Ez a teljes szöveg egy előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezett 2002-ben a gasztroenterológia fejlődéséről, a funkcionális emésztési rendellenességekről szóló XXII. Tanfolyamon. Tudományos szerkesztő: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
A krónikus meteorizmusban szenvedő betegnek nehézségei vannak a bélgázzal. A szájtól az anális végéig háromféle formája van: túlzott böfögés; hasi duzzanat; és a rektális gázürítés nagyon gyakori, terjedelmes vagy rossz szagú fing vagy szél formájában.
Túlzott böfögés
Az alkalmi böfögés normális; egyes kultúrákban ez még az elégedettség, a jó nevelés jele is. A burp fő összetevői a nitrogén és az oxigén (levegő); Ellentétben azzal, amit a betegek gondolnak, akik azt gondolják, hogy a gyomorban keletkező gáz, az etetés során a levegőt nyelik le, a nyállal együtt.
A normálisan bekerült levegő mennyisége értékelhető. Ezt ultragyors számítógépes tomográfia segítségével számszerűsítették, amellyel meg lehetett állapítani, hogy 10 ml vízhez 17 ml levegő társul, így a napi 1,5 literes folyadékbevitelhez 2, 5 liter levegő, kb.
A túlzott böfögés viszonylag gyakori tünet, mivel az egyetlen ok a konzultációra vagy egyéb tünetek kísérésére. Az emiatt konzultáló betegnél ez általában egy rossz szokásnak felel meg, általában mélyen gyökerezik a krónikus levegőnyelés. Olyan emberek, akik az epigasztrikus feszültség érzésével megpróbálják enyhíteni a levegő lenyelésével és böfögéssel, de ez a böfögés részleges vagy nem oldja meg a kényelmetlenség érzését, és a beteg ismét lenyeli a levegőt, amelyet végtelenül megismétel.
Ez a probléma gyakran társul feszültséggel vagy szorongással, így ezeknek a betegeknek döntő többségében nincsenek szervi hibák. Esetenként a beteg a böfögést más tünetekkel társítja, amelyeket szem előtt kell tartani, mivel ez fekélyes szindrómával, a gyomor kiürülésének nehézségével, diszfágikus szindrómával stb.
A kezelés nehéz. A krónikus légnyelők nem fogadják el könnyen azt a tényt, hogy a levegő lenyelése okozza a problémát, és nagyon nehéz megértetni velük, hogy nem a levegőt állítják elő, hanem a levegőt, amelyet lenyelnek. Ez egy olyan szokás, amelyet nehéz kijavítani, és ebben az esetben fontos lehet a pszichiáterrel való interakció.
Ha egy alapbetegséget észlelnek, kezelni kell, és a böfögés javulhat; emellett stresszes helyzeteket kell azonosítani és megfelelően kezelni.
Hasfeszülés
A beteg leírja a túldugulás érzését, amely gyakran, tartósan vagy intenzíven aggodalomra adhat okot és forduljon orvoshoz. A betegek gyakran a felesleges bélgáz megnyilvánulásaként értelmezik, bár számos tanulmány kimutatta, hogy a bélgáz térfogata normális.
Néhány friss tanulmányban a bélgázt egy csövön keresztül öblítették át, amely Treitz szögében helyezkedett el, és argonnal, amely nem szívódik fel. Az átlagos bélgáztartalom 100 cm3 volt, legfeljebb 200 cm3, mind a kontrollokban, akik nem mutatták ki a tüneteket, mind a hasi duzzanatban szenvedő betegeknél. Amikor a gázterületet hasi átvizsgálással mértük, tünetek hiányában és túlzottan tágult érzéssel, nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget.
A témával foglalkozó szakemberek, különösen az Egyesült Államokban levy Levy, egyetértenek abban, hogy ezek a betegek a hasüreg leereszkedése miatt hajlamosak a has felemelkedésére, és hangsúlyozzák az ágyéki lordózist, hasonló módon, mint egyes álterhes betegeknél.
Az ingerlékeny bélekkel való kapcsolat gyakori. Klinikai tapasztalatok során, amikor ezeknek a betegeknek Psylliumot adtak be, amely a bél vastagbélflóra által fermentálható rost, vagy metilcellulózt, amely nem fermentálható, megfigyelték, hogy a fogékonyságban szenvedő betegeknél hasonló disztencia érzéseket váltanak ki valószínűleg a gáz, de pusztán a vízbe áztatott higroszkópos rost által kiváltott érzékelés következménye, amely kényelmetlenséget okoz.
Kimutatták, hogy a különböző bélszegmensekben a léggömb-disztribúció toleranciája lényegesen alacsonyabb a fogékony betegeknél, összehasonlítva azokkal, akik nem mutatnak ilyen típusú tüneteket.
Ami a kezelést illeti, még akkor is, ha a bélgáz térfogata normális, hasznos lehet megpróbálni csökkenteni, mert a probléma a normális gázmennyiségekkel szembeni kisebb toleranciában rejlik. Képeznie kell magát a túlzott nyelésre is, mert részt vehet benne.
A szimetikon hasznos lehet, bár az erre vonatkozó adatok jelentéktelenek. Úgy működik, hogy több kis buborékot nagyobbakká alakít, amelyek a végbél útján könnyebben kiküszöbölhetők.
Megfontolhatja az aktív szén használatát is; Chilében csak egy készítmény van, amely tartalmazza: a szulfaguanidin-szén, és nincs tiszta aktív szén.
Az alapul szolgáló irritábilis béleket kezelni kell, és kerülni kell a korlátozó étrendet, mert ezeket hosszú távon nehéz fenntartani.
Rektális gáz eltávolítása
Két esetben lehet ok a konzultációra: gyakori, terjedelmes vagy túl rossz szagú végbél szélviharok. Ezt a kétféle tünetet külön kell értelmezni, mert a végbél szellőzőinek térfogatát elősegítő gázok a vastagbélben keletkeznek, különösen hidrogén, ammónium és szén-dioxid, vagy lenyelt levegőből (nitrogén és szén-dioxid) származnak, amelyek gyakorlatilag a térfogat 100% -át alkotják, és nincs különösebb szaguk.
Normál felnőtteknél 400 és 2500 ml közötti gáz képes átjutni a rektális úton, átlagosan napi 10 rektális légzéssel, amelyek közül sok észrevétlen marad. A rektális gáz összetételének elemzése lehetővé tenné eredetének meghatározását, de ez nehéz, mivel ezek a technikák a szokásos klinikán nem állnak rendelkezésre.
A végbélgáz, különösen a nitrogén nyelésből, a vastagbélben és a vékonybél terminális részében található baktériumokból származik, és egyensúly van e két folyamat között. A szén-dioxid, a hidrogén és a metán termelése fermentálható szubsztrátokból, például szénhidrátokból történik. A baktériumok fogyasztják ezeket a gázokat, különösen a hidrogént, amelyet 90% -ban fogyasztanak; néhány embernél, akinek a bélflóra megfelelő, a metán egy százaléka is elfogyasztásra kerül.
A malabszorpciós szindrómában szenvedő betegek túlzott bélgázosodást szenvedhetnek; a különféle szénhidrátok hiányos felszívódása okozhatja e termékek rendellenes vastagbélbe jutását. A túlzott végbéltekercselésben szenvedő betegek túlnyomó többségében azonban a gyomor-bél traktus anatómiailag normális, és ügyelni kell arra, hogy ezekben a betegekben ne váltson ki gyanút, hogy aggregált gyomor-bélrendszeri patológiában szenvednek.
Fontos tudni a szénhidrátok típusát, eredetét és a gyenge felszívódás okait, amelyek feltételezik a túlzott vastagbélbe jutást.
Az egyszerű szénhidrátok csoportjában a fruktóz található, amely gyümölcsökben, zöldségekben, mézben és üdítőkben található; könnyített diffúzióval szívódik fel a vékonybélből, de kevésbé hatékonyan, mint más monoszacharidok. Mivel a fruktóz béltranszportja és felszívódása nem hatékony, eljuthat olyan területekre, ahol a baktériumflóra hatni fog rá.
A gombákban található diszacharid-laktóz és trehalóz szintén okozhat időjárást alacsony laktáz- vagy treealáz-aktivitású embereknél.
Az oligoszacharidok, például a filosa és a statiosa a hüvelyesekben és más zöldségekben találhatók, és az emberek nem tudják megemészteni őket, mivel hiányzik belőlük az alfa-galaktozidáz.
Ami a komplex szénhidrátokat illeti, van egy olyan keményítőforma, amely ellenáll az amiláz hatásának, és megtalálható lisztekben, gyümölcsökben és zöldségekben, vagy az úgynevezett retrográd keményítőben, amelyet a főtt búza tömegének előállításával állítanak elő. lisztet, majd később hűtőben. Ezekben az esetekben ellenáll az amiláz hatásának, akár természetes, akár keményítő kristályosodás révén, ami ezen termékek bejutását a bélflóra területére okozza.
A gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök növényi rostjai felesleges gázt okoznak az emésztésükhöz szükséges béta-glikozidáz hiánya miatt.
A túlzott végbélgáz-eltávolításért folytatott konzultáció klinikai megközelítésének egyik formája annak meghatározása, hogy a levegő lenyelése vagy a bakteriális fermentáció dominál-e. Először kérdezzen a túlzott böfögés jelenlétéről, amely a levegő lenyelésére, valamint a túlzott nyálképzésre és a feszültséggel vagy stresszel való társulásra utal.
A hasi duzzanat jellemző a levegő lenyelésére; másrészt az étellel való kapcsolat bakteriális erjedéssel, valamint szagtalan gázok képződésével és az éjszakai.
A kezelést illetően, ha a klinikai értékelés azt jelzi, hogy a levegő lenyelése jelentős, erről tájékoztatni és oktatni kell. Ha kimutatták, hogy a páciens túlzott és hiányos baktérium fermentációval rendelkezik, a kezelés bonyolultabb.
Bizonyíték van arra, hogy az antibiotikumok mind közép-, mind hosszú távon hatástalanok, ezért alkalmazásuk nem ajánlott, és a probiotikumok sem működtek.
Valószínűleg az étrend manipulálása, valamint a pszichológiai és pszichiátriai elemek kezelése adhatja a legtöbbet, ismerve a hosszú távú étrendváltozás összes korlátját, mivel a betegek általában nem alkalmazkodnak a korlátozó étrendhez.
Büdös végbélnyílások
A szagos bűnösök nem azok a gázok, amelyek a legnagyobb mennyiségű rektális gázt alkotják, hanem nyomokban jelentenek kén tartalmú metanetiont, hidrogén-szulfidot, dimetil-szulfidot és trimetil-szulfidot. Ezek az anyagok szulfátokat és ciszteint tartalmazó élelmiszerekből származnak, és endogén módon a bélben termelődő nyálkákból és a taurinnal konjugált epesókból, amelyek eljutnak olyan területekre, ahol baktériumflóra létezik.
A keletkező gázok nagy részét a baktériumok abszorbeálják vagy metabolizálják. Az érintett beteg orvoshoz fordulhat, és jelentheti, hogy megszünteti a bűzös végbélszélet, vagy hogy a körülötte lévő emberek észlelik ezt a problémát. A helyzet mögött rejlő szociokulturális és pszichológiai kontextus rendkívül fontos, és meg kell határozni ezeknek a felfogásoknak az objektivitását vagy potenciális kapcsolatukat az alapul szolgáló pszichológiai rendellenességekkel.
A kezelés célja a büdös szelek termelésének módosítása, amely bizonyított, hogy az antibiotikumok és a probiotikumok alkalmazása nem hatékony.
A székrekedésben szenvedő betegekben a laktulóz jótékony hatással lehet, mert megsavanyítja a béltartalmat, ami módosítaná az ezeket a kéngázokat termelő flórát.
Diétás szempontból mindig érvényes ajánlás a szulfátos szubsztrátokban gazdag ételek, például a káposzta, a karfiol és mások korlátozása.
Aktív szenet vagy bizmut szubszalicilátot tartalmazó termékek használata hasznos lehet, de hosszú távon nem fenntartható. Az Egyesült Államokban feltalálták az aktív szénnel rendelkező abszorbens párnákat, amelyeken az érintett emberek ülnek, és így nagyobb kínok nélkül tölthetik el a napot.
Antonio Solaz, a spanyol Valenciából érkező prominens akadémikus hozzájárult ennek a problémának a szemiológiájához a gázok osztályozásával, hangosságuk szerint, az alábbiak szerint:
- Hangos vagy tipikus: meghökkent, de nem ijesztő.
- Kényszerű: Némi erőfeszítést igényel, de eredménye bizonytalan, mert a kíséret kategóriájába sorolható.
- Járókelő: minden lépés ütemére megy. Vannak emberek, akik nagyon fájdalmas és hosszú edzés után még hangjegyeket is képesek létrehozni.
- Néma vagy horkoló: Vannak olyan darabok, amelyekben az ember erőfeszítéseket tesz az aromájáért, csendes és halálos. Jelzik, hogy feloszlassák az értekezleteket.
- Perfa: a kevésbé intenzív horkolás, felismerhető szagokkal, mint a fokhagyma.
- Fűtés: vegyi, erjesztett, tejtermék, savas, édeskés szagokkal.
- Kísérettel: vannak a vulkáni, a bugyi és a pezsgő.
Ez a teljes szöveg egy előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezett 2002-ben a gasztroenterológia fejlődéséről, a funkcionális emésztési rendellenességekről szóló XXII. Tanfolyamon. Tudományos szerkesztő: Dr. Juan Carlos Glasinovich.
Kiállító: Luigi Accatino [1]
Társulás:
[1] Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Catуlica de Chile, Santiago, Chile
Idézet: Accatino L. Krónikus meteorizmus: gyakorlati menedzsment. Medwave 2003. szeptember; 3 (8): e3339 doi: 10.5867/medwave.2003.08.3339
Megjelenés dátuma: 9/1/2003
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.