Ez a teljes szöveg az XXXI chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet 2004. december 2. és 4. között rendeztek Viña del Mar-ban. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Claudio Navarrete.
Ügyvezető titkár: Dr. Fernando Fluxб.
Tudományos kiadás: Dr. Juan Carlos Weitz.

fekélyes vastagbélgyulladás

Bevezetés

Gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegekben a kolonoszkópia alkalmazható a differenciáldiagnózisban, a karcinóma megfigyelésében, a kezdeti diagnózis felállításához és a képalkotó tesztek rendellenességeinek értékeléséhez; a gyulladásos bélbetegség típusának differenciáldiagnózisát azonban gyakran nagyon nehéz elvégezni.

A kolonoszkópiát akkor jelzik, amikor terápiás döntésre van szükség, mivel ez lehetővé teszi a hisztopatológiai diagnózis felállítását, valamint a patológia mértékének és súlyosságának meghatározását; a műtét előtti értékelésben is. Nem használják műtéti döntés meghozatalára; ritkán döntenek arról, hogy a beteg beavatkozásra szorul-e vagy sem, endoszkópia alapján.

Megkülönböztető diagnózis

Fontos különbségek vannak a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség között:

  • A fekélyes vastagbélgyulladásban az endoszkópia összefüggésben van a betegség súlyosságával, ez a Crohn-betegség esetében nem így van. Ezért a megállapított Crohn-betegségben szenvedő betegeket nem szükséges kolonoszkópiával követni.
  • A differenciálást illetően az esetek majdnem 90% -a megkülönböztethető endoszkópiával, de emlékeztetni kell arra, hogy bár a granuloma a differenciálás legfontosabb jele, a granulomák gyakran nem találhatók meg a Crohn-betegségben.
  • A fekélyes vastagbélgyulladásban, amely folyamatos kompromisszum, az elváltozások a kóros szöveten lokalizálódnak, míg a Crohn-kórban az elváltozások általában a normál szövetben vannak.
  • A fekélyes vastagbélgyulladásnál általában spontán vérzést és a lumen szűkülését figyelik meg; Ezzel szemben a Crohn-betegségben a legfontosabb és legkorábbi elváltozás az aftos fekély.

Az aftos fekély a submucosában kezdődik, és terjedésével elpusztítja a kis elváltozás alatti granulomát. A legkisebb granuloma megtekintéséhez biopsziát kell készíteni a látható legkisebb fekélyről, mert a granuloma alatta lesz; amint a fekély megnő, a granuloma soha nem található meg, mert a fekély elpusztítja.

Meg kell különböztetni a Crohn-kór által okozott aftos fekélyek foszfo-szóda-előállításának következményeit; a perparáció fehéres középpontja és erythema határa lehet, de nem aftos fekélyek, hanem a limfoid tüszők foszfo-szóda előállításával történő aktiválásának köszönhetők.

A Crohn-betegség aftás fekélyei nagyon kicsiek, és bárhol lehetnek, az ileumon, a végbélen stb., Mert a Crohn-betegség ugyanúgy szegmentálható, mint a diverticulitis; ez a tény, plusz az aftos fekélyek, a legfontosabb jelek, amelyek azonosítják a Crohn-kórt. A kicsi limfoid tüszőket ritkán csak a végbélben, foszfo-szódával előkészített betegeknél látják.

Gyakran nagyon nehéz megkülönböztetni a szegmentált divertikulitist fekélyekkel és a Crohn-kór fekélyszegmenseit. Egyetlen fertőzött divertikulum divertikuláris fekélyben teljesen más, mint a tipikus divertikuláris vastagbélgyulladás; gyakran vérzik, mert ez granulációs szövet.

Az ileoanalis anastomosis végrehajtása során a beteget mindig alapozni kell, lehetőleg citráttal, és egy gasztroszkópot kell használni a páciens megvizsgálására és visszafordítására, hogy az ileoanalis anastomosis minden összetevője látható legyen; gyakran van egy kis szövetszegély alul, amely a végbél maradék nyálkahártyájának felel meg, amely karcinómává vagy diszplasztikus elváltozásokká fejlődhet. Emiatt a biopsziát alacsonyabban kell elvégezni, mint az anastomosis régiója, ileoanalis anastomosis esetén. Ritkán lesz végbélnyálkahártya teljes hiánya a végbél határán; Ezen a helyen biopsziára van szükség, és ezeknek a betegeknek felügyeletre van szükségük a vastagbél nyálkahártyájának kicsi határának lehetséges jelenléte miatt.

A gyulladásos polipok nem képesek rosszindulatú daganat kialakulására, ezért nem szükséges őket biopsziával elvégezni, de a körülöttük lévő területeket biopsziával kell megvizsgálni, hogy ellenőrizzék-e a dysplastikus változásokat. Ezeknek a polipoknak a reszekciója sem szükséges.

A Crohn-kórhoz hasonló másik betegség az akut ischaemiás vastagbélgyulladás, amely szakaszos gyulladást is ad, szakaszonként. Ebben az esetben a differenciáldiagnózis a kórelőzményen alapul, mivel ez akut betegség, anamnézisben nincsenek tünetek; szöveti elemzés igazolja az ischaemiás vastagbélgyulladást és nem a gyulladásos bélbetegséget.

Endoszkópia IBD-ben

Számos elemet kell kiemelni az IBD endoszkópiájában. Először is, nem szabad megkísérelni a végbél visszafejlődését fekélyes vastagbélgyulladás esetén, mivel ez a szegmens szinte mindig sérül és keskeny, így egy újrareverzióval megkísérelhetjük a végbél nyálkahártyáját is. A Crohn-betegségben a vastagbél általában nagyon rövid.

A szűkület tágulásának lehetőségét illetően a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél fontos megjegyezni, hogy az e betegek szűkületének dilatációjáról szóló közzétett munkák főként az anastomosis tágítására utalnak, és nem a Crohn-betegség másodlagos spontán szűkületére; utóbbi esetben különös gonddal kell eljárni, mert a beteget nagyon könnyen át lehet szúrni. Az anasztomotikus dilatációs eljárás sokkal biztonságosabb, és a perforációk előfordulása nagyon alacsony.

Ha a betegnek aktív hasmenése van, akkor is teljes előkészületre van szüksége, bár ebben az esetben kerülni kell a gyulladás túlzott megértését, mert a normális vastagbélben nagyszámú gyulladásos sejt található. A patológust tájékoztatni kell az esetről, hogy ne tévedjen, mivel hasmenés jelenléte esetén jelenthető, hogy a biopszia egyetért az IBD-vel, még akkor is, ha a betegnek nincs.

Crohn-betegségben a fekélyek lehetnek nagyon nagyok, szabálytalanok, de gyakran normális területeket kereszteznek, tipikus macskaköves mintázatot adva, a nagy fekélyek után normál nyálkahártya maradványai. A végbél teljesen normális lehet ezeknél a betegeknél. A fekélyes vastagbélgyulladásban egy kis vakbél tapasz található, amikor a betegség a bal oldalt érinti.

Crohn-betegségben a leggyakoribb endoszkópos rendellenességek a hasadék típusú fekélyes elváltozások és az aftos fekélyek; a betegek csak 14% -ánál tart a betegség.

Az endoszkópos súlyosság osztályozása számos módon elvégezhető, de gyakori, hogy egyszerűen enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába soroljuk. A Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás indexei használhatók, de hasznosabbak kutatási célokra. A probléma az, hogy ugyanaz a beteg súlyos betegségeket mutathat be, nagy elváltozásokkal és álmembránokkal, más területeken pedig kisméretű elváltozásokkal, kevésbé törékeny és még egészséges szöveti területekkel. Vagyis ugyanazon páciensnél megtalálható a betegség olyan spektruma, amely a súlyos és a közepes aktivitástól az enyhe és normálisig terjed, ami nagyon megnehezíti a súlyosság endoszkópos meghatározását.

A biopszia hasznossága

A biopsziák nagyon hasznosak a differenciáldiagnózis felállításában, mert sok olyan elváltozás hasonlít az IBD-re. Fontos megjegyezni, hogy a biopszia a betegség mértékének becslésénél háromszor jobb, mint a vizuális endoszkópos benyomás, és hogy az endoszkópos benyomás kétszer jobb, mint a bárium beöntéssel végzett számítás; Ezért a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek betegségének mértékének megállapításához nemcsak az endoszkópos szempontot kell megvizsgálni, hanem többszörös biopsziát kell végezni.

Az endoszkópiában kevés abszolút diagnosztikai kritérium van a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás szempontjából, és a szövettan gyakran megfelel mindkettőnek. A Crohn-betegség egyetlen szigorú diagnosztikai kritériuma a granuloma, de csak az esetek 5-7% -ában található meg. Ezért, hacsak a betegség időközönként nem fordul elő, vagy az ileum érintettsége, nagyon nehéz lehet meghatározni a pontos differenciáldiagnózist.

Számos kórkép összetéveszthető a gyulladásos bélbetegséggel, ideértve a besugárzást, azokat, amelyeket a már említett készítmények okoznak, amelyek a végbél sigmoid és divertikuláris vastagbélgyulladását okozzák. A fertőző hasmenés általában önkorlátozott, de gyulladásos bélbetegség gyanúja esetén az esetek 30% -ában kiderül, hogy fennáll a fertőző etiológia, ezért ezeket a meghatározó tényezőket kell keresni a diagnózis helyes meggyőződésének biztosítása érdekében. Crohn-betegségben szenvedő betegek.

A fekélyes vastagbélgyulladásban, amikor a klinikai tünetek remissziója lép fel, sok betegnél az endoszkópián és a hisztopatológián is előfordulnak remissziók. Másrészt, amikor teljes endoszkópos remisszió van, mivel a beteg a terápia eredményeként meggyógyult, az évenkénti relapszus aránya nagyon alacsony, körülbelül 4%; Ezzel szemben, ha egy éven át bőrpír és ödéma figyelhető meg, és nem gyógyul meg teljesen, a relapszus aránya 30% -ra nő. Ezért a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket endoszkópiával kell ellenőrizni, a teljes remisszió eléréséig.

Crohn-betegségben a helyzet más. A klinikai remisszió ellenére a betegek 70% -ának mindig endoszkópos elváltozásai vannak, így annak ellenére, hogy a betegek jól vannak és a hasmenés kontrollált, nagy részük nem lesz egészséges az endoszkópiánál, és 70% -uk tizennyolc hónap múlva klinikai visszaesést mutat, függetlenül attól, hogy az endoszkópia azt mondja. Ezért Crohn-betegségben szenvedő betegeknél nem érdemes endoszkópos monitorozást végezni, vagy szövettani remissziót keresni.

Mint már említettük, a Crohn-betegség szűkületei kitágulhatnak; Ezzel szemben a fekélyes vastagbélgyulladásban a szűkületek gyakran rosszindulatúak, ezért ha a fekélyes vastagbélgyulladásban szűkületek figyelhetők meg, valószínűleg a beteget meg kell operálni, mivel a karcinóma differenciáldiagnózisát a normálisan megjelenő nyálkahártya alatt nem lehet elvégezni, ha fekélyes vastagbélgyulladás. A mini szondát nem szabad átjutni, mert ezeknek a betegeknek szinte mindig karcinóma lesz.

Festés permet

A festés hasznos lehet fekélyes vastagbélgyulladás esetén, mivel gyors és egyszerű eljárás a polipok azonosítására. Indigókarmin és metilénkék használható más foltok mellett, amelyek nagyon jól segítik a polipok felületi jellemzőinek megkülönböztetését. Sok hasznos folt van.

Kubo az üregminták csodálatos differenciálását fogalmazta meg, jóindulatú elváltozásokba, adenomatózus elváltozásokba és rosszindulatú elváltozásokba sorolva; az ő kezében ez nagyon jól működik, és teljes könyvet írt erről a technikáról. A rendszeres eloszlás normális szövet; a csillag alakú hiperplasztikus polipokkal rendelkező betegekből származik; tubuláris adenomában szenvedő betegeknél agy formájú; Willis-daganatban elágazó; és a teljes hámrepedés mintázata karcinómában.

A nyugati világ legtöbb részén sem festést, sem nagyítást nem alkalmaznak zoomolás, De amikor a japán endoszkópos szakemberek az Egyesült Államokba érkeztek Texasba dolgozni egy nagy csoporttal, foltot használtak permet és kolonoszkópia zoomolás, és négyszer annyi apró adenomát azonosított befestéssel permet mint mások anélkül. A németországi Kiesslich megmutatta a festés előnyeit permet IBD-ben metilénkék és kolonoszkóp alkalmazásával zoomolás, amellyel a felfedezett neoplasztikus elváltozások számának nagy növekedését figyelte meg, mivel a festéssel együtt permet 32 rákos esetet észlelt, szemben a festés nélküli 10 esetgel. A technika nagyon hasznos lehet a betegek nyomon követésében és az IBD diszplasztikus elváltozásainak megfigyelésében.

Egy másik vizsgálatban több lapos nyálkahártya elváltozást figyeltek meg festéssel, mint nélküle (24 eset ellen 4). Egy japán vizsgálatban az indigókarmint kolonoszkóp nélkül használták zoomolás, és teсir után permet az egész vastagbél, meg lehetett állapítani, hogy a diszplázia inkább a lapos nyálkahártya látható elváltozásaiban figyelhető meg, mint a sima nyálkahártyában, elváltozások nélkül.

Angliában Rodder és csoportja soros kolonoszkópiákat, szokásos kolonoszkóp foltokat és sok biopsziát végzett. Normál biopsziát vettünk fel fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, míg ez a csoport véletlenszerűen vett biopsziát, és nem találtunk diszpláziát olyan helyeken, ahol nem észleltek elváltozásokat; ehelyett két diszpláziás és látható elváltozású beteg volt. Festés után permet, öt betegnél további hét diszplázia esetet azonosított. Ezért érdemes lehet festeni, és nem tanácsos folytatni a véletlenszerűen vett rendszeres biopsziákat.

Tanulmányok kimutatták, hogy a diszplázia legjobban a festésnél látható permet, amely három-négyszeresére növelheti a neoplazia szövettani vizsgálatának termelékenységét. Legnagyobb hasznossága abban a helyzetben lenne, amikor elváltozás figyelhető meg, de nem lehet egyértelműen azonosítani, ami ezzel a folttal érhető el, amely határozottan javítja a felületi jellemzőket. Metilénkék vagy indigokarmin használható standard műszerrel ezen elváltozások kimutatására.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében a terápiás döntések ritkán alapulnak szövettani információkon. A műtét indikációi inkább perforáció, súlyos vérzés, növekedési deformitások, kortikoszteroidok alkalmazásának nehézségei.

Ami a klasszikus megnyilvánulásokat illeti, hogy megkülönböztessük a fekélyes vastagbélgyulladást és a Crohn-kórt, bizonyos esetekben érdemes biopsziát végezni, másokban azonban nem, és mindenesetre mindig foltot kell használni. permet az IBD-ben szenvedő betegek vizuális jellemzőinek javítása érdekében. Jelenleg a vastagbél, a vakbél és a máj szögének biopsziáját vesszük fel; akkor visszatérünk a vakokhoz, veletek vagyunk permet, Visszatérünk a májszögre, és visszatérünk, hogy megfigyeljük azokat a területeket, ahol a festést végeztük, abban az esetben, ha más látható rendellenességek vannak.

A jövőben valószínűleg nem kell biopsziát tennie; ha már mindenki megszokja a folt használatát permet, Az eljárás a vakbél elérése, a májszögig történő foltosodás, a terület ellenőrzése és, ha bármi látszik, biopsziát kell készíteni. Véletlen biopsziákat már nem vesznek fel, mivel ezeknek nincs sok értelme fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, de mindaddig, amíg a szakemberek nem szokják meg a permet, többszörös biopsziára lesz szükség, hogy ne maradjanak el a dysplastikus elváltozások.

Emlékeztetni kell arra, hogy vannak különbségek az IBD-ben az endoszkópos nyomon követés szükségességét illetően. Célszerű elolvasni egy cikket, amely Gasztroenterológia, 2004 - ben, a A sinai hegy, amelyben az endoszkópia értékét mutatják be az IBD különféle típusaiban.

Ez a teljes szöveg az XXXI chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet 2004. december 2. és 4. között rendeztek Viña del Mar-ban. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Claudio Navarrete.
Ügyvezető titkár: Dr. Fernando Fluxб.
Tudományos kiadás: Dr. Juan Carlos Weitz.

Kiállító: Jerome Waye [1]

Társulás:
[1] Gasztroenterológiai vezető, Mount Sinai Kórház, New York, Egyesült Államok

Idézet: Waye J. kolonoszkópia gyulladásos bélbetegségben. Medwave 2005. szeptember; 5 (8): e1297 doi: 10.5867/medwave.2005.08.1297

Megjelenés dátuma: 2005.09.01

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.