A koloproktológia a műtét területe, amely a vastagbelet (vastagbelet), a végbelet és a végbélnyílást érintő betegségek kezelésével foglalkozik. Alapvetően két fő szakaszra osztható: az összes olyan állapot, amely a vastagbelet és a végbelet érinti (vastagbélrák, Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, divertikuláris betegség, rectocele, székrekedés, inkontinencia, sztómák ...), és azok, amelyek befolyásolják a végbélnyílást és a perianalis vagy a végbélnyílást körülvevő régió (aranyér, bőrfedél vagy kagyló, perianalis és rectovaginalis fistulák, pilonidális sinus vagy sacrococcygealis fistulák, condylomák, repedések, perianalis tályogok, ...).

A mi egységünkben bármilyen típusú patológiát kezelünk a legjobb technikai eszközökkel és különböző műtéti megközelítésekkel, a vastagbélen és a vékonybélen végzett bármilyen operációt laparoszkópia útján, amely csökkenti a szövődmények számát, javítja a posztoperatív kényelmet és csökkenti a kórházi tartózkodást.

A vastagbél diverticula olyan nyálkahártya-zsák, amely az izomrétegeken keresztül a vastagbél falának gyenge pontjain hernált.

sebészeti

Mikor kell a vastagbél divertikulákat működtetni?

A vastagbél divertikulákat műteni kell, ha szövődmények vannak. A leggyakoribbak az akut gyulladás (diverticulitis), vérzés, perforáció vagy a diverticulitis ismételt epizódjai.

A divertikuláris betegség sürgősségi műtétjénél a legtöbb esetben a beavatkozás az érintett vastagbél-szegmens reszekciójával és egy ideiglenes kolosztóma létrehozásával jár, amely normál esetben eltávolítható egy másik új tervezett műtét során; Míg a divertikuláris betegség esetén a tervezett műtét a vastagbél reszekciójából áll, ahol több diverticula van, és egy anastomosis (a végek közötti egyesülés).

Ez az utolsó tervezett műtét laparoszkóposan végezhető.

A vastagbélrák akkor fordul elő, amikor a vastagbélben vagy a végbélben lévő normális sejtek megváltoznak, és kezdenek növekedni az ellenőrzés alatt, daganatot képezve. A daganat lehet jóindulatú, rosszindulatú vagy rákos. A legtöbb esetben a rák polipként kezdődik (ami a vastagbél vagy a végbél falának növekedése), amely idővel rosszindulatúvá válik. A vastagbélrák kialakulását a kolonoszkópiákon keresztül és a polipok eltávolításával lehet megakadályozni. A vastagbélrákra hajlamosító betegségek vannak, mint például a családi vastagbél polipózisa, a vastagbél számtalan polipjával.

A legtöbb vastagbéldaganatot adenokarcinómának nevezik, a bélfal degenerálódó sejtjei alapján. További ritkább daganatok a carcinoid, a gyomor-bél stromalis tumorok (GIST), a limfómák, a laphámsejtek.

Mi a vastagbélrák klinikája?

A vastagbélrák fő tünete a végbélvérzés (végbélvérzés), amely a széklethez kevert vérrel vagy a végbélhez legközelebb eső daganatokban vörösvérrel fordulhat elő. Néha vérzés nélkül debütál. Más esetekben a bélelzáródás a vastagbél lumenén belüli daganatnövekedés miatt következik be, amely végül teljesen bezárja, székrekedést, hasi duzzanatot és hányingert/hányást okozva. Fogyás. Étvágytalanság. Fáradtság.

Hogyan diagnosztizálják a vastagbélrákot?

A vastagbélrák diagnosztizálásának fő diagnosztikai vizsgálata a kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a tumor lokalizálását és biopsziák felvételét a végleges kóros diagnózis érdekében. Ha a teljes kolonoszkópia nem hajtható végre, radiológiai vizsgálat, például kontrasztos bárium beöntés vagy virtuális kolonoszkópia végezhető.

A kolonoszkópia mellett kiterjesztési vizsgálatot kell végezni annak ismeretében, hogy a rák csak a vastagbélre vagy a végbélre korlátozódik-e, vagy abban az esetben, ha más szervekben lokoregionális vagy távoli áttétek vannak. Ezek a tesztek magukban foglalják a thoracoabdominális számítógépes axiális tomográfiát (CT), a teljes elemzést specifikus tumor markerekkel, valamint végbél és anális csatorna rák esetén kismedencei magmágneses rezonanciát (MRI) végeznek.

A vastagbélrák helyétől függően más műveletet kell végrehajtani, és a kiterjesztés mértékétől függően be kell fejezni a kemoterápiával, sugárterápiával vagy mindkettővel végzett kezelést. Klasszikusan a vastagbélrák elhelyezkedésétől függően 5 zónára osztható: növekvő vastagbél, keresztirányú vastagbél, leszálló vastagbél, szigmoid vastagbél és végbél. Általánosságban elmondható, hogy az összes vastagbélrák, amely nem áll nagyon közel a végbélnyíláshoz, a vastagbél többé-kevésbé széles szegmensének eltávolítását vonja maga után anasztomózissal. Az alacsony végbéldaganatok azonban az anális záróizom-készülék eltávolítását és végleges kolosztómiát jelentenek.


A gyulladásos bélbetegség (IBD) kétféle krónikus betegségből áll, amelyek befolyásolják a beleket: fekélyes vastagbélgyulladás (UC) és Crohn-kór (CD). Mindkettő olyan aktivitási rohamokkal jelentkezik, amelyek során megjelennek a jellegzetes tünetek (krónikus hasmenés, görcsök, hasi fájdalom, láz és fogyás), valamint olyan tünetek nélküli periódusokkal, amelyekben a betegek normális életet élhetnek.

Az UC-ben gyulladás lép fel olyan fekélyek formájában, amelyek a betegség súlyosságától függően többé-kevésbé mélyek, de anélkül, hogy túlmutatnának az emésztőrendszer falain, a vastagbél (vastagbél) nyálkahártyájában találhatók, és gyakran szintén a végbélben.

Bár a CD nagyon gyakran befolyásolja a vastagbelet, gyakran a vékonybél (ileum) végső szakaszát is érinti, és az emésztőrendszer bármely területének gyulladását is okozhatja a szájtól a végbélnyílásig. A gyulladás olyan sebekkel kezdődik, amelyek idővel fekélyesedhetnek, és az emésztőrendszer falának vagy fistuláknak a keskenyedésévé válhatnak, amelyek néha átmennek minden rétegén, és eljutnak más közeli struktúrákba.

Mikor kell működtetni az IBD-t?

A fő kezelés a betegség kitöréseinek farmakológiai kezeléssel történő ellenőrzése.

UC-s betegek: általában az 5-ASA csoportba tartozó aminoszalicilátokat és a szalicilsav származékokat, például a szulfaszalazint vagy a mezalazint írják fel. Néhány súlyosabb betegségben szenvedő betegnek szüksége lehet más immunszuppresszív hatású gyógyszerekre, például azatioprinra, 6-merkaptopurinra vagy metotrexátra, és egyes esetekben egy újabb gyógyszercsoportra, például anti-TNF-re (infliximab vagy adalimubab).

CD-ben szenvedő betegek: az aminoszalicilátok nem javallják a tünetek enyhítését az aktivitás epizódjaiban, és általában kevesebb javallattal rendelkeznek, mint UC esetén. Az orális kortikoszteroidokat általában felírják, és egyes esetekben immunszuppresszív gyógyszerek és anti-TNF gyógyszerek is szükségesek.

A műtéti kezelés azokra az esetekre marad, amikor a betegség gyógyszerekkel nem kezelhető. Erre inkább CD-s betegeknél van szükség; Ezeknek a betegeknek körülbelül 80% -ának lesz szüksége műtéti kezelésre 20 éves betegség után, bélrezekciókkal, azzal a lehetséges hátránnyal, hogy a betegség kiújulhat. UC esetén a vastagbélműtét (colectomia) gyógyító lehet a bélben, bár az emésztőrendszeren kívüli tünetek fennmaradhatnak.

Ez a végbél elülső falának sérvje a hüvely hátsó része felé, tömegként jelenik meg, amely ki tud nyúlni rajta. Gyakran társul a medencefenék egyéb struktúráinak (méhnyak, méh, hólyag) prolapsusával.

A fő tünetek a székrekedés, a hiányos ürítés, az anális inkontinencia, a súlyérzet, a szexuális közösüléssel járó fájdalom (dyspareunia), a hüvelyi elváltozások, a genitális prolapsus ...

A külsőségtől függően több fokozatra oszthatók:

  • I. fokozat: A prolapsus (Bp) legtávolabbi széle a szűzhártya felett helyezkedik el.
  • II. Fokozat: A prolapsus legtávolabbi széle a szűzhártyához ereszkedik, vagy kevesebb, mint 1 cm-rel alatta.
  • III. Fokozat: A Bp pont több mint 1 cm-rel kinyúlik a szűzhártya alatt.
  • IV. Fokozat: teljes hüvelyi elfordulás.

Hogyan működik a rectocele?

Hüvelyproblémákkal társított rektocél

Hysterektomizált betegek:
A végbelet "húzó" hüvelyboltozat süllyedésével állítják elő.
A legfontosabb a hüvelykupola rögzítése:

  • Hüvelyi út, amelyet idős nők számára tartanak fenn, társítva az elülső rekeszhez szükséges műtétet.
  • Hasi úton, laparoszkópos vagy nyitott colposacropexy útján, rögzítve a végbelet és a hüvelyt a keresztcsont hegyéhez rögzített háló beültetésével.

Méhben szenvedő betegek:

  • A méhben és a III. Fokozatú hysterocele, rectocele és cystocele betegeknél hysterectomia, valamint elülső és hátsó colporrhaphia történik.
  • Kisebb mértékben vagy a méh megőrzése érdekében colpopexy-t hajtanak végre a keresztcsontnál, a paramétereket a rectovaginalis septum aljára rögzített hálóval tartva.

POSTERIOR COLPORRAPHY: A rectovaginalis fascia és a hüvelyi nyálkahártya feleslegének metszete hosszirányban.

Ha a végbél intussuscepciója miatt obstruktív székletürítést eredményez, a rectocele reszekciója endoanálisan elvégezhető a kör alakú tűzőgép (STARR-PPH®) alkalmazásával.

Utolsó hírek

Hol találhat meg minket

Legújabb Bejelentkezések

  • Rákos műtét után élni
  • Egészséges étrend az ünnepek után
  • Malaga a napig
  • Az influenza
  • Akut vakbélgyulladás: az Isco esete

  • A vállalati társadalmi felelősségvállalás