Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Mexicana de Oftalmología (RMO) a Mexikói Szemészeti Társaság hivatalos kiadványa. Ez a magazin a magazinok egyesülésének eredménye: Annals of the Mexican Eye oftalmology Society, az Egyesület Archívuma a vakság elkerülése érdekében és a Nuestra Señora de la Luz Szemészeti Kórház értesítője. Az RMO spanyol vagy angol nyelven publikálatlan és eredeti tudományos cikkeket, áttekintő cikkeket, klinikai esettanulmányokat, kapcsolódó témájú megjegyzéseket, a szerkesztőhöz intézett leveleket és speciális részeket tesz közzé, utóbbiak kizárólag meghívásos módon, a szem klinikai, sebészeti, epidemiológiai és alapvető szempontjaival.

Indexelve:

SCOPUS, EMBASE, EXCERPTA, LILACS és PERIODICA

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

c-vel

A polidimetil-sziloxán/perfluor-hexil-oktán vagy a nehéz szilikonolaj (ASP) keverékének megjelenése óta tamponádként alacsonyabb túlsúlyú retina-leválasztások (RD) kezelésére, különösen proliferatív vitreo-retinopathiával; az anatómofunkcionális sikerek aránya ebben a betegcsoportban jelentősen megnőtt, egyes szerzők beszámolói szerint. 1-4

Használatának egyik relatív hátránya az volt, hogy ha az alsó retina és elváltozásainak blokkolására vonatkozó célkitűzés megvalósult, mindig nagyobb nehézségeket okoz az eltávolítása a víz nagyobb fajsúlya miatt, mint a hagyományos szilikon. akár passzívan is elhagyhatja a szemgolyót, csak infúziós cső elhelyezésével; lehetővé téve, hogy a szembe jutó oldat lebegjen a szilikonolajon, és kilépjen egy másik elvégzett szklerotómián keresztül.

Különböző módszereket javasoltak a PSA eltávolítására, kezdve azzal, amely nagyobb kaliberű szondák (18 Ga vagy 20 Ga) használatát szorgalmazza, a kisméretű 23 Ga mérőeszközöket használó közzétett jelentésekhez. 5.6

A cikk célja két olyan eset leírása, amelyekben mindkét mérőeszközt alkalmazták (18 Ga szonda és 23 Ga szonda), összehasonlítva őket azzal az egyenlettel, hogy a folyadékmechanikában egy csövön keresztül megjósolja az adott folyadék áramlási sebességét (Hagen -Poiseuille-törvény). 7

? Az esetek bemutatása

A szondát az Accurus vitrectomy team folyadékinjektorának fecskendőjéhez alakítottuk, 600 Hgmm-es vákuum alkalmazásával, mindig ügyelve arra, hogy a szonda ne veszítse el az olajbuborék érintkezését, hogy elkerülje a szemgolyó összeomlását sóoldat felszívásakor. oldat az öntözőpalackból, meghaladva az elszívás vákuumnyomását (50 Hgmm) az infúziós palackéig (1. ábra). Az eljárás vizualizálásához a BIOM panorámás vizualizációs rendszert használtuk.

? 1.ábra . Hogyan illeszkedik a 18 Ga kanül az Accurus Vitrector aspirációs-injekciós szondához.

A teljes műtéti idő 27 perc volt, míg az olajbuborék önmagában történő kivonásához 20 perc és 20 másodperc szükséges idő, körülbelül 8,0 cm3 szilikonolaj extrahálásával. Végül részleges cserét hajtottunk végre, kb. 30% folyadék-levegő, és a szklerotomiát, amelyen keresztül a 18 G szonda belépett, 7-0 poligaktin monofil varrattal (Vicryl®; Ethicon, Norderstedt, Németország), valamint a kötőhártyával varrtuk össze., egy egyszerű fordított pont használatával hagyja el a csomópontot a szubkonjunktivális szinten.

Másrészt a 18 Ga kanül belső lumenjének mérésére körülbelül egy milliméter magas szegmenst vágtak, és digitális fényképeket készítettek Celestron hordozható mikroszkóppal 400-szoros nagyítással (Celestron, LLC. 2835, Columbia St, Torrance, Kalifornia), USA) az említett szegmens minden részéről. Ezt követően ugyanazzal a mikroszkóppal fényképet készítettünk egy függőleges mikrometrikus skála vonalzóról, amelynek millimétere 0,01 mm volt (Ted Pella, Inc., Redding, Kalifornia, USA). Miután az összes digitális fénykép megvan, azokat rátették a Mac Keynote programra (Apple Inc., Cuperino, Kalifornia, USA), ügyelve arra, hogy az összes aránya megmaradjon, hogy ne torzítsa a valós méretüket. Az így kapott digitális fényképen az így kapott lumen átmérője egy milliméter volt (2. és 3. ábra). Miután a méréseket mikrometrikus pontossággal végeztük el a 18 Ga kanülből, a Hagen-Poiseuille egyenletet alkalmaztuk, amely megmagyarázza a folyadék áramlási sebességét egy csövön keresztül:

? 2. ábra. 18 Ga kanül nehéz szilikonolajat szív be az üvegtestbe.

? 3. ábra nak nek. A kanül hossza 18 Ga mm-ben, b. A teljes átmérő és a belső lumen egy 18 Ga-kanül milliméter (mm) tizedében.

Vf = ω r4 (P 1-P 2)/L8 η

Vf = a folyadék (olaj) áramlási sebessége a kanülön keresztül

r = a kanül lumen sugara (méterben, m)

P 1 = Beömlő nyomás (pascalban vagy newtonban/négyzetméter, N m 2, 1 Hgmm = 124,9 passzal)

P 2 = Kimeneti nyomás (Pascal vagy Newton per négyzetméter, N m 2)

L = a szonda vagy a kanül hossza (méterben, m)

η = a folyadék viszkozitása (Poises-ban, 1 Poise = 0,1 mPa s)

Numerikus értékekkel való helyettesítés:

r = 1 mm = 0,001 m

P 1 -P 2 = 600 Hgmm = 74 974 pascál (N m 2)

L = 30 mm = 0,03 m

η = 1400 mPa s = 140 P (Poises)

Vf = (3,1416) (0,001 m) 4 (74974P)/(0,03 m) (8) (140 Ps) = 0,007 cm 3 s = 0,007 cm 3 sx 60 = Vf = 0,42 cm 3 perc 8,0 cm 3/0,42 cm 3 min = 19 perc szükséges a PSA kivonásához, amely nagyjából megegyezik az eljárás során mért tényleges idővel.

2. eset: 70 éves nő, akinek kórelőzményében szerepel a Parkinson-kór, a nyaki és ágyéki osteoarthritis miatti degeneratív betegség, a régi szívizominfarktus, kardiomegalia és szívelégtelenség. Hemodinamikailag stabil. A RE szürkehályog-műtét története, egy évvel ezelőtt a phacoemulsificatio segítségével, bonyolult. Bemutatta a teljes RD-t, két patkószakadás jelenlétével, az egyik az M-XI-ben, a másik az M-VI-ban, sűrített üvegtesttel és két alsó egyenlítői rögzített redővel.

Ugyanazt az eljárást hajtották végre, mint az előző esetben, behúzó elem elhelyezése nélkül, csak a két leírt elváltozás fotokoagulálása. Az ASP-t (Densiron-68) 18 g-os kanülbe injektáltuk 4,5 ml mennyiségben. Két és fél hónappal később a retina továbbra is alkalmazva marad, ezért úgy döntöttek, hogy eltávolítjuk az olajat, csak 23 Ga trocar és 23 Ga szonda felhasználásával (PolyTipsVFI Cannula, 0,6 mm x 7,0 mm, MedOne Surgical, Sarasota, Florida, USA). ), az eltávolítási technika ugyanaz, mint az előző esetben, incidensek és szövődmények nélkül. Az olaj eltávolításának teljes műtéti ideje 70 perc volt, míg maga az olajbuborék eltávolítására 65 perc volt. Az eljárás végén részleges folyadék-levegő cserét is végrehajtottak varratok használata nélkül.

Ebben az esetben a 23 Ga kanül belső lumenjének pontos méréséhez egy milliméter magasságú szegmenst is kivágtunk és digitálisan fényképeztünk ugyanazzal a mikroszkóppal 400x-os nagyítással, valamint a mikrometrikus vonalzót. a képek szuperpozíciója ugyanúgy, mint az előző esetben. A belső lumenből kapott képet oválisnak találták, ezért a legnagyobb és a legkisebb átmérőt mértük, és mindkettő átlagát 0,596-ra kaptuk (4. ábra). Ugyanazon Hagen-Poiseuille-egyenlet alkalmazása, és ugyanúgy számértékekkel való helyettesítés:

? 4. ábra nak nek. 23 Ga kanül hossza mm-ben, b. A teljes átmérő és a belső lumen mm-es tizedben egy 23 Ga-kanült.

r = 0,596 mm (a szonda lumenének átmérője) = 0,000596 m

P 1-P 2 = 74974 passzal

L = 7 mm = 0,007 m

Vf = (3,1416) (0,000596) 4 (74974)/(0,007) (8) (140) = 0,0012 cm 3 s = Vf = 0,072 cm 3 perc

4,5 cm 3/0,072 cm 3 perc = 62,5 perc, ami nagyjából egybeesik az ASP eltávolításakor mért 65 perccel ebben a második esetben.

Az ASP használata sokak számára fontos előrelépést jelentett az anatómofunkcionális sikerek arányának növelése szempontjából bizonyos bonyolult RD-k esetében. Ennek a keveréknek a kivonása még mindig vita tárgya, és vannak, akik széles kaliberű és rövid hosszúságú kanülök mellett szólnak, mint Stapler és munkatársai, 6, akik tanulmányukban rámutattak a 20 Ga kaliber használatára. 7,5 mm hosszú fém kanül az Accurus Vitrectomy System folyadékinjektor-aspirátorhoz tartozik. Leírják, hogy az olajbuborék felszívása érdekében az úgynevezett "szifon" fizikai jelenség alkalmazása, amellyel azt mondják, hogy a "nem newtoni" folyadéknak tekintett folyadékok, mint például a szilikon, nagyobb kohéziót tartanak fenn törekvés, még rövid hosszúságú kanüleken keresztül is. Ennek a helyzetnek köszönhetően teljes aspirációja lehetséges azáltal, hogy az aspiráció során kúpos alakot vesz fel, amely elméletileg nem vész el.

A legfontosabb, hogy ne veszítse el bármikor a kapcsolatot a szívó kanül és az olaj buborék között. A jelentés azonban nem említi az ilyen manőverhez szükséges időt, és nem határozza meg, hogy a buborék szétválasztása során nehézségek merültek-e fel, mivel bár igaz, hogy a buborék törekvése során bizonyos kohéziót tart fenn, amely lehetővé teszi annak emelkedését az üveges üregben és az esetleges teljes aspirációban ez nem elég erős ahhoz, hogy minden áron állandó maradjon, és bármikor képes legyen megtörni, amihez szükségszerűen hosszabb kanül (25–30 mm) újbóli használatára van szükség. elérje az üvegtest üregének alját, és képes legyen teljesen kivonni.

A leírt másik módszer az extrahálás 23 Ga kanül segítségével egy kis kanül (PolyTips VFI Cannula, 0,6 mm x 7,0 mm, MedOne Surgical, Sarasota, Florida, USA) felhasználásával. Ebben a tanulmányban Romano és mtsai. Az 5. ábra sem írja le az ebben az eljárásban eltöltött időt, ahol 600 Hgmm-es szívóvákuumot is használnak.

A kicsi és rövid mérőeszközök elméleti előnye, hogy a legtöbb esetben nem igényel varrat elhelyezését, amellett, hogy nem áll olyan közel a retina felületéhez, annak a veszélye, hogy annak felülete némi károsodást okozhat. a kanül egy része, ha hosszú. Hosszú és széles átmérőjű (például 18 Ga) alkalmazásával ugyanakkora vákuumban az aspirációban eltöltött nettó idő drasztikusan csökken, még a sebzáráshoz szükséges időt is beleértve, ami megtakarít a kicsi nyomtáv (23 Ga).

A kis hosszúságú szonda használata biztonsági tényezőként a retina károsodásának elkerülésére a szemgolyó hirtelen és esetleges összeomlása során szintén viszonylagos, mivel általában a pedálunkkal szabályozzuk a vákuum mértékét, és nehéz az összeomlás olyan kialakulása, hogy valódi veszélyt jelent a retinára nézve, hogy nem tudjuk elkerülni, ha egyszerűen leállítjuk azt a pedált, amellyel arányosan szabályozzuk a vákuum mennyiségét.

Másrészt a 18 Ga-nál kisebb kaliberű hosszú műanyag szondák hátránya, hogy túlságosan hajlékonyak, ami negatívan befolyásolja a szonda manőverezhetőségét az üvegtest belsejében.

A szonda lumenének nagyobb átmérője pozitív és exponenciális hatást gyakorol a folyadékra, ezért döntöttünk úgy, hogy mindkét katéter szegmensének belső átmérőjét mikrometrikusan mérjük. Ezt mutatja az első eset is, amelyben annak ellenére, hogy sokkal nagyobb mennyiségű ASP-t kellett felvennünk, sokkal kevesebb időbe telt, mint a másodikban.

Azt is igazolják, hogy az első esetben az ASP kinyerési sebessége nagyobb, mint a másodikban, a Hagen-Poiseuille-törvény egyenletének alkalmazásával mindegyikben.

Összehasonlítva az eseteket egymással: 1. eset = 62,5 perc/19 perc = 3,28-szor több idő a kis kaliberrel, az első esetben a hangerő még mindig magasabb. Ha összehasonlítjuk azt az időt, amely egy mennyiség térfogatának kinyeréséhez szükséges, feltételezve, hogy mindkét esetben ugyanaz volt, akkor: mennyiség (mindkét esetben 4,5 cm 3 térfogat) a kis nyomtávval (23 Ga, 0,596 mm átmérőjű).

A valós extrakciós idők és az egyenlet segítségével kapott különbségek közötti minimális különbségek oka lehet az extrakció során bekövetkezett holtidők, amikor a szívást rövid időre felfüggesztik különböző okok miatt, például a vizualizáció elvesztése vagy a csúcs érintkezése miatt. a kanül az olajbuborékkal (különösen a 18 Ga esetében); a valós idő valamivel nagyobb, mint az egyenlet elméleti alkalmazásával kapott.

Talán alacsony viszkozitású PSA esetén a kis furatú kanüleket rövidebb idő alatt lehetne extrahálni. Ebben az értelemben és ugyanazon Hagen-Poiseuille-egyenlet alkalmazásával 4,5 ml kis viszkozitású ASP (300 mPa · s) mennyiségének kinyerése elméletileg 9,78 percet igényelne.

Mindig előnyös lehet a műtéti idők csökkentése a műtéti manőver kockázatának növelése nélkül, mivel sok esetben a kevesebb idő kevesebb időt jelent a potenciális szövődmények lokális és szisztémás előfordulásához, valamint a megtakarított idő csökkentéséhez. a koncentrációs kórházakban torlódásra hajlamos műtő.

Az 1400 mPa s nehéz szilikonolaj 18 Ga műanyag szívószondával történő kivonása továbbra is érvényes módszer lehet, alacsony költségű, és ez nagyon kevés időt vesz igénybe, összehasonlítva a kisebb kaliberű és hosszúságú szondákat alkalmazó módszerekkel.