kommunikáció

Fernández López, Antonio José 1; González Valverde, Francisco Miguel 1; Pérez lelkész, Patricia 1; Ruiz Marín, Miguel 1; Maestre Maderuelo, María 2; Martínez Sanz, Nuria 1; Medina Manuel, Eszter 1; Albarracín Marín Blázquez, Antonio 1

1 Reina Sofía Egyetemi Általános Kórház, Murcia; 2 Kórház Általános Universitario Santa Lucía, Cartagena.

Célok: Csak a műtét képes kielégítő és tartós súlycsökkenést elérni a kóros elhízásban szenvedő betegeknél, de az eredmények (nagy súlycsökkenésként és a társbetegségek javulásaként mérve) nagy változékonyságot mutatnak, amelyeket nem tudunk megmagyarázni. Célunk a bariatrikus műtét utáni nem megfelelő fogyás kockázati tényezőinek azonosítása és egy prediktív modell kidolgozása.

Mód: Retrospektív vizsgálat minden olyan betegnél, akit bármilyen laparoszkópos bariatrikus technikával operáltak 2006-2015 között. A műtét kudarcát a túlsúly 50% -ánál kisebb veszteségként határozták meg egy évvel a beavatkozás után. Demográfiai, pszichológiai, antropometriai és műtéti változókat vettünk figyelembe. Egyváltozós elemzést végeztek, hogy felmérjék mindegyikük súlycsökkenési kudarccal való összefüggését. A prediktor változók meghatározásához mindegyiket bevonták egy többváltozós logisztikai regressziós modellbe. A modell kalibrálását a Hosmer és a Lemeshow teszttel értékeltük, az Aikake index optimalizálását használva fő kiválasztási kritériumként. A modell prediktív hatékonyságának javítása érdekében az "optimális határértéket" ROC görbe segítségével határoztuk meg.

Eredmények: 300 beteget elemeztünk (nők: 71%, átlagéletkor: 40 ± 10 év, 80% bypass), kezdeti BMI-jük 45 ± 6 Kg/m 2, egy évnél pedig 30 ± 4,5 Kg/m 2 volt. Az egyváltozós elemzés során négy változót azonosítottak a nem megfelelő fogyás előrejelzőjeként: ASA-pontszám 4 (OR: 7,20; 95% CI: 1,40-36,77), étkezési rendellenesség jelenléte (OR: 2,69; 95% CI: 1,30-5,56 ) és a II típusú elhízás (OR: 0,21; 95% CI: 0,00-0,62) és a III típusú (OR: 0,04; 95 CI%: 0,00-0,85). A kiválasztott logisztikai regressziós modell: életkor (OR: 1,09; 95% CI: 1,03-1,15), vertikális gastrectomia (OR: 4,8; 95% CI: 1,59-14,5) preoperatív BMI (OR: 1,46; 95% CI: 1,30-1,64 ) és a műtét előtti súlycsökkenés (OR: 1,15; 95% CI: 1,07-1,24). A modell globális kiigazítása a bariatriás műtét utáni nem megfelelő fogyás előrejelzésére a Hosmer-Lemeshow teszt segítségével 5,510 (p = 0,702) értéket mutatott, így feltételezhető, hogy a modell jól illeszkedik az adatokhoz. a tanulmány. Modellünk prediktív változói képesek megmagyarázni a bariatrikus műtét utáni elégtelen fogyás okainak 50,6% -át. A modell kalibrálása kielégítő volt, megkülönböztető képessége is (ROC: 0,934).

Következtetések: Ebben a tanulmányban az életkor, a vertikális gastrectomia technika, a preoperatív BMI és a preoperatív fogyás független előrejelzője a nem megfelelő fogyásnak. Ez a prediktív modell kielégítő kalibrálást mutatott, amely a vizsgált esemény pontos megkülönböztető képességével társult. Figyelembe véve statisztikai modellünk prediktív hatékonyságát, célszerű lenne megfontolni annak szisztematikus alkalmazását azoknál a betegeknél, akik a kóros elhízás miatt beavatkozásra jelentkeznek, szoros és konszenzusos referenciává válva, amelyhez alkalmazkodni kell. Így segítenénk a sebészt abban, hogy egyénre szabottabb és biztonságosabb döntést hozzon e betegek kezelésével és nyomon követésével kapcsolatban, ami mind a klinikai, mind a gazdasági előnyökkel járna, tekintve a programok jelentős költségeit.