópálya, 4½ km, Camagüey, Kuba. C.P. 70100. [email protected]

Leíró tanulmány készült azzal a céllal, hogy a ketogén étrendet alternatívaként jellemezzék a gyermekek refrakter epilepsziájában az életminőségük javítása érdekében, és ennek következtében csökkentsék annak gazdasági költségeit. A katasztrofális vagy refrakter epilepszia olyan szociális egészségügyi probléma, amelyet a gyermekgyógyászati ​​betegek általában az élet első napjaiban szenvednek, nehezen kezelhetők és többszörös rohammal járnak, annak ellenére, hogy az antiepileptikumokat mérgező adagokban használják, és különféle sajátos jellemzőkkel rendelkező szindrómákat és betegségeket tartalmaznak. Ez a diéta reményt nyújt azoknak a betegeknek, akik ellenállnak a kábítószer-kezelésnek, és megoldása társadalmi értéket képvisel, mivel előnye meghaladja a költségeket.

Kulcsszavak: ketogén diéta, refrakter epilepszia, életminőség, gyermek.

Leíró tanulmány készült azzal a céllal, hogy a ketogén étrendet alternatívaként jellemezzék a gyermekek refrakter epilepsziájában az életminőségük javítása érdekében, és ennek következtében csökkentsék annak gazdasági költségeit. A katasztrofális vagy refrakter epilepszia egy olyan egészségügyi szociális probléma, amelyet a gyermekpáciens általában az élet első napjaiban szenved, a kemény kontroll és számos krízissel annak ellenére, hogy az antiepileptikus gyógyszereket mérgező adagokban használják, és különböző szindrómákat és betegségeket tartalmaz, amelyek saját jellemzők. Ez a diéta egy reményt kínál, és megoldása társadalmi értéket képvisel, mivel az előny meghaladja azoknak a betegeknek a költségeit, akik ellenállnak a gyógyszeres kezelésnek.

Kulcsszavak: ketogén diéta, refrakter epilepszia, életminőség, gyermek.

BEVEZETÉS

A tudomány és a technológia társadalmi folyamatok; a társadalmi döntéshozatali szempontból segít megérteni a tudományt annak gazdasági, társadalmi, politikai és kulturális kontextusában, amelyek értelmet és orientációt adnak egy adott tudományos gyakorlatnak. A szocializmusban a tudományt emberi célokra használják az ember lelki, anyagi és kulturális fejlesztésére.

Ezen elképzelés alapján kell elemezni a tudományt a társadalom igényeinek, érdekeinek és céljainak megfelelően egy adott történelmi periódusban. A szociális egészségügyi probléma az epilepszia, olyan állapot, amelyet spontán visszatérő rohamok jellemeznek, ezért szükséges ezt a problémát tudományos, humanista és oktatási szempontból is megoldani.

A tudomány, a technológia és az egészségügy tanulmányai a kutatás, az oktatás fontos munkaterületét jelentik, és valamilyen módon reagálnak a tudományos-technikai fejlődés iránti növekvő társadalmi érzékenységre, annak pozitív és negatív hatásaival; a vonatkozó emberi és társadalmi problémák megfelelő kezelése érdekében javasolja rendeletét is. 1

Jelen vizsgálat egy problémára reagál, és megoldása társadalmi értéket képvisel, mivel az előny meghaladja a költségeket 2, és a refrakter epilepsziában szenvedő népesség egészségi állapotának javulása érhető el a Nemzeti Egészségügyi Rendszer követelményeinek megfelelően.

A katasztrofális vagy refrakter epilepszia kifejezést arra a betegségre alkalmazzák, amely olyan gyermekkorú betegeknél fordul elő, akiknél az epilepszia általában az élet első napjaiban alakul ki, nehezen kezelhetők és többszörös rohamokkal járnak, annak ellenére, hogy mérgező adagokban használják az epilepsziás gyógyszereket, és különböző szindrómákat ölel fel, betegségek a saját jellemzőikkel. 3

Azoknál a betegeknél, akik ellenállnak a gyógyszeres kezelésnek, a ketogén étrend reményt kínál, gyermekek körében szélesebb körben alkalmazzák, és azt a megfigyelést követően fejlesztették ki, hogy a hosszan tartó éhezés a rohamok leállításához vezethet. 4 Hatékonysága és biztonsága miatt fontos szerepet játszik az őt bemutató gyermekek kezelésében.

A válságkezelésben való felhasználása iránti érdeklődés most újra felélénkül. Sok központ szerint a betegek egy-kétharmadában kontrollálja a rohamokat. 5 A világon több mint 150 központ foglalkozik ezzel a diétával, és ezekből több mint 75 az Egyesült Államok 41 államában található, amelyek lenyűgöző kazuistát mutatnak be, mind a rohamok ellenőrzése, mind az elektroencefalográfiai javulás érdekében. A görcsoldó hatásokat kísérleti modellekben is bizonyították. 6.7

Ennek a kezelésnek a hatékonysága a kezelt betegek 75–77% -ánál bebizonyosodott, ami lehetővé tette az epilepszia elleni gyógyszerek csökkentését, sőt megszüntetését, az ébrenlét fokának észlelhető növekedését és a normális életbe való nagyobb beilleszkedést. Használata két évnél tovább nem ajánlott, bár hatása idővel kitart. 8.

Kubában elsőbbséget élveznek az orvostudomány, amelynek célja a betegség megelőzése és oktatása. Az egészségügyi problémák társadalmi-kulturális és magatartási tényezőkkel bírnak, ezért egyszerre kell őket társadalmi és kulturális rendszernek tekinteni, nem csak gyógyító orvosi ellátási rendszereknek, és az egészségügyi szakembereket ki kell képezni e koncepció alapján. 9.

A megoldás ajánlása érdekében javasoljuk, hogy ezeket az ismereteket eljuttassák mind a szakemberekhez, mind a beteg szüleihez, ezért ennek a bibliográfiai áttekintésnek az a célja, hogy a ketogén étrendet alternatívaként jellemezze a gyermekek refrakter epilepsziájának kezelésében az életminőségük javítása érdekében, gazdasági költségeik ebből következő csökkenésével.

A 20. század eleje óta felmerült az új alternatívák feltárásának kihívása a refrakter epilepsziában szenvedő gyermekek kezelésében, egy régi eljárás alkalmazásával: a ketogén étrend. Az empirikus megfigyelés, miszerint az éhgyomorra javuló epilepsziás rohamok vezettek az "1921-es leíráshoz" 4, amely továbbra is az egyik leghatékonyabb kezelés a betegségben szenvedő gyermekpopuláció számára.

A világ vezető egészségügyi központjaiban virágzó és a ketogén étrend típusa a klasszikus, vagyis hosszú láncú zsírsavakon, 10,11 szénhidráttartalmú, alacsony fehérjetartalmú és magas zsírtartalmú zsírsavakon alapul. kombinált. 12.

Nehéz helyettesíteni a zsírok vagy lipidek elfogyasztását azonos arányú szénhidráttal, mert ezek a hagyományosan leginkább fogyasztott és a legdúsabb természetűek. Ez kihívást jelent az alternatíva alkalmazásával kapcsolatos személyzet és a betegek szülei számára, mivel változtatni kell a hagyományos étkezési kultúra szokásain.

Az elmúlt években a táplálkozási szakemberek és a dietetikusok egy egyszerűbb étrend kialakításán dolgoztak, jobb ízűek és könnyebben elkészíthetők, ez előnyöket kínál a szülők és a betegek számára. 3

A ketogén étrendet hagyományosan csecsemőknél két okból alkalmazzák: a gyermek agyának nagyobb kapacitása miatt a ketontestek felhasználása miatt, és mivel az érett agyhoz viszonyítva az agy szintjén azonos glükózkoncentrációt tart fenn. 13,14 Az anyagcserében felhasználható energia megszerzését a szénhidrátok közvetlen forrásként történő lebontása, valamint a lipidek és néhány fehérje másodlagos forrásként nyerik.

A 80-as évek óta Kubában jelenlegi elnöke, Raúl Castro Ruz sürgeti a természetes és a hagyományos orvoslás használatának újbóli használatát, ezért ennek az alternatívának a használata továbbra is hatékony epilepsziaellenes kezelés, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés kudarcot vallott.drogkezelés. Az irodalom kimondja, hogy "jó toleranciája és a rövid távú káros hatások alacsony gyakorisága ösztönzi annak alkalmazását a refrakter epilepsziában szenvedő betegek túlnyomó többségében". 15 Ily módon az alternatív gyógyszert a gyógyszerek kevesebb alkalmazásával gyakorolják, amelyek hatásosak a beteg egészségére, és javítják a család és általában a társadalom jólétét.

Milyen okok magyarázzák azonban az étrend alacsony használatát számos kórházban? Egyrészt a megfeleléshez szükséges merevség, másrészt a betegek problémáinak megoldásához elegendő tudással rendelkező dietetikusok hiánya. 16.

A szakemberek, ha követik az étrend alkalmazásának paramétereit, negatívan érezhetik magukat a terápiás manőverek alkalmazásában, motiválva a betegek életmódját, amely válaszol saját értékelésükre; ebben az esetben ellenzik az orvost vezérlő tudomány és technika logikáját.

A klasszikus ketogén étrendet általában szigorúbbnak tekintik, mint a többi formát, közepes láncú triacil-gliceridekkel vagy módosított közepes láncú triacil-gliceridekkel. 17.18

A hosszú láncú triacil-gliceridek több mint 10 szénatomot tartalmaznak, anyagcseréjük a máj, a szív és a vese mitokondriumába való behatolás után kezdődik, a karnitin-acil-karnitin transzlokáz transzporter segítségével. Oxidációja keton testeket, az acetoacetátot és a béta-hidroxi-butirátot eredményezi, amikor a béta-oxidációval keletkező acetil koenzim A meghaladja a karbonsav ciklusba való belépés képességét. A keton testek így energia formájában szolgálhatnak a test szöveteiben. húsz

A klasszikus ketogén étrend összehasonlítása a közepes láncú triacilglicerid étrenddel és az alkalmazott étrenddel azt mutatja, hogy a klasszikus étrend pozitív eredményekben kissé jobb. huszonegy

Az étrend működésével kapcsolatos hipotézisek magukban foglalják az agyi energia-anyagcsere olyan változásainak meglétét, amelyek a glükózon alapulnak a keton testtől függően; változások a membránok lipidösszetételében; az agy hidratálásának állapotában vagy annak pH-7-ben, bár nem magyarázzák meg, hogy ezek az események hogyan kapcsolódnak a ketózishoz, illetve hogyan működnének a válság kezelésében. 6,21 Az állatokon végzett modellek kifejlesztése nemcsak az étrend hatásmechanizmusának megértését segítheti elő, hanem új epilepsziaellenes gyógyszerek kifejlesztését is. 22.

Ez egy nehezen kezelhető betegségre utal, ahol antikonvulzív politerápiát alkalmaznak, az országban gyártott gyógyszerek, de alacsony lefedettséggel, mivel a nyersanyagot importálják, és annak ellenére, hogy a gyógyszer ára szerény, több gyógyszer nagy dózisban történő szállítása már drága.

Javasoljuk egy nem rendhagyó kezelést, amely nem újszerű, de hatékony és a beteg számára előnyös, miközben figyelembe veszi a három alapelvből álló rendszert, például: jótékonyság, autonómia és igazságosság. Az etikai szempontokat tájékozott beleegyezés útján veszik figyelembe, ahol a családtagok tudják gyermekeik kezelésének céljait, eszközeit és várható eredményeit.

Ez a kezelés, mint minden természetes étrend, felülmúlja a hagyományos étrendet, mert nem mutat káros hatást; Nem olcsó étrend, de a görcsoldó kombinált terápia sem, ha figyelembe veszik a gyógyszerpiaci hiányát, valamint az új gyógyszerek kipróbálására való esetleges kórházi felvételt, az esetleges mellékhatásokat és ezért a a beteg és a család.

A kubai lakosság általában jobban alkalmazza a hagyományos orvoslást. Ennek a kezelési alternatívának az alkalmazása rezisztenciát generálhat a betegek szüleiben, ezért szükséges az érintett szakemberek oktatási és meggyőző munkája a kívánt eredmények elérése érdekében. Kevésbé káros azonban ott, ahol a gyermek élete a legfontosabb. A hagyományos gyógyszerek több olyan kémiai anyagot tartalmaznak, amelyek kölcsönhatásuk miatt számos alkalommal káros következményekkel járnak, mint amit egy természetes termék okozna, mint például a fent említett étrend.

Szigorúsága megköveteli a jellemzőinek mély ismeretét és a szülők és szakemberek, különösen a neurológiai és táplálkozási szakemberek nagy motivációját a refrakter epilepsziában szenvedő gyermekek rohamainak ellenőrzésére. Ha a gazdasági nehézségek ellenére is megteremtődnek a feltételek az országban, és a lakosság képzett, akkor megoldást lehet adni egy olyan fontos szempontra, mint a refrakter epilepsziában szenvedő gyermekek életminőségének emelése.

KÖVETKEZTETÉSEK

A refrakter epilepszia nehéz kezelhető betegség, amelyben antikonvulzív kombinációs terápiát alkalmaznak; érinti a gyermeket, a családot és a társadalmat.

A ketogén étrend, mint minden természetes étrend, felülmúlja a hagyományos kezelést, mert nem mutat káros hatásokat; A hagyományos gyógyszerek több olyan kémiai anyagot tartalmaznak, amelyek kölcsönhatásuk miatt káros következményeket okozhatnak, drágábbak és néha hiányosak az országban. Ha megteremtik a feltételeket és a lakosság képzett, akkor Kubában alkalmazható olyan fontos szempont megoldására, mint a refrakter epilepsziában szenvedő gyermekek életminőségének javítása.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Macías Llanes ME. A tudományos-technológiai-társadalmi oktatás az egészségügyi szakember átfogó általános képzésében. In: Núñez Jover J, Macías Llanes ME, összeállítók. Gondolatok a tudományról, a technológiáról és a társadalomról. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2007. o. 274-98.

2. Aguirre del Busto R, Álvarez Vázquez J, Armas Vázquez AR, Araujo González R, Bacallao Gallestey J, Barrios Osuna I és mtsai. A filozófia, az egészség és a társadalom olvasmányai. Havana: Ecimed; 2000.

3. Appleton DB, Vivo DC de. Állatmodell a ketogén étrendhez: Elektrokonvulzív küszöb és biokémiai változások a magas zsírtartalmú étrend következtében. Epilepszia. 1974; 15: 211-27.

4. Joshi SM, Singh RK, Shellhaas RA. Fejlett kezelések a gyermekkori epilepsziában: túl az antiseizure gyógyszereken. JAMA Pediatr [Internet]. 2013 [idézve 2013. március 25-én]; 167 (1): 73-86. Elérhető: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1390785

5. Livingston S. Az epilepszia átfogó kezelése csecsemőkorban, gyermekkorban és serdülőkorban. Springfield: Charles C. Thomas; 1972.

6. Kinman SL, Vining EPG, Quaskey SA, Mellits D, Freeman JM. A ketogén diéta hatékonysága kezelhetetlen roham rendellenesség esetén: 58 eset áttekintése. Epilepszia. 1992, 33: 1132-6.

7. Tigerholm J, Börjesson SI, Lundberg L, Elinder F, Fransén E. A hiper-izgalom csillapítása a CA1 piramis idegsejtekben a többszörösen telítetlen zsírsavak hatására, amelyek feszültség által vezérelt ioncsatornákon működnek. PLOS One [Internet]. 2012 [idézve 2013. március 25-én]; 7 (9). Elérhető: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3458057/pdf/pone.0044388.pdf

8. Vieker S, Schmitt J, Längler A, Schmidt W, Klepper J. A szteroid kezeléssel szembeni szokatlan érzékenység kezelhetetlen gyermekkori epilepsziában a GLUT1 hiány szindrómára utal. Neuropediatrics One [Internet]. 2012 [idézve 2013. március 25-én]; 43 (5): 275-8. Elérhető: https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0032-1324399

9. Rojas Ochoa F. A közegészségügy társadalmi összetevője a XXI. In: Núñez Jover J, Macías Llanes ME, összeállítók. Gondolatok a tudományról, a technológiáról és a társadalomról. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2007. o. 210-18.

10. Mike EM. Gyakorlati útmutató és rohamokkal küzdő gyermekek étrendi kezelése a ketogén étrend használatával. Am J Clin Nutr. 1965; 17: 399-409.

11. Vaccarezza M, Silva W, Maxit C, Agosta G. Szuper-refrakter status epilepticus: kezelés ketogén diétával a gyermekgyógyászatban. Rev Neurol [Internet]. 2012 [idézve: 2013. március 28.]; 55 (1). Elérhető: http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=pubmed&id=2011700

12. Llambies Wolf J. A befejezetlen egészségügyi kihívások és a jövőre vonatkozó gondolatok a globalizált világban. In: Núñez Jover J, Macías Llanes ME. Gondolatok a tudománytechnikáról és a társadalomról. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2007. 173-93.

13. Schwartz RH, Eaton J, Bower BD, Aynsley Green A. Ketogén étrend az epilepszia kezelésében: rövid távú klinikai hatások. Dev Med Child Neurol. 1989; 31: 145-51.

14. Nordli DR, Koenigsber D, Carrol J, Vivo DC de. A csecsemőkorozat sikeres kezelése ketogén étrenddel. Ann Neurol. 1995; 38: 523.

15. Keith HM. Gyermekek görcsös rendellenességei: Ketogén diétával történő kezelésre hivatkozva. Boston: Kis Barna; 1963.

16. Ros P, Zamarron I, Aparicio M, Sastre A. A ketogén diéta hatékonyságának értékelése közepes láncú trigliceridekkel a gyermekek refrakter epilepsziájának kezelésében. Egy kazuisztika témájában. Egy Esp Pediatr. 1989; 30: 155-8.

17. Carroll J, Koenigsberger D. A ketogén étrend: gyakorlati útmutató a gondozók számára. J Am Diet Assoc. 1998; 98: 316-21.

18. Ketogén diéták az epilepszia kezelésében. Drug Ther Bull [Internet]. 2012 [idézve: 2013. március 28.]; 50 (6). Elérhető: http://dtb.bmj.com/content/50/6/66.long

19. Gramer G, Wolf NI, Vater D, Bast T, Santer R, Kamsteeg EJ és mtsai. Glükóz transzporter-1 (GLUT1) hiány szindróma: diagnózis és kezelés késő gyermekkorban. Neuropediatria [Internet]. 2012 [idézve: 2013. március 28.]; 43 (3): 168-1. Elérhető: https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0032-1315433

20. Shorvon S, Ferlisi M. A refrakter és szuper-refrakter konvulzív epilepsziás terápiák eredménye és a terápiára vonatkozó ajánlások. Agy [Internet]. 2012 [idézve: 2013. március 28.]; 135 (8): 2314-28. Elérhető: http://brain.oxfordjournals.org/content/135/8/2314.long

21. Johnson RC, Young SK, Cotter R, Lin L, Rowe WB. Közepes láncú triglicerid lipid emulzió: anyagcsere és szöveteloszlás. Am J Clin Nutr. 1990, 52: 502-8.

22. Stafstrom CE. A ketogén étrend állatmodelljei: mit tanultunk, mit tanulhattunk meg? Epilepszia Res. 1999; 37: 241-59.

Megkapta: 2014.03.12
Jóváhagyott: 2015.06.07

Iris Varcasia Machado. Biokémiai szakember. Ápolói végzettség. Tanársegéd. Orvostudományi Egyetem "Carlos J. Finlay". Ápolói Kar. Alaptudományi osztály. Középnyugati autópálya, 4½ km, Camagüey, Kuba. C.P. 70100. [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van