Kiemeli a SEMI elhízás, cukorbetegség és táplálkozás XIII. Találkozóját (Toledo 2019)

2019. január 24-én és 25-én a Palacio de Congresos de Toledo-ban tartották a Spanyol Társaság elhízás, cukorbetegség és táplálkozás XIII.

Belgyógyászat (SEMI). Ezen a találkozón olyan tudományos társaságok, mint a Spanyol Kardiológiai Társaság, Sociedad

Española de Diabetes (SED), a spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság (SEEN) és maga a GDPS hálózat. Az alábbiakban összefoglaljuk a

az ezen a találkozón védett kommunikáció mindegyikük releváns pontjaival.

Szerzői:

  • Igotz Aranbarri Osoro
  • Javier Cornejo Martin
  • Carlos Gomez Ruiz
  • Jaime Amor Valero
  • Francisco Carramiñana Barrera

Előadások:

  • Az inzulin szekréciójának és rezisztenciájának értékelése a cukorbetegségben szenvedő betegeknél
  • Elhízás és társbetegségei. A fogyás fontossága
  • Elhízás és zsírmáj
  • Endokrin perspektíva a DM-ben szenvedő idős betegek kezelésében.
  • Legfrissebb tudományos bizonyítékok a GLP-1-ben és annak hatása a napi klinikai ellátásban a 2-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél. Itt az idő a cselekvésre.
  • Új algoritmus a DM2 megközelítéséhez és kezeléséhez idős betegeknél.
  • Kardiovaszkuláris biztonság a törékeny, cukorbeteg betegeknél és az iDPP4 alkalmassága
  • Meg kell-e őrizni a metformint a 2-es típusú cukorbetegség első vonalbeli kezelésének?
  • Mikor kezdődik a cukorbetegség? Korai terápia 2-es típusú DM-ben
  • A sitagliptin tudományos bizonyítékainak újdonságai. A COMPOSIT program eredményei
  • Inzulin: nélkülözhetetlen a cukorbetegség kezelésében
  • Cukorbetegség és szívelégtelenség
  • A DECLARE tanulmány hozzájárulásai
  • Az elhízás kiemeli
  • A nem inzulin hipoglikémiás szerek legfontosabb jellemzői
  • A farmakológiai kezelés konszenzusos megközelítésének frissítése a 2-es típusú cukorbetegségben.
  • Alultápláltság és cukorbetegség
  • Alultápláltság és szívelégtelenség
  • Alultápláltság és stroke
  • Alultápláltság és COPD

Az inzulin szekréciójának és rezisztenciájának értékelése a cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Előadó: Noemí González Pérez de Villar

- Két jelenség járul hozzá a DM megjelenéséhez, mint például a hasnyálmirigy béta sejtjének diszfunkciója és a perifériás szövetek inzulinrezisztenciája.

- Számos módszer létezik mindkét kórokozó mechanizmus értékelésére, de a gyakorlatban ezek komplexitása miatt kevéssé használhatók.

- A béta sejt működésének mértéke a C peptid meghatározásával mérhető, amelynek értéke korlátozott, mivel a

kvalitatív, nem pedig kvantitatív meghatározás, és nem segít megjósolni az inzulinrezisztencia-időt, valamint nem alkalmazható módszer szekretagógokkal (szulfonilureákkal és glinidekkel) kezelt betegeknél.

- Az inzulinrezisztencia mértéke a HOMA index (HOmeostatic Model Assessment), a proinsulin/inzulin arány és

„Online” számológépek, mint például a http://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/ oldalon.

- A betegek egyes jellemzői az inzulinrezisztencia prediktív tulajdonságai lehetnek, oly módon, hogy klinikai meghatározó tényezők: például

zsírmáj jelenléte, hepatitis C vírus (HCV), kortikoszteroid kezelés, szív- és érrendszeri megbetegedések története, policisztás petefészek szindróma,

krónikus gyulladás, acanthosis vagy elhízás jelenléte), laboratóriumi vizsgálatok (magas ferritinszint, TG/HDL arány, magas HOMA index

normoglikémiás betegek) vagy a kezelés (0,5 NE/kg-nál nagyobb inzulinadagok) az inzulinrezisztencia jelenségére utalnak.

Elhízás és társbetegségei. A fogyás fontossága

Előadó: Juana Carretero Gómez.

- Az elhízás olyan betegség, amelynek kezelése számos akadályt hordoz magában: a betegség felismerésének hiánya, ellenállás, hogy megbeszéljék

a betegek és/vagy orvosok által, az elhízási tanácsadás elégtelen megtérítése és az elhízás számos konzervatív kezelési stratégiájának kudarca

- Az alvási apnoe szindróma és az elhízás veszélyes és szorosan összefüggő párosítás: mindegyik a másik fejlődését indukálja.

- Az alvási apnoe szindróma rontja az életminőséget, növeli a kardiovaszkuláris kockázatot az elhízott embereknél és a halálozás oka.

- A testsúlycsökkenés elengedhetetlen az alvási apnoe szindróma ellenőrzéséhez és javításához.

- A fogyáshoz hozzájáruló gyógyszerek, mint például a liraglutid 3.0 és a topiramát, valamint az azonos vonalon végzett sebészeti technikák, például a bariatrikus műtétek pozitív hatásokat mutattak az alvási apnoe szindróma javításában;

- A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) rendkívül elterjedt patológia: a felnőtt lakosság 25% -ában és a

ezeknek 85% -a elhízott; viszont a NAFLD-ben szenvedők 95% -a túlsúlyos vagy elhízott.

- A NAFLD és a genetika tekintetében tudjuk, hogy nincs genetikai profil, bár elhízott betegeknél nagyobb a pro-gyulladásos gének expressziója.

- A fibroscan az arany standard a NAFLD diagnosztizálásában, függetlenül a transzamináz szintjétől.

- A telített zsírokat és cukros italokat elkerülő hipokalorikus étrend és a nem cukorbetegeknél a mediterrán étrend a NAFLD kezelésének része.

Vegye figyelembe az olyan gyógyszereket is, mint a metformin, pioglitazon, liraglutid és antioxidánsokat, például az E-vitamint.

Elhízás és zsírmáj

Előadó: Jorge Francisco Gómez Cerezo.

- Az elhízott betegek 85% -a alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD) szenved.

- A NAFLD növeli a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek prevalenciáját.

- A NAFLD növeli a gyulladásos anyagok szintjét szisztémás szinten.

o Steatosis-tól Steatohepatitisig 12-40% -ban.

o Steatohepatititis fibrózisra/cirrhosisra 15-33% -ban.

o Fibrózis hepatocelluláris karcinómába 15-21% -ban.

elhízás

Kimutatták, hogy a korábbi evolúciónak nem kell feltétlenül lineárisnak lennie. A legutóbbi Grohmann et al. Sejt. 2018; 175 (5): 1289–

1306 elhízott egerekben bizonyítja, hogy az elhízás gyulladásos állapota, amely oxidatív stresszt eredményez, amely inaktiválja a fehérje tirozin-foszfatázt

A STAT-1 és a STAT-3 foszfatáz T (TCPTP), és fokozza a STAT-1 és STAT-3 jelátvitelt. A TCPTP eliminációja hepatocitákban elősegítette a

T-sejtek és megnövelte a steatohepatitis és a fibrózis előfordulását, másrészt a hepatocelluláris carcinoma előfordulását annak a receptortól függően, amelyre hatással van

a következő ábra mutatja:

- A NAFLD evolúciójában a transzaminázok szintje nem érvényes a betegség progressziójának és a fibrózis mértékének becsléséhez.

- A fibrózis mértékét a Fibroscan elvégzésével kell értékelni.

- Jelenleg a NAFLD-ben a legtöbb bizonyítékot mutató kezelés egy hipokalorikus étrend, amely alacsony telített zsírfogyasztást tartalmaz

és cukros italok.

- A NAFLD-ben a farmakológiai kezelés korlátozott azoknál a betegeknél, akik szintén 2-es típusú diabetes mellitusban szenvednek, és csak ajánlásként.

A jelenleg bizonyítékokkal rendelkező gyógyszerek a pioglitazon, a metformin, a liraglutid, az iSGLT2. Csak az E-vitamin értékelhető azoknál a betegeknél, akik

NAFLD, de nem feltétlenül kell, hogy 2-es típusú cukorbetegségük legyen.

Endokrin perspektíva a DM-ben szenvedő idős betegek kezelésében.

Előadó: Beatriz Martiñán Gil

- A cukorbetegség (DM) felgyorsítja az öregedési folyamatot és növeli a törékenység kockázatát. Hasonlóképpen megnő a gyengeség jelenléte a DM-ben szenvedő betegben

a szövődmények, a funkcióromlás és a mortalitás kockázata.

- Glikémiás kontroll célok idős, DM-ben szenvedő betegeknél:

- Enyhe komorbiditású és normális kognitív funkcióval rendelkező egészséges betegeknél a HbA1C célértékét 30 ezer/perc/1,73m2-re kívánják elérni. A kockázat megduplázódik az eGFR-rel

- A metformin a legköltséghatékonyabb farmakológiai mérőszám.

- Alacsony a hipoglikémia kockázata és semleges-jótékony hatása a testsúlyra.

- Az iSGLT2 vagy GLP-1 vizsgálatokba bevont betegek körülbelül 3/4-e, akik kardiovaszkuláris előnyökkel jártak, már részt vettek

metformin kezelés.

Mikor kezdődik a cukorbetegség? Korai terápia 2-es típusú DM-ben

Előadó: Fernando Gómez Peralta

- Általában a DM-diagnózis idején a béta-sejtek claudikációjának már megalapozott jelensége van, azonban szakaszosan

Ezt a pillanatot megelőzően a béta-sejt már valamilyen károsodást mutat, és ez a működési zavar okozza a szív- és érrendszeri betegségeket, valamint a

DM-hez kapcsolódó szövődmények.

- Ezért a kardiovaszkuláris kockázat növekedése jóval a DM diagnózisa előtt kezdődik.

- A DM fejlődésének néhány előrejelzője van, például a lipidprofil megváltozása vagy a testtömeg-index növekedése (tényezők

gyakran társul a bazális vércukorszint krónikus és progresszív emelkedésével) vagy az étkezés utáni vércukorszint megváltozásával

- Az elhízás a DM megjelenésének feltétele, összefüggésben van a hasnyálmirigy zsíros beszivárgásának mértéke és a

béta sejt az inzulin szekréció hiányával. Ebben az értelemben az inkretin alapú terápia hozzájárul a béta sejtek diszfunkciójának javításához.

- A DM megjelenése esetén a beteg jellemzői által meghatározott tényezőket, amelyeket ismerni kell, amelyek alapján ajánlott

DM vagy prediabetes szűrése olyan tünetmentes betegeknél, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, és az alábbi kockázati tényezők bármelyike ​​fennáll:

fokozat DM-vel, magas kockázatú faj (afroamerikai és latin), szív- és érrendszeri megbetegedések története, magas vérnyomás jelenléte,

policisztás petefészek), fizikai inaktivitás vagy feltételezett inzulinrezisztencia.

- A való életben az életmódváltások korlátozottan befolyásolják a glikémiás kontrollt, de emlékeznünk kell ezek fontosságára, befolyásolni őket

és elősegíti annak módosítását, mint a betegség kezelésének alapját.

A sitagliptin tudományos bizonyítékainak újdonságai. A COMPOSIT program eredményei.

Előadó: Juan Pablo Frías

- CompoSIT-tanulmány: Sitagliptin összehasonlító klinikai vizsgálatok programja.

- Három különböző tanulmány:

o CompoSIT M (metformin + placebo vs metformin + szitagliptin): jobb eredmények a HbA1c csökkentésében, ha korai kombinált terápia

o CompoSIT R (metformin + szitagliptin vs metformin + dapagliflozin DM2-ben szenvedő, enyhe veseelégtelenségben és glikémiás kontrollban szenvedő betegeknél

elégtelen metformin ± szulfonilureával): nagyobb a HbA1c csökkenése (-0,51%) a metformin + szitagliptin karban, mint a metformin kar +

dapagliflozin (HbA1c csökkenés -0,36%).

o CompoSIT I (metforminnal + szitagliptinnel kezelt T2DM-es betegek, akiket inzulinizációval kezdenek, két ágat tanulmányozva: az egyik

szitagliptin és a másik fennmarad): a HbA1c és a GPA nagyobb csökkenése az alapértékhez képest, a HbA1c-ben szenvedők nagyobb százaléka