Közeli humerus törések

Feladva: 2007.11.14., Efisioterapia .

törések

Guruzne Urquidi Letona

Gyógytornász beiratkozott a Katalónia Gyógytornászok Főiskolájára

* Koncepció

A felkarcsont hosszú csont, amely a felső függelék csontváz része, és pontosan a kar régiójában helyezkedik el. Kiválóan artikulál a lapocka, a vállízületen vagy a glenohumeralis ízületen keresztül, és alacsonyabban a könyökcsonttal és a sugárral, a könyökízületen keresztül.


A bal humerus elülső oldala


A bal humerus hátsó oldala.

* Általános elvek

A proximális humerus törései minden korcsoportban megfigyelhetők, de idősebb betegeknél gyakoribbak. Fiatal betegeknél magas energiájú trauma okozza őket.

* Osztályozás és kezelés

Neer 6 csoportra osztja a proximális humerus töréseket. A legfontosabb az, hogy meghatározzuk, mit jelent az elmozdult törés. Neer akkor definiálja az elmozdult töréseket, ha töredékeik egymástól 1 cm-nél nagyobb távolságban vannak, vagy 45 ° -nál nagyobb szöget zárnak be.

  • Minden törés minimális elmozdulással és az anatómiai nyak elmozdult törése:

Az összes humerus törés hozzávetőlegesen 85% -a tartozik ebbe a csoportba. Bármilyen típusú törés látható, de a töredékek elmozdulásának 1 cm-nél kisebbnek kell lennie, kivéve az anatómiai nyaki töréseket, hogy a Neer-koncepció szerint ebbe a csoportba sorolhatók legyenek, és a forgás vagy szögeltérítés deformációja nem lehet nagyobb, mint 45 °.

- Az ilyen típusú sérülés esetén a választott kezelés a Velpeau heveder, amelyet körülbelül 6 hétig viselnek.

  • Eltolt műtéti nyaktörések

A törés az elrabolt karral történik. A forgó mandzsetta általában sértetlen. Az elmozdulatlan törésvonalak a humorális fejig nyúlhatnak. A humorális tengely általában 45 ° -nál nagyobb elfordulási szöget zár be.

Neurovaszkuláris elváltozások azért fordulhatnak elő, mert a diaphysis elmozdulhat a hónalj felé, gyakoribb az idősebb, meszesedő artériás betegeknél.

-A kezelés zárt redukcióból áll általános vagy regionális supraclavicularis altatásban.

A disztális töredéket igazítani kell a proximálishoz. Ez az összehangolás általában elrablást és hajlítást igényel.

A törés elég stabil lehet ahhoz, hogy lehetővé tegye a kar immobilizálását a mellkashoz rögzített hevederrel, bár szükség lehet egy gipsz vagy elrabló sínre, hogy a kar redukciós helyzetben maradjon. A fiatalabb betegeknél javasolt csökkentés fenntartása érdekében perkután szintézis adható.

Az instabil redukció perkután tűkkel vagy csavarokkal osteosintézist tehet szükségessé

- Ha a zárt redukció lehetetlen, akkor értékelni kell a nyílt redukciót lemez osteosintézissel vagy feszítő huzallal.

  • A műtéti nyak nem elhelyezett törése
  • elmozdított műtéti nyaktörés
  • A nagyobb tuberkulózis (troquiter), a kisebb tubercle (nagyobb tubercle) vagy mindkettő elmozdult törései

Ha a törés elmozdul, akkor a forgó mandzsetta működése sérül, ezért a törés nyílt csökkentését jelzik.

A törést anatómiailag csökkentik és feszítő huzallal vagy csavarokkal rögzítik. Ez a törés perkután tűkkel is kezelhető, de ez nem rögzíti a rotátor mandzsetta szakadását.

  • Válltörés-elmozdulás

Legyen az elülső vagy a hátsó elmozdulás, zárt technikákkal csökkenthető általános érzéstelenítésben. Ha ez a zárt redukció nem sikerül, akkor idősebb betegeknél oszteoszintézissel vagy vállízületi műtéttel történő nyílt redukciót jeleznek.

Þ Neer megállapította, hogy minden elmozdult 3 részes törésnél nyitott redukció látható, és minden elmozdult 4 részes törésnél a protézis a választott kezelés.

Ez a kezelés azért ajánlott, mert a humerális fej osteonecrosisának gyakorisága 4-fragmenses töréseknél magas. Ezeket a törések a legjobb esetben is nehezen kezelhetők, és műtéti kezelést csak a válltraumák kezelésében megfelelő tapasztalattal rendelkező sebészek végezhetnek.

- A leggyakoribb szövődmény a glenohumeralis mobilitás elvesztése, különösen a mediális rotáció és az elrablás. Ez általában a gumók gyenge redukciója miatt következik be.

Az ízület rehabilitációjának legjobb módja a mobilitás korai megkezdése és a törés elsődleges gyógyulása. A rehabilitáció kezdetén végzett gondos odafigyelés nagyban javíthatja a végeredményt. A legjobb eredményeket a fizioterápiás programon átesett motivált betegeknél érik el.

- A késleltetett egyesülés vagy a nem egyesülés gyakori az elmozdult töréseknél, különösen a műtéti nyaknál.

Amikor előfordulnak, az ízületi mobilitás valószínűleg nem teljes, függetlenül az elvégzett kezeléstől. Ha a beteg fájdalmat jelent a mobilitás elvesztésével együtt, akkor a kezelés protézis vagy belső rögzítés lesz.

- Az ezzel járó vaszkuláris vagy neurológiai sérülés nem ritka az elmozdult töréseknél, és a hatékony korai kezelés megkezdéséhez gyorsan diagnosztizálni kell. A hónalji, medián, radiális és ulnáris idegek érintettségét meglehetősen hasonló gyakorisággal írták le.

- SUDECK fordulhat elő.

* Fizioterápiás kezelés

-Abszolút immobilizációs szakasz

- Ebben a szakaszban a beteg valószínűleg Velpeau típusú kötést fog viselni.

- Célok: Csökkentse az ödémát és a fájdalmat, és enyhítse az inaktivitás következményeit.

- A krioterápiát fájdalomcsillapítóként és gyulladáscsökkentőként alkalmazzák.

- Az ujjak és a csukló aktív mozgósítását naponta többször végzik a mobilitás fenntartása és az ödéma csökkentése érdekében.

- Brachialis kézi nyirokelvezetés (ödéma és ecchymosis területe).

- A nyaki terület izmainak dekontrázó masszázsa. - hajlító-meghosszabbító gyakorlatokat, oldalirányú dőléseket és a nyaki terület forgatásait is elvégzik.

- Relatív immobilizációs szakasz

- Ebben a szakaszban a beteg széles hevedert vagy galléros hevedert visel csuklópánttal.

- Célkitűzések: megegyeznek az első fáziséval, amelyekhez hozzáadódik a testtartás korrekciója és az ízületi ív növelése.

- Ha a poszttraumás vagy posztsebészeti ödéma csökkent, hőterápia alkalmazható, különben folytatjuk a krioterápia alkalmazását.

- Folytatjuk az előző szakaszban említett szabad ízületek gyakorlását.

- Folytatjuk a periartikuláris izmok, különösen a felső trapéz és a deltoid dekontrakciós masszázsát is.

- A kontraktúrákra ultrahangot is alkalmazhatunk, folyamatos módban, nagy dózisokban nagy területeken, és pulzáló módon a fájdalom szelektív pontjain.

- Olyan inga gyakorlatok indulnak, mint a Codman, amelyekkel képesek leszünk elősegíteni a periartikuláris lágy szövetek feszülését és ezáltal növelni azok rugalmasságát.

- Megtanítjuk a beteget ellazítani a traumában érintett izmokat az antalgikus testhelyzetek korrigálására, ezt a tükör előtt tesszük, hogy a beteg láthassa, melyik testhelyzetet javítsa.

- A műtéttel kezelt törések során gyógyító masszázst alkalmaznak a hegre, megakadályozva az alsó síkokhoz való tapadást.

- Bár az immobilizációra már nincs szükség, sok beteg nagyon kényelmesnek és biztonságban érzi magát parittya viselésével, néhány órás naponta. Az igazság az, hogy ily módon megakadályozzák a váll és a csigolya izmainak fáradtságát és kontraktúráit is.

- Célkitűzések: ebben a fázisban törekszünk a közös ív megszerzésére és a felhatalmazás és a propriocepció munkájának megkezdésére.

- Kontrasztos fürdőket fogunk végezni az ödéma és a fájdalom csökkentése érdekében.

- Antialgikus elektroterápia tartós fájdalom esetén (TENS).

- A mozgósítás megkezdése előtt relaxációs gyakorlatokat hajtanak végre, és hőterápiát alkalmaznak a keringés aktiválására, és így felkészítik az ízületet arra a munkára, amelyet kérni fogunk.

- Ebben a szakaszban adókedvezményes gyakorlatokat is alkalmaznak hidroterápiával, csúszó asztalokkal és mozgósítással.

- Az aktív mozgósítások előnyben részesítésére olyan technikákat fogunk használni, mint a pólusterápia, az adóból levonható mechanoterápia és a kétoldalú gyakorlatok botok és törölközők használatával.

- Önsegítő gyakorlatokat hajtanak végre:

  • a beteg kézen fogva előre irányítja őket,

a feje fölé emeli őket, és a tarkó felé viszi őket.

2) a rúd használata minden mozgáshoz (elrablás, összeadás, belső forgatás, külső forgatás, hajlítás, meghosszabbítás)

3) ujjlétrák a hajlításhoz és az elrabláshoz.

- A vállat mozgósítjuk kézi terápiás technikák alkalmazásával.

- Az összes izometriát elvégezzük.

- Az izmokat olyan gyakorlatokkal erősítjük, amelyeket terápiás gumikkal hajtanak végre. Különböző mozdulatokat végezhetünk, például:

Belső forgás

Külső forgatás

- Gömbökön keresztüli propriocepción fogunk dolgozni, stabilizálva és destabilizálva a beteg karját vagy a labdát (először egy zárt, majd egy nyitott kinetikus láncban).

- Repülők leválása (masszázs)

- Funkcionális helyreállítási szakasz

- Célok: érje el a teljes ízületet, erősítse az izmokat és dolgozzon a propriocepción.

- A váll funkcionális helyreállítása érdekében folytatjuk a mobilizációt manuális terápiás technikák alkalmazásával.

- A Kabat technika kiemelten javasolt, mivel a végtag globális fejlesztése mellett lehetővé teszi a propriocepció kidolgozását.

- Mechanoterápiát alkalmaznak rezisztenciával (vállkerék).

- Folytatjuk a labdákkal történő propriocepció dolgát (az előző szakaszhoz hasonlóan). Hozzáadunk olyan bonyolultabb gyakorlatokat, mint amilyen a fotón látható, ahol a páciensnek átlót kell végrehajtania, hogy a labda csúszhasson.

- Felbontási szakasz

- Célok: a mindennapi élet és a sport megkezdése.

- Az úszás a legmegfelelőbb sport minden korosztály számára, különösen a felnőttek számára. A fiatalok és gyermekek számára készült labdajátékok is megjelennek.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

¨ Frissítések az ortopédiai sebészetben és a traumatológiában. 2. szektor: Antonio Herrera Rodríguez. Masson. 2001. Barcelona

¨ Fizioterápia a traumatológiában, az ortopédiában és a reumatológiában. 2. kiadás. Maria Rosa Serra Gabriel, Josefina Díaz Petit, Maria Luisa De Sande Carril. Masson. 2003. Barcelona.