spanyol

I. Robles Barrena 1, M. Angelina García 1, M. Asenjo Martínez 1, C. Oñoro Algar 2, P. de Peralta García 1, A. Castañeda Pastor 1, N. Escamilla Fernández 1 és R. Barba Martín 1

1 Belgyógyászat; 2 Gerika. Rey Juan Carlos Egyetemi Kórház. Móstoles (Madrid).

Célkitűzések: Két entitás áttekintése, amelyeket ugyanaz aorto-mesentericus impingencia jelenség hoz létre, amelyet a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti tér szűkülete okoz. A Wilkie-szindrómát a harmadik nyombélrész és a diótörő szindróma a bal vese vénájának összenyomásával jellemzi, amely ugyanannak a funkcionális szűkületét okozza.

Anyag és módszerek: Két, 2016-ban diagnosztizált klinikai eset leírása.

Eredmények: 1. eset: 28 éves nő, akinek 6 évvel korábban anamnézisében intragasztrikus léggömb helyezkedett el. Konzultáció hányingerrel, súlycsökkenéssel és hasi feszültséggel járó hányinger miatt A hasi CT-vizsgálat azt mutatja, hogy a 2. és a 3. duodenum része jelentősen kitágult a felső mesenterialis artéria és az aorta között elhelyezkedő szakaszig, a gyomor-bélrendszeri tranzit lassú ürítéssel, a 3. duodenális szakasz megduzzadásával és kaliber változásával. Sebészi kezelése duodenum-jejunostomiával történik. 2. eset: 51 éves nő, amelynek súlycsökkenése néhány hónapos evolúcióval jár a krónikus gyomorhurut kapcsán, pozitív H. pylori mellett. Konzultáció kólika-fájdalom esetén a bal szárnyban és hematuria esetén. A hasi CT-vizsgálat a bal vese vénájának szűkülését mutatja az aorto-mesentericus bilincs szintjén, petefészek és periuterin varicusokkal együtt a diótörő szindróma kapcsán. Konzervatív módon kezelik, a H. pylori kezelését követően a beteg tünetmentes marad, súlyának fokozatos helyreállításával.

Megbeszélés: Az aorto-mesenteric clamp jelenség megnyilvánulhat bélelzáródásként (Wilkie-szindróma) vagy képként a bal vesefossa fájdalma, a hematuria és az ortosztatikus proteinuria (Nutcracker-szindróma) formájában. Szűkület látható a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti szögben. Az etiológia magában foglalja a veleszületett vagy szerzett okokat, amelyek csökkentik a két ér közötti szöget. Két esetben a súlyvesztés oka a mesenterialis zsírpárna elvesztése volt. Előfordulásuk alacsony, bár nem diagnosztizáltak. A magas gyanús index fontos a diagnózis szempontjából, mivel a tünetek nem specifikusak. A végső diagnózist képalkotó tesztek adják meg, eseteinkben CT-vel. A kezdeti kezelés konzervatív, de ha nem sikerül, szükség lehet műtéti kezelésre.

Következtetések: Ez két olyan entitás, amelyet ugyanaz aorto-mesenteric clamp jelenség állít elő, valószínűleg közös embriológiai eredettel. Mivel ritkán fordulnak elő, diagnózisuk általában késik, ez a legtöbb esetben a kirekesztés diagnózisa. Az előadás súlyossága és formája határozza meg a terápiás kezelést.