A kézikönyv elkészítésével részletes és gyakorlati információkat nyújtottak az artériás hipertónia alkalmazásához, előnyeihez, hozzájárulásához az artériás hipertónia diagnosztizálásához, a prognosztikai változókhoz és egyéb érdekes adatokhoz. Kiálltak azok az alapok, amelyek ezt a csoportot létrehozták - HIPERMAX-, valamint a hipertóniában szenvedő vagy annak megjelenésével gyanús betegek HIPERMAP- tanulmányozási és értelmezési módszerét. Bemutatták azokat az elfogadott értékeket vagy számokat, amelyek alapján az embert magas vérnyomásnak tekintik, valamint bemutatták azokat a különféle állapotokat, amelyek ezzel a módszerrel kimutathatók, ha összegyűjtjük a napi ciklus vagy a vérnyomás cirkadián ritmusának változásait. Ezzel a speciális cikkel várhatóan hozzájárul az orvosok jobb megismeréséhez, annak gyakorlati hasznosságához, hogy az ABPM-tanulmány hozzájárulhat az artériás hipertóniában szenvedő betegek ellátásához.

vérnyomásmérésről

Kulcsszavak: Ambuláns monitorozás, vérnyomás.

Az ambuláns vérnyomásmérő (ABPM) technika számos új vérnyomásparamétert tárt fel, amelyek relevánsak az artériás hipertónia klinikai ellátásában, ezek közül izolált szisztolés magas vérnyomás, ortosztatikus hipotenzió, éjszakai magas vérnyomás, merítőkanál jelenség stb. . 1

Ezek a paraméterek a komplikációk, például a bal kamrai hipertrófia és a mikroalbuminuria előrejelzőjeként is szolgálnak. Ezek az elemek nyilvánvalóan hasznosak lehetnek az orvosi gyakorlatban történő megfelelő alkalmazás esetén; Ezenkívül nemzetközileg jelenleg elengedhetetlen vizsgálat az artériás hipertónia meghatározására a gyanú szerint szenvedő betegeknél, és a szabályozás aranyszabályaként. Ez a kutatás nem helyettesíti a napi klinikai gyakorlat által megalapozottakat. 2.3

Nemzetközi szinten az ABPM technika fejlesztésének szükségessége abból fakad, hogy magyarázatot kell találni az artériás hipertóniában szenvedő betegek eltérő evolúciójára annak ellenére, hogy hasonló számadatokat vettek fel konzultáció során. Ennek eredményeként az angol tudósok egy csoportja Sir vezetésével jött létre. George Pickering, 4, hogy kifejlesszen egy készletet az ambuláns vérnyomásmérésre 24 órán keresztül, intraartériás kanül segítségével, Stephen Hales elve alapján, amikor a ló nyaki artériájába helyezett csővel mérte a vérnyomást. Ettől kezdve megpróbáltak praktikusabb és kevésbé invazív módszert találni, így a Rafery, Di Rienzo, Pickering és más kutatók által végzett új hozzájárulásoknak és a rendszer fejlesztéseinek köszönhetően az ABPM nem invazív eszközökkel, amely lehetővé tette egy dinamikus biológiai változó, például a BP cirkadián viselkedésének részletes tanulmányozását.

Kubában ezek és más aggályok vezettek azokhoz a szakemberekhez, akik tagjai a kórház artériás hipertóniájának multidiszciplináris csoportjának ? Hermanos Ameijeiras ? a Központi Digitális Kutatóintézet (ICID) tapasztalt kutatóival együtt kifejleszteni és gyártani az automatikus és ambuláns vérnyomásmérésre szolgáló kubai berendezést, amelyet HIPERMAX-nak hívtak.

Szükségesnek és helyénvalónak tartják felajánlani orvosainknak a klinikai értelmezés kézikönyvét, valamint a hazánkban normálisan elfogadott értékeket, a HIPERMAX többszörös alkalmazásának tapasztalatai és a az elmúlt 10 évben az artériás hipertóniában szenvedő betegek ellátásával foglalkozó különböző intézményekben és munkacsoportokban.

A kézikönyv első része a berendezés programozásának elmagyarázásával foglalkozik, megkönnyítve az egyes betegek vizsgálatához szükséges változók megszerzését. Ez a kézikönyv a Közegészségügyi Minisztérium Artériás Hipertónia Programjának Nemzeti Tanácsadó Bizottságának és a kubai vérnyomásmérő rendszer (HIPERMAX) felhasználói kritériumainak kollektív megbeszélésein alapul, és célja az ellátás frissítése, egységesítése és optimalizálása. a hipertóniás betegek körében, ahol az ABPM kiemelkedő szerepet játszik, bár hazánkban még nem terjedt el jól.

Ebben a kézikönyvben a rendszer megfelelő manipulációjának működési általános jellemzőit kívánják felajánlani, figyelembe véve, hogy a kubai orvosok egyre több tapasztalattal rendelkeznek a számítógépes technikák terén. Az egyes betegek vizsgálatának személyre szabása érdekében bemutatjuk a berendezés programozásának alapelveit. Ezenkívül részletes információkat kínálnak az ambuláns vérnyomásmérés eredményeinek értelmezéséről, általában és konkrét helyzetekben egyaránt. Ehhez az alapfogalmakkal kezdődik, áttekintve a változók hasznosságát, és a MAP értékével és elemzésével zárul az új technológia által nyújtott megoldásokban.

Az ambuláns vérnyomásmérés lehetővé tette új paraméterek és új koncepciók felkutatását az artériás hipertóniáról. Több mint 2 évtizedes használata lehetővé tette részleges következtetések levonását, egyesek és mások talán véglegesek. Történelmileg évtizedek alatt felhalmozódott kockázatbecslések az orvosi rendelőben elvégzett alkalmi vérnyomásmérésekből, azonban a 24 órás felvételek kimutatták, hogy szorosabb összefüggésben vannak a célszerv érintettségével, mint a konzultáció során felvett nyomásokkal, valamint leküzdhetetlenek. hasznosság az artériás hipertónia valódi kontrolljának megállapítására a cirkadián ritmussal való kapcsolat révén, amely megkönnyíti a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében alkalmazott hipotenzív gyógyszerek hatásának és időtartamának mérését. 7–9

Az e technológiának köszönhetően kapott paraméterek között vannak olyan kontroll, prognosztikai és diagnosztikai indikátorok, mint az éjszakai magas vérnyomás, az alvási órákban a vérnyomás csökkenése (dipper jelenség), a magas vérnyomás ébredéskor és mások. Azoknál a betegeknél, akiknél nem következik be alvás közbeni vérnyomáscsökkenés, a nem dipperek kategóriába sorolják, a bal kamrai hipertrófia gyakoribb, nagyobb a kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri balesetek valószínűsége. Az ébredéskor fellépő magas vérnyomás, amely a stroke-okhoz és a szívrohamokhoz társuló mutató, magyarázhatja a reggeli gyakoriságukat. 10.

Egy másik fontos megfigyelés az a tény, hogy bár az alvás alatti 10 és 15% közötti nyomáscsökkenés fenntartása előnyös (merítőkanál jelenség), a BP 20% -ot meghaladó csökkenése (hangsúlyos merítőkanál) a többszörös csendes agyi infarktusok megjelenésével függ össze. 11-13

Az a megállapítás, miszerint az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek 50% -a valóban nem szenved artériás hipertóniában, az idő múlásával nem állta meg az elemzést, mivel azt tapasztalták, hogy ezek a betegek, akiket nem sorolnak be magas vérnyomásként, rövid idő alatt a hipertónia kedvezőtlenebb alakulását eredményezik, mint a magas a véletlenszerű mérések alapján diagnosztizált betegek, így célszerűbb 2–6 hónapig nem farmakológiai kezelést alkalmazni minden olyan beteg esetében, akinek a nyomása 140/90 Hgmm vagy annál nagyobb, és ha ezt nem kontrollálják, gyógyszerek alkalmazásához folyamodnak. 14.15

Általánosságok

Az ABPM jelenleg nagy segítséget nyújt a következők diagnosztizálásában:

  • Fehérköpenyes magas vérnyomásban szenvedő betegek.
  • Rezisztens vagy refrakter hipertóniában szenvedő betegek.
  • Éjszakai hipertóniában szenvedő betegek.
  • A normál cirkadián vérnyomás mintázat hiánya (nem csökkenti az éjszakai vérnyomásszámot (nincs merülő).
  • Magas vérnyomás ébren.
  • Pulzusnyomás.
  • Éjjel és nappal nagy nyomású adatok (a vérnyomás emelkedésének százaléka).
  • A gyógyszerek adagolása és időzítése.

Vitathatatlan, hogy e paraméterek megfelelő megszerzéséhez nemcsak a klinikai kritériumokat kell kezelni, hanem technikai szempontból a programozás minimális elemeivel kell kiegészíteni.

Ebben a kézikönyvben a HIPERMAX, kubai ambuláns vérnyomásmérő rendszert használják, amely megfelel a külföldi berendezések szabványos követelményeinek.

A HIPERMAX ambuláns vérnyomásmérő rendszer 2 részből áll: a HIPERMAX ambuláns vérnyomásmérőről (felvevő vagy felvevő) és a HIPERMAP vérnyomáselemző és -értékelő programról. A felszerelést az orvos konzultáción programozza be, a beteg jellemzőinek és az elvégzendő vizsgálat típusának megfelelően.

Az első elvégzendő technikai eljárás a páciens felkészítése a monitorozásra. A páciensnek meg kell magyarázni együttműködésük fontosságát a vizsgálatban, azokat az adatokat, amelyeket a monitorozás során tükrözniük kell, mivel ez lehetővé teszi a stressz pillanatok, a gyógyszerek elfogyasztásának idejének értelmezését, ami segít meghatározni a frakcionálás, valamint annak megállapítása, hogy fennáll-e ortosztatikus hipotenzió, vagy nincs-e ébredéskor a magas vérnyomás veszélyes mutatója.

Ehhez meg kell magyarázni a betegnek a tanulmányozás szükségességét, és be kell tartani a BETEGSÉGRE VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK rendelkezéseit, amelyeket a vizsgálat elején nyújtanak be. Ez az útmutató a következő utasításokat tartalmazza:

A HIPERMAX 24 órán keresztül ellenőrzi vérnyomását és pulzusát. A mérések legjobb minőségének, és ezért az elvégzendő vizsgálat jó minőségének elérése érdekében ismernie kell a következő szempontokat: