Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az International Journal of Oncology Research Groups (REGIO Journal) a folyamatban lévő onkológiai kutatások, gyógyszerekkel végzett klinikai vizsgálatok, terápiás vagy diagnosztikai technikák, epidemiológiai vagy megfigyelési tanulmányok közzétételére jött létre.
Főként az onkológiával foglalkozó szakemberek, kutatók, professzorok, hallgatók, más szakterületek képzésében részt vevő rezidensek számára jelent meg, különös tekintettel az onkológusokra és sugárterapeutákra, ápolókra és számos más orvosi szakterületen dolgozó orvosra.

Indexelve:

Kövess minket:

kezelése

A daganatos fekélyeket általában primer bőrtumorok vagy áttétek okozzák. A rák terminális stádiumában vagy a rosszindulatú daganatok magas fokú daganataiban jelentkeznek, és olyan káros tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek pszichoszociális és érzelmi problémákat okoznak a betegben és családtagjaikban. Elengedhetetlen a páciens átfogó értékelésének elvégzése az igényeinek megfelelő, egyedi kezelés kialakítása érdekében. Ez a cikk áttekinti a jelenlegi kezeléseket, főként a betegség progressziójának késleltetésére és a tünetek (bőséges váladék, rossz szag, fájdalom és vérzés) kezelésére összpontosítva a beteg életminőségének optimalizálása érdekében.

A rosszindulatú sebek (MW) általában a bőr elsődleges daganatnövekedéséből vagy metasztázisból származnak. A rák terminális szakaszában vagy erősen rosszindulatú daganatok kialakulásakor jelennek meg. A MW káros következményekkel jár, amelyek pszichoszociális és érzelmi problémákat okoznak a betegben és hozzátartozóiban. Elengedhetetlen a beteg átfogó értékelése az igényeinek megfelelő egyéni kezelési terv kidolgozása érdekében. Ez a cikk áttekinti a jelenlegi kezeléseket, amelyek a betegség progressziójának késleltetésére és a tünetek (bőséges váladék, szag, fájdalom és vérzés) kezelésére összpontosítanak az életminőség optimalizálása érdekében.

A daganatos fekélyek a ráksejtek 1–3. Általában egy elsődleges bőrdaganat (bazális sejtes karcinóma, laphámsejtes karcinóma, melanoma, Kaposi-szarkóma, bőr-limfómák) vagy 1,2-es metasztázis (más daganatok által a bőrbe történő invázió) okozza őket. mell, fej és nyak, 2. 4 tüdő, has és nemi szervek 5)

További ritkább ok a rosszindulatú sejtek véletlen beültetése a hámba diagnosztikai vagy sebészeti beavatkozások során 1,6,7 vagy hosszú ideig nem gyógyuló krónikus sebek, rosszindulatúvá váló krónikus gyulladással (Marjolin-fekély) 2,6, 8 .

Általában a rák terminális szakaszában és/vagy magas fokú daganatok kialakulásakor jelentkeznek a betegeknél 1. A prevalenciát nem igazolták jól, de a becslések szerint 0,6% és 9,0% között van az összes daganattípus esetében 1,9? 11, amely a rákos betegek 5% -ában fordul elő, és az áttétes betegek 10% -áig .

Bár minden elsődleges daganat áttétet képezhet a test bármely pontján, általában affinitása van a legközelebbi területekhez. A nőknél a leggyakoribb bőráttétek az emlő daganatok miatt a mellben vannak (39? 62%), a férfiaknál pedig a mellkasfalban a tüdőtumorok miatt. Egyéb gyakori bőráttétek vannak a fejben és a nyakon (24-33,8%), a háton, a törzsön és a hason (1-3%), az ágyékban vagy a hónaljban (3,7%) és a nemi szervekben ( 3%? 5%) 6 .

A daganatos fekélyek kiemelkedő, gyorsan növekvő csomóként jelenhetnek meg, amely karfiolnak vagy gombának tűnik a szaporodási fázisban, vagy kráterként a pusztulás fázisában. Mindkét fázis egyszerre fordulhat elő ugyanabban a fekélyben 1? 6 .

A szöveti érintettség első jelei általában a fájdalommentes csomó kialakulása a bőrön, amely a daganat elszaporodása miatt következik be. Az indurációval, bőrpírral és melegséggel járó duzzanat gyakran előfordul. A felület narancsbőr-textúrájú lehet, erythemás plakkok, hagymás papulák, alopecia területei lehetnek, és lehorgonyozódhatnak az alatta lévő szövetekhez 5,6 .

A rákos folyamat előrehaladtával a vérben és a nyirokerekben változások következnek be, amelyek mikrovaszkuláris dezorganizációt, koagulopátiát, hulladékfelhalmozódást, ödémát, hipoxiát és nekrózist okoznak 6 (1. ábra).

1. ábra ? Daganatos fekély megjelenése.

Jellemzőik:

1) Vérzés a hemosztatikus folyamat egyensúlyhiánya és/vagy a terület kapilláris törékenysége miatt, érzékeny a külső agressziókra.

2) ödéma, váladék és nekrózis a sejtperfúzió szabálytalanságai miatt.

3) A nekrotikus szövetben bekövetkező baktériumok szaporodása miatt kialakuló fertőzés.

4) Rossz szag az illékony és fetid zsírsavakat felszabadító baktériumok anyagcsere-folyamatai miatt.

5) Bőséges váladék, mert a sebet kolonizáló baktériumok olyan proteázokat aktiválnak, amelyek lebontják a nekrotikus szövetet.

6) Fájdalom és csökkent mozgékonyság a szomszédos szerkezetek (lágy szövetek és idegek) összenyomódása miatt a daganat gyors növekedése miatt 1,12 .

7) Viszketés a szövet macerációja és/vagy a tumor növekedése miatt.

8) Pszichoszociális problémák: depresszió, szorongás, testképzavar, alacsony önértékelés, valamint a szexualitás vagy az intimitás gátlása. A terjedelmes kötések befolyásolhatják a képet és csökkenthetik a mobilitást, a deformáció és a rossz szag miatt elszigetelődhetnek családjától és barátaitól. Ezenkívül a rossz szag hányingert és étvágycsökkenést okozhat a betegben, ami fogyást és letargiát okozhat 4,13,14 .

A diagnózis biopszia vagy szövettani értékelés után tehető fel. Azonban általában az 1.11,15. Elváltozás klinikai története és jellemzői alapján végezzük .

A kórtörténetnek át kell tekintenie a rákos megbetegedéseket, a régóta fennálló krónikus sebeket, a krónikus immunszuppressziót, a betegeket fekélyképződésre hajlamosító kezeléseket (pl. Azatioprin, metotrexát, ciklosporin terápia) és az immunhiány egyéb rendellenességeit. .

A fekély kiértékelésekor a következő objektív adatokat veszik figyelembe:

1) Evolúciós idő.
2) Hely.
3D.
4) Mélység: a mély szövetek vagy struktúrák expozíciójának szintje és a fistulizációk megléte.
5) Az elváltozás megjelenése: fázis (destruktív/proliferatív), az ágyszövet típusa (száraz és nedves nekrózis, nyálkás és/vagy granulált), az exudátum szintje és típusa, szaga és a perilliós bőr állapota.

A vérzés és a fertőzés gyakori szövődmény (bár a mintavétel nem ajánlott, kivéve, ha vannak klinikai tünetek (cellulitis, láz, gennyes váladék) 4,17

olyan tünetek, mint a fájdalom és viszketés, valamint olyan súlyos szövődmények kialakulásának kockázata, mint az angioeróziótól vagy a légutak elzáródásától származó vérzés, ha a sérülés nagyon közel van 5,6. A beteg átfogó értékelését (funkcionális mintázatok) el kell végezni, figyelembe véve fizikai, pszichoszociális és érzelmi állapotukat, hogy egyedi igényekhez és prioritásokhoz igazodó kezelési és gondozási tervet hozzanak létre.

A daganatos fekélyek kezelése általában palliatív, általában a betegség előrehaladásának késleltetésére és az életminőség optimalizálására szolgál a fizikai tünetek (bőséges váladék, rossz szag, viszketés, fájdalom és vérzés) enyhítésével, megfelelő helyi szerek és kötszerek alkalmazásával 18 .

Jelenleg a kezelés során felvetett lehetőségek, figyelembe véve a beteg kockázatát/előnyét, a következők:

1) Palliatív sugárterápia csökkentheti a váladékot és a vérzést.

2) kemoterápia a daganat méretének, fájdalmának, valamint a vérzés és irritáció kockázatának csökkentésére.

3) Hormonterápia segít csökkenteni a hormonérzékeny daganatok (pl. Emlőrák) tüneteit.

4) Műtét, hasznos a daganat kivágására vagy a proliferáció kockázatának minimalizálására és a daganat méretének csökkentésére 3 .

5) Helyi kezelések, amelyek csökkentik a tumor progresszióját. Például egy Cochrane szisztematikus áttekintésében Adderley U és Smith R. bizonyítékot talált arra, hogy a helyi miltefozin 6% -át alkalmazzák felszínes melldaganat fekélyben (1 cm-nél kisebb) szenvedő embereknél, akik korábban sugárkezelésben vagy műtétben, hormonterápiában vagy kemoterápiában részesültek. az emlőrákod lelassíthatja a progresszióját, és Karve és mtsai metaanalízise. azt sugallja, hogy az 5% -os imikimod krém használata költséghatékonyabb, mint a műtéti kivágás, felületes bazális sejtes karcinómában szenvedő betegeknél 19 .

6) Helyi gyógymódok kötésekkel és helyi szerekkel a tünetek kezelésére összpontosítanak, amint azt alább láthatjuk.

Tumorfekélyek tisztítása és eltávolítása

Az ágy és a periulceralis bőr gyengéd öntözése ajánlott, ha lehetséges, meleg vízzel 3. A Cochrane szisztematikus áttekintése szerint Fernández R és R Griffiths nem talált bizonyítékot arra, hogy a csapvíz sebek tisztítására történő használata növeli a fertőzést. Van azonban néhány bizonyíték arra, hogy csökkent 20. Ezért, ha tiszta technikát végez, használjon folyóvizet (a fekély öntözése a zuhany alatt megfelelő lehet néhány fekély esetén). Amikor a mély szövetek és szerkezetek érintettek, használjon normál sóoldatot. Általánosságban a helyi antiszeptikumok alkalmazása nem ajánlott, mivel ezek helyi irritációt, szárazságot, rossz szagot okozhatnak és késleltethetik a gyógyulást 4,17,21,22 .

Ha a fekélyágynak nekrotikus szövete van, ami az exudátum növekedését, a fertőzést és a rossz szagot okozza, akkor célszerű lebontást végezni, különben fel kell mérni annak eltávolításának kockázatát/hasznát. Ne alkalmazzon agresszív módszereket (például sebészeti, vágási vagy traumatikus) a magas vérzési kockázat és az általuk okozott fájdalom miatt. Autolitikus (hidrogélek) vagy enzimatikus (kollagenáz) vagy kombinált 3,4,22,23 eltávolítás előnyös. A 24, 25 fő fő eltávolítási módszereket az 1. táblázat tükrözi.

Az exudátum ellenőrzése és a perilesionalis bőr ápolása

Megfelelő abszorpciós kötszereket kell használni az exudátum szintjéhez. Ha a fekélynek alig vagy egyáltalán nincs váladéka, alkalmazzon tapadásmentes kötéseket, hogy elkerülje a vérzést és a fájdalmat a kötéscsere során. Bőséges váladékozás esetén alkalmazzon poliuretán habokat, ha nagyobb abszorpciós szintre van szükség, adjon hozzá alginátot vagy hidrofiberet. Ha ez nem elég, megfontolandó egy osztómiás eszköz (gyűjtőzsák) használata, ha a fekély területe és alakja lehetővé teszi a helyes lezárást 5,17,26 .

Az öltözködés változásainak optimális gyakorisága a váladék mennyiségétől és a szagkontrolltól függ. Gyakori (napi) kúrák esetén kerülje a ragasztószalagokat vagy kötszereket, előnyösebb csőszerű tartóhálókat használni (ha azok megfelelnek a fekély helyének).

Támogatni és oktatni kell azokat az embereket, akik saját kötést akarnak cserélni, és biztonságosan képesek erre. A géz közvetlen kötésként való használata nem ajánlott, mert száradáskor tapadnak, és eltávolításuk nagyon traumatikus lehet. A perillációs területet gondosan elő kell készíteni a jó lezárás biztosítása érdekében, a maceráció elkerülése érdekében védőkrémekkel (cink-oxid, dimetikon) vagy védőfóliákkal kell megvédeni. Ne feszítse meg a kötszereket vagy a kötszereket, feszültség nélkül helyezze fel őket, és óvatosan távolítsa el őket 4,5, 28, 29 A daganatos fekélyek megközelítésének fő termékeit a cikk végén ismertetjük (2. táblázat).

Szagszabályozás

A rossz szagot mind az aerob, mind az anaerob baktériumok okozzák, amelyek a nekrotikus szövet nedves területeit telepítik 3. Egy nemrégiben készült meta-elemzésben da Costa Santos és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a helyi metronidazol 0,75? 0,8% -os vagy napi Mesalt®-kötés (nátrium-kloridot felszabadító öltözködés) exudát, baktériumok és nekrotikus anyag felszívásával stimulálja a tisztulást a gyulladásos fázisban. a sebből és a természetes gyógyulási folyamat megkönnyítésével) a 2.b bizonyítékok szintjét és a B fokozatú ajánlást mutatják be. Aktívszenes öntet naponta egyszer és helyi kurkumin kenőcs naponta háromszor, a 2c szint és a B ajánlás fokozata szerint. Helyi arzéntrioxid, illó aromás olajok, zöld tea kivonat és 4. szintű és minőségű poliuretán habok C. ajánlás, végül antiszeptikumok használata, hidrogélek vagy enzimatikus eltávolítás az 5. szint és a D 1 ajánlás fokozatával .

Az ezüst kötszerekkel végzett kezelés hatékonynak bizonyult a krónikus sebek baktériumterhelésének csökkentésében, de további vizsgálatokra van szükség 30 .

Metronidazol irányelvek

Ha helyileg alkalmazzák, alkalmazza a fekélyt naponta 1-2 alkalommal, 7 napig. Ha van válasz, fontolja meg a kezelést még 7 napig.

Ha az alkalmazás orális, adjon 400 mg-ot, naponta háromszor, 7 napig. Ha van válasz, fontolja meg a kezelést még 7 napig.

Ha a szag megújul egy metronidazol-kúra után, ismételje meg a kezelést további 14 napig orálisan vagy lokálisan, és ha a kezelés után is fennáll, a végtelenségig beadható, akár metronidazol orálisan (200 mg naponta kétszer), akár útvonalon. 2x/nap öltözködésben) 4,17,26,31 .

További lehetőségek az ember környezetének kellemesebbé tételére: illatok, parfümök és külső szagelnyelők. Ezek a lehetőségek gondos megbeszélést igényelnek, mivel a probléma sok ember és családja számára érzékeny, 4,5,17,26,32 .

A fekélyes vérzés kockázatának csökkentése érdekében tapadásmentes kötszereket kell használni, a kötszereket az eltávolítás előtt meg kell nedvesíteni, minimalizálva a traumát, és a fekély kíméletes tisztítását öntözéssel, nyomás kifejtése nélkül 5. Vérzés esetén óvatosan nyomja 10-15 percig hideg és nedves gézzel, elkerülve a felesleges fájdalmat. Ha ez nem elegendő, értékelje a helyi vérzéscsillapítók 2,4,33 adagolását .

Hemosztatikus kötést alkalmaznak: kalcium, kollagén és cellulóz alginátok; koagulánsok: felszívódó zselatinpor vagy szivacs vagy helyi trombin.

Szklerotizáló szerként a vérzési pontokat ezüst-nitráttal cauterizálják.

A vazokonstriktorokat illetően a helyi adrenalin szerepel (általában nem ajánlott, mert érszűkítő hatása nekrózist okozhat az ischaemia miatt).

A fibrinolízis gátlókat, például a tranexaminsavat, orálisan alkalmazzák legfeljebb 10 napig, és összehúzó szereket: 1 g szukralfát 5 ml vízoldható gélben.

Súlyos vérzés esetén értékelje az agresszívebb terápiákat, például a vérzőedény varrását, intravaszkuláris embolizációt, lézeres kezelést, krioterápiát, elektromos cautery-t, kemoterápia vaszkuláris infúzióját és/vagy sugárterápiát 2,5, 23, 34-36. Az élet végén vérzés esetén használjon sötét színű törülközőket a vér felszívására, az ember és családja szenvedésének csökkentésére, és vegye fontolóra a szedációt .

Nehezen kezelhető tünet. Vékony viszketéses daganatok esetén 5-10 mg orális paroxetin vagy este 7,5-15 mg orális mirtazapin hasznos lehet. Hatása az 5'-HT receptorok gyors szabályozásához kapcsolódik, amelyek fontos szerepet játszhatnak a viszketés kialakulásában 37? 40. A fekélyváladék megfelelő kezelése a nedvesség egyensúlyának elérése érdekében a periwound bőr macerációja nélkül csökkentheti a viszketést.

Az általános fájdalomkezeléshez megfelelő fájdalomcsillapítást kell alkalmazni a WHO irányelveinek megfelelően. Ha az öltözködés megváltoztatásakor fájdalom jelentkezik, használjon tapadásmentes kötéseket, ha lehetséges, minimalizálja az öltözködés számát, adjon fájdalomcsillapítót kb. 20 perccel a kúra előtt 3,10, és ha szükséges, az eljárás megkönnyítése és a szenvedés csökkentése érdekében kombinálja a fájdalomcsillapítást szedációval .

A helyi szerek vagy kötszerek fontos szerepet játszanak a krónikus sebekkel kapcsolatos fájdalom kezelésében. Például a lidokain/prilokain krém hatásosnak bizonyult a 2,42 eltávolítással kapcsolatos fájdalom enyhítésében más fájdalomcsillapító kezelésekkel, például az inhalált dinitrogén-oxid és az oxigén keverékével 43 szemben. Az ibuprofen habkötések alkalmazása jó lehetőségnek tűnik a helyi fájdalom csökkentésére 44, de további kutatásokra van szükség 42 .

A helyi morfin (1 mg morfin 1 g hidrogél keverékben, 0,08 ± 0,1% koncentrációban) alkalmazásának bizonyítékai nagyon korlátozottak, de vannak olyan vizsgálatok, amelyek ezt alátámasztják 2,10,45 .

A kemoterápia, a sugárterápia, a hormonterápia vagy ezeknek a terápiáknak a kombinációja csökkentheti a fájdalmat azáltal, hogy segít csökkenteni az elváltozás méretét, enyhíti az idegekre és más struktúrákra nehezedő nyomást, és csökkenti a kitett szövetek felületét. .

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Cikkelőzmények:

2012. május 1-én érkezett. 2012. május 30-án fogadta el