Eduardo David Poletti Vázquez 1, Adameck Abraham Hernández Collazo 2

cutis

1 egyetemi tanár, belgyógyászat és bőrgyógyászat, Aguascalientes Autonóm Egyetem; Professzor, bőrgyógyászat és klinikai propedeutika, Cuauhtémoc Egyetem, Aguascalientes campus
2 Rezidens, Bőrgyógyászat, Jalisco Bőrgyógyászati ​​Intézet „Dr. José Barba Rubio ”, Zapopan, Jalisco

ABSZTRAKT:
A 2005-ben létrehozott "cutis pleonasmus" kifejezés a "hatalmas" súlycsökkenésből eredő bőrfeleslegre utal. Az entitás különbözik a többi bőrlazaság-rendellenességtől, mint például a veleszületett és megszerzett cutis laxa, a dermis elasztolízise és a granulomatous cutis laxa.
Ennek az új betegségnek a bőrgyógyászati ​​szakirodalomban történő bővítése érdekében a viselkedési rendellenesség következtében a testtömeg 54% -ának csökkenése miatt bőrlazaságban szenvedő beteg esetét ismertetik.

KULCSSZAVAK: Cutis pleonasmus, elhízás, cutis laxa, "hatalmas" fogyás.

ABSZTRAKT
A 2005-ben bevezetett „cutis pleonasmus” kifejezés a „masszív” fogyás miatti bőrfeleslegre utal. Úgy gondolják, hogy az entitás különbözik az olyan rendellenességektől, mint a veleszületett és megszerzett cutis laxa, a dermális elasztózis és a granulomatous cutis laxa.
Hozzájárulva az ezzel kapcsolatos szakirodalomhoz, leírjuk a cutis pleonasmus esetét, amely egy magatartási rendellenesség következtében 54% -os testtömeg-veszteség következménye.

KULCSSZAVAK: Cutis pleonasmus, elhízás, cutis laxa, "hatalmas" fogyás.

Klinikai eset

Egy 16 éves férfi beteg átfogó értékelést és kozmetikai tanácsot kér a felesleges „felesleges” bőr miatt, ami a 60 kilogrammos testsúly 18 hónap alatt történő önkéntes elvesztésének következménye. Családtörténetében szerepel a kóros elhízás és a II. Típusú diabetes mellitus; tagadja az érdeklődés személyes történetét.

A konzultációt motiváló állapot 8 évvel ezelőtt kezdődött egy tartós és progresszív súlygyarapodással, amely a maximális testsúlyt 132 kg-ban okozta. 14 éves korban (BMI 45,67 kg/m 2: kóros elhízás). A páciens különféle súlycsökkentési stratégiákat kipróbált, amelyek magukban foglalták a saját tervezésű csökkentő étrendet, a professzionális étrendeket, a kardioaktív testmozgást, a reduktív masszázsokat és az akupunktúrás kezeléseket.

A legutóbbi fogyókúrás étrend 46 kg kezdeti fogyást eredményezett. testtömeg 9 hónap alatt, majd 5 hónap alatt fokozatosan csökken, anorektikumok (orlisztát és norpszeudoefedrin), nátrium-trijódtironin, atropin-szulfát, allantoin és diazepam kombinációjával, amelynek jelenlegi súlya 72 kg, hasi 80 cm kerülete és az OMC elvesztése a BMI 54% -ában (BMI 24.91: normális).

A pszicho-életrajzi interjú során kiemelte az interperszonális kapcsolatok szűkösségét, a második fázisú álmatlanságot, az elkerülő magatartást, az újból átélt jelenséget és a szorongás jelentős növekedését, az étkezési rendellenesség és a szorongásos neurózis vegyes adaptív rendellenességét alkotó tüneteket.

Az általános fizikális vizsgálat és a kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok - hematóriás biometria differenciálvizsgálattal, glikémia, lipidek, szérum nitrogénmeghatározás, máj- és pajzsmirigyfunkciós tesztek, húgysav, eritrocita ülepedési ráta, C-reaktív fehérje és általános vizeletvizsgálat - normál határokon belül voltak.

A bőrgyógyászati ​​vizsgálat az elülső törzsön (mellen), a hason, a szeméremben, a karon, a fenéken és a combon disszeminált dermatózist tárt fel, amelyet laza és erősen redundáns bőr jellemez, petyhüdt lógó redőkkel, ingákkal és tapintáskor lágyulási érzéssel. Hasonlóképpen fehéres atrófiás csíkokat észleltek.

Vita

A fogyás előnyei globális közegészségügyi kihívássá váltak a 21. században. Mexikó, ahol a túlsúly és az elhízás gyakorisága a 20 évesnél idősebb embereknél 71,3%, 1,2 nagyon összetett problémával szembesül, amelynek méretei túlmutatnak a nemzeti egészségügyi rendszeren, annak ellenére, hogy a multidiszciplináris intézkedések végrehajtására törekedtek a A járvány progressziója.

Bár a bariatrikus műtét kezd megjelenni a leghatékonyabb módszerként az extrém elhízás hosszú távú korrekciójára, amelyet 40 kg/cm2-es BMI-ként definiálnak, a „masszív” testritkítás eddig alig látott dermatológiai megnyilvánulásokhoz vezet. 3,4,5 A súlycsökkenés csökkenti a bőr rugalmasságát és túlzott lazaságot okoz, ami a bőr, az izmok és a bőrszalagok petyhüdtségét okozza, és olyan jelentős deformációkat eredményez, amelyek befolyásolják a beteg testi és lelki egészségét. 4.5

2005-ben Kreidstein a „cutis pleonasmus” (a görög pleonból származik = még több) kifejezést javasolta, hogy jelezze a ptootikus bőrredők redundanciáját a „masszív” fogyás miatt, megkülönböztetve az entitást más rendellenességektől, és lehetővé téve az állapot diszkrét kommunikációját az orvosok között.: "Ez egy olyan beteg, akinek pleonasmus bőre van a karokban, a hasban és a comb középső részén." 5.

Torre Fraga a latin kifejezést kortárs spanyolra fordította „pleonasmic cutis” néven, hangsúlyozva annak fontosságát, hogy általánosítsák a kifejezés használatát az entitás meghatározott módon történő azonosítására. 6.

A pleonásmiás cutis a test nagy területeit érinti, például karokat, combokat, melleket, ágyéki régiót, feneket és hasat, és olyan redőket hoz létre, amelyek térfogata arányos a szövődményekkel, ideértve az intertriginális dermatózist, a bőr törékenységét, a funkcionalitás változását (mobilitás, gyakori balesetek) és a pszichológiai problémákat. rendellenességek. 2,7 A rögzített anatómiai struktúrákkal való kapcsolata - például az inguinalis szalag - és a mozgásívek mérése lehetővé teszi a deformitások sebészeti célú besorolását. Ezen osztályozások közül kiemelkedik Iglesias és munkatársai javaslata, akik különböző súlyossági fokokat javasolnak a jelöltek kiválasztására a deformitásuk dimenziói szerint, és a műtéti rehabilitációt standardizálják kombinált eljárásokkal, beleértve az abdominoplasztikát, panniculectomiát, sérvjavítást, mastopexiát, brachioplasztikát, zsírleszívás, combcsökkentés és arcplasztika többek között. 2.8

Fontos azonban megkülönböztetni a bőr lazaságának egyéb okait, 5 különösen a jóindulatú folyamatokat, például a bőr öregedését, az ödéma helyreállítását, a gyulladásos folyamatok (például lupus erythematosus, lepra, szifilisz és urticaria pigmentosa) elsődleges vagy másodlagos anetodermáját 9 vagy a bőr elasztolízisét. a középső dermis. - Olyan rendellenességek csoportja, amelyeket a rugalmas szálak elvesztésének vagy csökkenésének szövettani megállapítása jellemez, amelynek klinikai megjelenése az öreg bőré a cigarettapapírban, amely tapintással nyomott és jobban ismert „cutis laxa” néven 10 és rosszindulatú entitások, mint például a mycosis fungoides nevű ritkán előforduló elsődleges bőr T-sejtes lymphoma, a cutis laxa granulomatosa változat, amely atrófiás és petyhüdt bőr kiterjedt területeiként nyilvánul meg, főként a hónaljban, az ágyékban és a hasban; ez az állapot másodlagos a sokrétegű óriássejtek elasztikus rostjainak fagocitózisában, és szövettanilag atipikus limfociták és nem köpenyes granulomák jelenlétével különbözteti meg a pleonazmás bőrtől. 10.

A tömeges fogyás a bőr rugalmasságának változásával is jár, amelyet a reszorpció és a mechanikai változásokkal történő átalakulás okoz, amelyek szövettani változásokhoz vezetnek a rugalmas szálakban, amelyek megfigyelhetők olyan speciális foltokban, mint a Ver-hoeff Van Gieson ezüst, ahol a szálak diszkrét töredezése figyelhető meg. és gyulladás - mindkettő statisztikailag nem szignifikáns, sőt enyhe a bariátriai műtét után bekövetkező testtömeg-csökkenés szempontjából, és alig mérsékelt az élelmiszer-ellenőrzés miatti fogyás esetén - anélkül, hogy a kollagén rostokban megfigyelhető változások történnének. Ezek a diszkrét rugalmassági változások azonban klinikailag olyan eljárások szövődményeivé válnak, mint a testkontúr műtétek (dehiscence, szeroma és hematoma kialakulása, cellulitis és bőr nekrózis), akár 42% -os előfordulással. 13.

A pleonasmicus cutis, a bőrgyógyászat által elfogadott új kifejezés egy jól körülhatárolható és egyre gyakoribb patológiát azonosít, amelynek társbetegségei befolyásolják a betegek funkcionalitását és objektív értékelést igényelnek, valamint széleskörű ismereteket igényelnek a szövődményekről azokban az esetekben, amikor ez műtéti megközelítés. szükséges.