Szövegméret

Jelenlegi méret: 100%

Keresztes betegség, koponyaűri keresztkötés-szakadás, ACL-sérülés, koponyaűri kereszt-kötés-szakadás, részleges ACL-sérülés, tibialis fennsík szintező osteotomia, tibialis tuberosity előrehaladás, laterális varratstabilizáció, meniszkusz szakadás

A koponya keresztszalagja (CCL, lásd 1. ábra) az egyik legfontosabb stabilizátor a kutya térdénél (fulladás), a hátsó láb középső ízületén. Az emberekben az LCC-t elülső keresztszalagnak (ACL) nevezik.

amerikai
A meniszkusz (1. ábra) egy porcszerű szerkezet, amely két csont, a combcsont (comb) és a sípcsont (sípcsont) között helyezkedik el. Nagyon fontos funkciói vannak az ízületben, mint például az ütés elnyelése, a testtartás és a terhelés észlelése, és károsodhat, ha az LCC megszakad.

Az LCC repedése az egyik leggyakoribb oka a hátsó láb sántaságának, fájdalmának és az azt követő térdízületi gyulladásnak. Mivel ennek a problémának a kialakulása kutyáknál sokkal összetettebb, mint az embereknél, mivel a kutyák különböző mértékű (részleges vagy teljes) repedést tapasztalnak, a kutya rendellenességet "koponya keresztszalag betegségének" (CLCL) nevezik. Noha az ELCC-vel összefüggő klinikai tünetek (tünetek) változnak, a rendellenesség mindig a hátsó ágak diszfunkcióját és fájdalmát okozza.

Az ELCC leggyakrabban számos tényező kombinációjának eredménye, beleértve az ínszalag öregedését (degeneráció), az elhízást, a rossz fizikai állapotot, a genetikát, a struktúrát (csontozat alakja és konfigurációja) és a versenyt. Az ELCC szalagszakadása lassú, finom degeneráció eredménye, amely néhány hónap vagy akár év alatt bekövetkezett, és nem egy egyébként egészséges ember akut (hirtelen) traumájának eredménye (ez nagyon ritka). Ez az emberek és kutyák közötti különbség megmagyarázza a kutya ELCC két fontos jellemzőjét:

  1. Azoknak a kutyáknak 40-60% -ánál, akiknél az egyik térdben ELCC van, a jövőben is hasonló probléma jelentkezik a jövőben.
  2. A részleges LCC-szakadás gyakori a kutyáknál, és idővel teljes szakadássá válik.

A koponya keresztszalag betegsége bármilyen méretű, fajta és életkorú kutyát érinthet, de macskákat szinte soha. Bizonyos kutyafajtáknál gyakrabban fordul elő ELCC (Rottweiler, Newfoundland, Staffordshire terrier, masztiff, Akita, Saint Bernard, Chesapeake retriever és Labrador retriever), míg más fajták ritkábban szenvednek ebben a problémában (agár, kolbász, basett) vadászkutya és bobtail). A genetikai öröklődés egyik formáját bebizonyították Newfoundland és Labrador Retrievers.

A rossz fizikai állapot és a túlsúly a tényezők nak,-nek kockázat az ELCC fejlesztésére. Mindkettő olyan tényező, amelyet az állat tulajdonosa befolyásolni tud. A sovány testtömeg fenntartása érdekében következetes fizikai felkészülés, rendszeres aktivitás és az étkezés szoros figyelemmel kísérése javasolt.

Az ELCC-vel rendelkező kutyáknak a következő tünetek (tünetek) bármilyen kombinációja lehet:

  • nehéz ülő helyzetből felkelni
  • gondok ugrással bejutni az autóba
  • csökkent aktivitási szint
  • változó intenzitású bénaság
  • izomsorvadás (az érintett láb izomtömegének csökkenése)
  • csökkent a térdízület mozgástartománya
  • kattogó hang (ami szakadt meniszkuszra utalhat)
  • duzzanat a sípcsonton belül (fibrózis vagy hegszövet)
  • fájdalom
  • nem akarva merevséget játszani

A CCL teljes szakadását az állatorvos könnyen diagnosztizálhatja a járás megfigyelésének, a fizikai vizsgálati eredmények és a röntgensugarak kombinálásával. A CCL részleges szakadásának diagnosztizálása azonban nagyobb kihívást jelenthet.

A röntgensugarak lehetővé teszik az állatorvos számára:

  • megerősíti az ízületi folyadék jelenlétét (folyadék felhalmozódása az ízületben, ami rendellenességet jelez)
  • értékelje az ízületi gyulladás jelenlétét/mértékét
  • tegyen lépéseket a műtéti tervezéshez
  • kizárja az egyéb egyidejű betegségeket

Néhány olyan speciális tapintási technika, amelyet az állatorvosok alkalmaznak a CCL értékelésére, magában foglalja a "koponyafiók tesztet" és a "sípcsont kompressziós tesztet". Ezek a tesztek igazolhatják a kóros térdmozgást, amely összhangban áll a CCL repedésével.

Az ELCC-nek számos kezelési lehetősége van. Az első fontos döntés a műtéti és a nem műtéti (más néven konzervatív vagy orvosi) kezelés között történik. Az állat számára a legjobb megoldás számos tényezőtől függ, például aktivitási szintjétől, méretétől, életkorától, csontvázszerkezetétől és a térd instabilitásának mértékétől.

A műtéti kezelés általában a legmegfelelőbb az ELCC számára, mert csak így lehet tartósan ellenőrizni a térdízület instabilitását. A műtét az ELCC-vel kapcsolatos egyik fő problémával foglalkozik: a térd instabilitása és a CCL normális strukturális támogatásának elvesztése következtében kialakuló fájdalom.

A műtét célja nem maga a CCL "helyrehozása". A biológiai és mechanikai hatások miatt az LCC a súlyosság mértékétől függetlenül nem képes gyógyulni, ha könnyezni kezdett. Az emberi ACL kezelésére szolgáló műtéttől eltérően a kutya LCC-t általában nem "helyettesítik" grafttal. Ennek oka elsősorban a kétlábúak (például az emberek) és a négylábúak (például a kutyák) térde közötti jelentős mechanikai különbségek, amelyek miatt a graft alapú technikák kevésbé megbízhatóak a kutyák számára. Ha egyidejűleg fennáll a meniszkusz sérülése, a sebész úgy kezeli, hogy a térd stabilizálása érdekében a műtét során eltávolítja a meniszkusz sérült részeit. Számos műtéti lehetőség áll rendelkezésre a térd instabilitásának kezelésére. A különböző technikák két csoportba sorolhatók a különböző műtéti koncepciók alapján:

  1. Az osteotomián alapuló technikák szükség van egy csontvágásra (osteotomia), amely megváltoztatja a quadriceps izmok működését a sípcsont felső részén (tibialis plató). A térdízület stabilitását nem az LCC cseréjével, hanem az ízület biomechanikájának megváltoztatásával érik el. Ezt úgy érhetjük el, hogy elősegítjük az izom behelyezését (tibialis tuberosity progresszió [TTA]), vagy a tibialis plató elforgatásával (tibialis plateau szintező osteotomia [TPLO]).

Sok sebész jobban kedveli ezeket technikák nagy kutyák számára és aktívak következetes eredményeikért, még a leg atlétikusabb betegeknél is:

  1. A tibialis plató szintező osteotomia (TPLO) magában foglalja a körvágás elvégzését a sípcsont teteje körül és az érintkezési felületének (sípcsont fennsíkjának) elforgatását, amíg az a quadriceps izmok behelyezéséhez képest majdnem lapos (kb. 90 fokos) orientációhoz jut (2. ábra). Ez stabilabbá teszi a térdet LCC hiányában. A vágást stabilizálni kell a csontban, csontlemez és csavarok segítségével hídként (3. ábra). Miután a csont meggyógyult, a csontlemezre és a csavarokra nincs szükség, de szinte soha nem távolítják el őket, hacsak nincs kapcsolódó probléma (irritáció, fertőzés).

Ennek a megközelítésnek az előnyei a varratalapú technikákkal szemben a nagyobb kutyáknál elért kiváló eredmények a végtagok működése és az atlétikai mobilitás szempontjából, az ízületi gyulladás kevésbé progresszív.

Fő hátránya az osteotomia gyakorlásának szükségessége. Bármely osteotomia megköveteli a csont konszolidációját, és ha problémát észlelnek (például implantátum meghibásodása vagy a csont nem gyógyul meg), akkor revíziós műtétre lehet szükség, amely negatívan befolyásolhatja a rövid és hosszú távú eredményeket. Szerencsére az ilyen típusú szövődmények ritkák, különösen, ha az eljárást tapasztalt igazolt sebész végzi.

  1. A sípcsont tuberózis előrehaladása (TTA) lineáris vágást igényel a sípcsont eleje mentén. A sípcsont elülső része, amelyet "tibialis tuberosity" -nak nevezünk, előre halad, amíg a quadriceps beillesztése körülbelül 90 fokos szöget zár be a sípcsont fennsíkjával (4. ábra). Ez egy másik módja annak, hogy ugyanazt a mechanikai előnyt szerezzük, amelyet a TPLO kínál, ami stabilabbá teszi a térdet az LCC nélkül. A TTA és a TPLO hasonló előnyökkel és hátrányokkal bír. Csakúgy, mint a TPLO esetében, a csontvágást csontlemez és hídként speciálisan tervezett csavarok segítségével stabilizálják. A TPLO és a TTA közötti választás kizárólag a sebész véleményén és személyes technikai tapasztalatain alapul. A mai napig nem publikáltak olyan adatokat, amelyek alátámasztanák, hogy az egyik technika jobb, mint a másik.

Ennek az eljárásnak az előnyei a többi varratalapú technikával szemben, hogy az implantátumot pontosabb és nagyobb varrási erővel helyezik el. A TPLO és a Tightrope® technikát összehasonlító tanulmányban nem találtak szignifikáns különbséget a kettő között az eredmények tekintetében 6 hónappal a műtét után.

A nem műtéti kezelés általában a fájdalomcsillapítók, a testmozgás módosítása, az ízületi kiegészítők, a fizikai rehabilitáció és esetleg az ortotika/fogszabályozó kombinációjából áll.

  1. Tevékenység korlátozása ésgyulladáscsökkentő - Bár fájdalomcsillapítók adása az ELCC-vel rendelkező kutyáknak növelheti közérzetüket, a térd fájdalma továbbra is fennáll a tartós térd instabilitás miatt. Emiatt a szigorú tevékenységkorlátozások (pl. Pórázos tevékenységek) gyakran a leghatékonyabban csökkentik a fájdalmat az ELCC-s kutyáknál. Ezért ez a kezelés általában olyan kutyákra korlátozódik, amelyek nem végezhetők műtéten (pénzügyi korlátok, betegség stb. Miatt).
  2. Rehabilitáció - Számos jel utal arra, hogy az állatorvos által végzett kezelés teljes fizikoterápiás képzéssel felgyorsíthatja, sőt javíthatja a műtétből való felépülést. Kevés bizonyíték utal azonban arra, hogy ez szisztematikus és kiszámítható alternatíva a kutya ELCC műtéti kezelésének.

A posztoperatív otthoni gondozás elengedhetetlen. A korai, ellenőrizetlen vagy túlzott tevékenységek veszélyeztethetik a műtéti javítás teljes vagy részleges kudarcát. Az ilyen kudarc súlyos műtéti beavatkozást igényelhet. A kutya sebésze részletesen elmagyarázza a műtét utáni megfelelő ellátást a beavatkozás előtt és után.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a fizikai rehabilitáció felgyorsíthatja a kutya gyógyulását és javíthatja az alsó vonalat, függetlenül a választott műtéti technikától. Ennek a rehabilitációnak közvetlenül az eljárás után kell kezdődnie, és általában passzív mozgástartományt, egyensúlygyakorlatokat, ellenőrzött pórázos sétákat stb. Az egyéb részleteket egyeztetni kell a testület tanúsított sebészével és/vagy az alapellátó állatorvossal.

A műtéti ELCC-helyreállításon átesett állatok hosszú távú prognózisa jó; Jelentős javulást jelentettek az esetek 85-90% -ában. Bár az ízületi gyulladás a kezelés típusától függetlenül is előrehaladhat, a műtét elvégzése során várhatóan lelassul. Ezért az osteoarthritis multimodális kezelése ajánlott minden ELCC-s kutyának, kezeléstől függetlenül. Ennek a kezelésnek a következményeit meg kell vitatni a kutya alapellátó sebészével és/vagy állatorvosával.

A háziállatok elhízása számos egészségügyi problémával jár az ELCC-n kívül. A súlycsökkenést kritikus kérdésnek kell tekinteni minden túlsúlyos, ELCC-ben szenvedő állat számára. Az állatorvos segíthet meghatározni az állat ideális súlyát és annak elérésének legjobb módját.