Chilei Journal of Radiology. 9. évf. 3. szám, 2003. év; 137-139.
SZŰRŐ-TURNER SZINDRÓMA VAGY NEURITIS
BRAQUIAL: KÉT KLINIKAI ESET CÉLJÁRÓL
Dr. Luis Muse R, Oscar Contreras O.
Radiológiai Szolgálat, a Chilei Katolikus Egyetem Klinikai Kórháza.
Absztrakt: A Parsonage-Turner-szindróma két esetét mutatják be. Megbeszéljük a klinikai megjelenést és az MRI jellemzőit.
Kulcsszavak: Neuritis, MRI, váll.
Összegzés: A brachialis neuritis (Parsonage-Turner-szindróma) két klinikai esetét mutatják be. A klinikai szempontokat és a mágneses rezonancia megállapításait megvitatjuk, kiemelve ennek értékét a diagnózisban.
Kulcsszavak: Váll, ideggyulladás, MRI.
Bevezetés
A brachialis neuritis, más néven Parsonage-Turner-szindróma, a váll ritka neuromuszkuláris rendellenessége, amelyet hirtelen megjelenő súlyos fájdalom jellemez, amelyet később izomgyengeség kísér. Etiológiája még mindig nem ismert. A diagnózis főként a kórtörténet és az elektromiográfia során kapott eredmények alapján történt.
A brachialis neuritis két esetét mutatjuk be, hangsúlyozva a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) hasznosságát a diagnózisban.
Klinikai esetek
1. eset. 50 éves férfi akut fájdalommal a jobb vállán órákon át, miután gasztroplasztikai műtéten esett át. A fájdalom tartós és progresszív, nem jár neurológiai hiányossággal. Normál váll röntgenfelvételt hajtottak végre, amelyet MRI követett (1. ábra).
2. eset. Egy 30 éves férfi, aki 5 nappal a bal váll enyhe traumája után heveny fájdalommal kezdődik, amely nem mentes a fájdalomcsillapítók kezelésétől, ezért az MRI-vel végzett vizsgálat javasolt (2. ábra).
A plébánia-Turner-szindróma ritka, ismeretlen etiológiájú rendellenesség, amelyet a váll és a felső végtag akut és súlyos fájdalma jellemez, majd paresis és izomsorvadás következik.
Az első leírást 1987-ben Feinberg készítette, aki az influenzával összefüggő brachialis plexus teljes egyoldalú brachialis neuritisének esetéről számol be. A legfontosabb jelentést Spillane (6) tette, aki a középnyugati 46 katonában a váll lokalizált ideggyulladásáról számolt be.
1948-ban a plébánia és Turner (7) 136 katonáról tett közzé megállapításokat a második világháború idején. Ugyanezen szerzők egy másik tanulmánya, amelyet 1957-ben végeztek, hasonló eredményeket tárt fel 82 betegnél Londonban (Anglia).
Beghi és munkatársai (8), akik a Mayo Clinic adatbázist használták, 100 000 ember/1,64 eset előfordulásáról számoltak be. A brachialis ideggyulladásban szenvedő betegek életkora 3 hónaptól 75 évig terjedt, a maximális előfordulás az élet harmadik és hetedik évtizede között volt. A férfiakat jobban érinti, mint a nőket, 2: 1 és 11,5: 1 tartományban. A tünetek túlsúlyban vannak az egyik oldalon a másik felett, és a domináns végtagban sem lenne nagyobb frekvencia. Látták, hogy a betegek egyharmadánál a tünetek kétoldalúan és szimmetrikusan jelentkeznek.
Számos szerző találgatott a brachialis neuritis etiológiájáról. Ezenkívül számos olyan eseményt vagy tényezőt írtak le, amelyek kiváltják ezt az állapotot, például traumát, fertőzést, nehéz gyakorlatokat, műtéteket, immunizálást és autoimmun mechanizmusokat. A traumával kapcsolatban Parsonage és Turner (7) jelentésében bebizonyosodott, hogy 136 betegből ötnél a válla vagy a nyaki régió enyhe traumája volt tapasztalható, körülbelül egy héttel a tünetek megjelenése előtt. Ezt a helyzetet egyik betegnél megfigyeltük.
A fertőzésekkel kapcsolatban azt tapasztalták, hogy az esetek körülbelül 25% -ában megelőzi a tünetek megjelenését. Bár sokféle etiológia létezik, néha nincs kimutatható asszociáció.
A legjellemzőbb klinikai megjelenés az intenzív és akut fájdalom, amely gyakran a váll oldalától a disztális oldalig, a kar oldalirányú oldala mentén sugárzik, és sugározhat a nyaki régió felé is. Ezt a fájdalmat súlyosbítják a végtagok mozgásai, és órákig-hetekig tarthat (2–3). Általában a fájdalom csillapodása után bizonyos fokú parézis figyelhető meg, amely a legtöbb esetben a tünetek megjelenése után egy hónapig tart. A társult atrófia megfigyelhető.
A leginkább érintett idegek a hónalj, suprascapularis, hosszú mellkasi és musculocutanus.
A brachialis neuritis differenciáldiagnózisának tartalmaznia kell a váll körüli parézissel járó akut fájdalom okait, amelyek a leggyakoribbak: rotátor mandzsetta sérülése, befogási szindróma, tapadó capsulitis és calcicus íngyulladás. Ide tartozhatnak a nyaki PNH, a poliomyelitis, a herpes zoster, a gerincvelő vagy a brachialis plexus daganatai és a traumatikus eredetű kompressziós idegi elváltozások.
Ezek közül sok csak a klinika alkalmazásával zárható ki, azonban a betegek egy részében támogató vizsgálatokra van szükség. Ezek egyike a váll MRI volt, amely kiváló eszköznek bizonyult a brachialis neuritis diagnosztizálásában, és ki tudja értékelni vagy kizárni a leggyakoribb differenciáldiagnózisokat is.
Helms és munkatársai (2) beszámoltak az MRI hasznosságáról, magas jelet írtak le a supraspinatus, az infraspinatus és a deltoid izmok T2 szekvenciáiban. Az atrófia jelei a tünetek kezdetétől számított néhány héten belül nyilvánvalóak voltak. Az egyik legnehezebben kizárható hamis pozitívum a suprascapularis ideg kompressziós neuropathiája, amelyet spontán dekompresszáló ganglion okoz, és csak az infraspinatus vagy a supra és az infraspinatus izomzatának ödémája és sorvadása marad látható. Ez azonban csaknem 100% -ban összefügg a hátsó labrum szakadásával, és a tünetek is alattomosan kezdődnek.
A váll sima röntgenfelvétele általában normális, és a tünetek megjelenése után hetekkel a humeralis fej alacsonyabb subluxációját mutathatja a deltoid izom és a rotátor mandzsetta részvétele miatt (9) .
Az elektromiográfia nagyon hasznos teszt volt a diagnózis felkutatásában és megerősítésében. Bár a megállapítások gyakran változóak, jellemzően akut denervációt mutatnak, ami axonális neuropathiára utal (10) .
A kezelés a tünetek csökkentésére összpontosít, amelyekre fájdalomcsillapítókat és kortikoszteroidokat alkalmaznak egyes betegeknél. Az immobilizáció is nagy segítség a tünetek kezelésében. Később javasolt rehabilitációs terápia elvégzése.
A brachialis neuritis jó hosszú távú prognózissal rendelkezik, azonban a teljes felbontás eléréséhez szükséges idő változó. A lassú gyógyulás tényezői között szerepel a tünetek intenzitása és időtartama, az érintett idegek száma és a brachialis plexus érintettségi szintje.
Bibliográfia
1. McCarty EC, Tsairis P, Warren RF. Brachialis neuritis. Clin Orthop 1999; 368: 37-43. [Linkek]
két . Helms CA, Martinez S Speer KP. Akut brachialis ideggyulladás (Parsonage-Turner-szindróma): MR képalkotás megjelenése - jelentés három esetről. Radiológia 1998; 207: 255-9. [Linkek]
3. Misamore GW, Lehman DE. Plébánia-Turner szindróma (akut brachialis neuritis). J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1405-8. [Linkek]
Négy. Miller JD, Pruitt S, McDonald TJ. Akut brachialis plexus neuritis: a vállfájás nem gyakori oka. Am Fam orvos 2000; 62: 2067-72. [Linkek]
5. Dillin L, Hoaglund FT, Scheck M. Brachialis neuritis. J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 878-80. [Linkek]
6. Spillane JD. A vállöv lokalizált ideggyulladása: 46 eset jelentése a MEF-ben. Lancet 1943; 2: 532-535. [Linkek]
7. MJ plébánia, Turner JWA. A vállöv-szindróma. Lancet 1948; 1: 973-978. [Linkek]
8. Beghi E, Kurland LT, Mulder DW, Nicolosi A: Brachialis plexus neuropathia Rochester (Minnesota) populációjában. Ann Neurol 1985; 18, 320-323. [Linkek]
9. Bacevich BB. Paralitikus brachialis neuritis. Esetleírás. J Bone Joint Surg 1976; 58: 262-263. [Linkek]
10. Weikers NJ, Mattson RH. Akut paralitikus brachialis neuritis. Klinikai és elektrodiagnosztikai vizsgálat. Neurology 1969; 19, 1153-1158. [Linkek]
Muse L. Contreras O. Plébánia-Turner-szindróma vagy brachialis neuritis: Két klinikai esetről. Rev Chil Radiol 2003; 9: 137-139.
Levelezés: Dr. Luis Muse R, Oscar Contreras O.
Radiológiai Szolgálat, a Chilei Katolikus Egyetem Klinikai Kórháza. Marcoleta 371. Santiago, Chile.
[email protected]
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van
Holley tábornok # 2363-A, Of. 404, Providencia
ZPI-KÓD 7510032
Santiago, Chile
Tel .: (56-2) 2378 9739
Fax: (56-2) 2231 9103
- Köhögés és torokfájás gyermekeknél, hogyan kell viselkedni ezekben az esetekben
- A porckorongsérv kezelése; cica; 2 eset jelentése sebészet és sebészek
- Étrend-kiegészítő tabletta dobozok Tejsavó png kép - átlátszó kép
- A 10 hepatitiszből három esetben elhízás és cukorbetegség társul a Mexico America Edition-hez
- Mi a premenstruációs szindróma