Ez a teljes szöveg a Chilei Klinikai Táplálkozási Egyesület IV. Kongresszusa keretében, Santiagóban 2005. április 28. és 30. között tartott konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chilei Klinikai Táplálkozási Szövetség szervezte.
A chilei Klinikai Táplálkozási Egyesület elnöke: Dr. Julieta Klaassen.
Tudományos kiadás: Dra. Eliana Reyes.

elhízott

Bevezetés

Az elmúlt években az elhízás és a túlsúly elterjedtsége minden országban jelentősen megnőtt. Jelenleg 80 millió európai gyermek és serdülő elhízott vagy túlsúlyos (Az IOTF/EASO elhízás Európában jelentése 2002; IOTF 2004); Chilével is ugyanaz a probléma.

A magyarázat nagyon egyszerű és logikus: a túlsúly problémája az elfogyasztott kalóriák, valamint az alapanyagcsere és a fizikai aktivitás által elégetett kalóriák közötti egyensúlyhiányból fakad, így az enyhe napi kalóriakülönbségek jelentős súlyváltozásokhoz vezethetnek egy év. Például 50 extra kalória naponta 2,5 kg súlygyarapodást eredményez a 12. hónapban, és 50 kalória alkotja a belga csokoládé bonbon felét (Spiegelman et al. Sejt 104: 465, 2001).

Génjeink nem sokat változtak az elmúlt 40 évben, de a környezetünk sokat változott, és mondhatni, hogy igen obesogén, mert a mindennapi életünk minden tevékenysége nagyobb kalóriabevitelt és kevesebb testmozgást okoz, amint azt az 1. ábra részletezi. Jelenleg egyéb okok miatt kevesebbet sportolnak az iskolában, és több időt tölt a számítógép; A televízióban magas kalóriatartalmú ételek reklámjait láthatja; az üdítőital-automaták elérhetők az iskolákban, és a táplálkozási ellátás gyakran nem megfelelő.

1.ábra. Túlsúly okai gyermekeknél és serdülőknél (Az IOTF/EASO elhízás Európában jelentés, 2002).

Az elhízás legjobb kezelése a megelőzés. Ehhez elengedhetetlen:

  • ismerje fel a gyermek testtömeg-indexének (BMI) korai növekedését;
  • adjon táplálkozási oktatást az anyának a gyermek életének első hónapjaiban;
  • serkentik a szoptatást, elkerülve a visszapattanó zsírosodást;
  • ismerje fel az elhízás korai következményeit;
  • ismerje el, hogy a serdülőkor az elhízás magas kockázatának időszaka.

Elhízás kezelése gyermekeknél és serdülőknél

Mint minden olyan központban, ahol a serdülőket elhízással kezelik, nagy jelentőséget tulajdonítunk a beteg és családja motivációjának; Ha a beteg nem vesz részt a menedzsmentben, akkor nem lesz változás és a kezelés kudarcot vall. Az alábbiakban bemutatott tapasztalatok Kanadából származnak, ezért a kultúra vagy a környezetbeli különbségek miatt egyes ajánlások nem alkalmazhatók a chileiekre; De az elhízás kezelésének három pillére egyetemes:

  • fokozott fizikai aktivitás
  • étrendi beavatkozás
  • viselkedésbeli változások.

Könnyű megmondani, de nem könnyű betartani, különösen felnőtteknél. Egy gyermeknél a testsúly megtartása nagyon pozitív eredmény, mivel növekvő szervezet; ehelyett egy felnőttnek le kell fogynia a BMI csökkentése érdekében. Ha egy 11 éves gyermek súlya normálisan növekszik és növekszik, ennek eredménye a BMI növekedése; ha a súly megmarad, ennek eredményeként csökken ez a paraméter; ezért a túlsúlyos gyermekeknek csak a testsúly megtartására van szükségük ahhoz, hogy a BMI jelentősen csökkenjen. A 2. ábra a súly-magasság görbét és a BMI-életkor görbét mutatja.

2. ábra. Súly-magasság és BMI-életkor görbék.

A fizikai aktivitás

Ha nem változtatunk életmódunkon, az ember hanyatlása elkerülhetetlen lesz. Sokan elfogadják, hogy a csökkent aktivitás a fiatalok túlsúlyának egyik fő tényezője, de ellentmondásos. A keresztmetszeti vizsgálatok azt mutatják, hogy statisztikailag szignifikáns összefüggés van a túlsúly és az alacsonyabb fizikai aktivitás között, de ezt a longitudinális vizsgálatokban nehezebb bizonyítani. Bár az elhízás oka nem a fizikai aktivitás csökkenése, az elhízottak kevésbé aktívak, mint a soványak. A fentiek ellenére fontos megjegyezni, hogy a testmozgás mindenképpen előnyös, mert a fogyástól függetlenül megakadályozza az elhízás szövődményeit, például a metabolikus szindrómát.

A televízió jelentősen hozzájárulna a súlygyarapodáshoz, mert növeli az állásidőt és ezért csökkenti az energiafogyasztást; Továbbá sok tinédzser eszik vagy iszik, miközben tévézik, és nem éppen almát vagy ásványvizet; másrészt a reklámozás negatív hatást gyakorol a fiatalok étellátására; és végül bebizonyosodott, hogy az étkezés közben a család tévénézése a család rossz étkezési szokásaihoz kapcsolódik.

Hat ajánlás a fizikai aktivitás növelésére:

  1. Kezdje minden nap 30 perc aktivitással, és fokozatosan növelje 1 órára.
  2. A fizikai aktivitás beépítése a mindennapi életbe; például minden tinédzsernek naponta órákon kell részt vennie; Vezetés helyett gyalogolni vagy biciklizni kell, ha lehetséges.
  3. Csökkentse az inaktivitást. Nem tölthet 1-2 óránál többet a televízió vagy a számítógép előtt. Nehéz valami kevésbé aktívat csinálni.
  4. Hatékonyabb a nem tervezett tevékenységek, például a barátokkal való játék a parkban, mint a tervezett tevékenységek, például a futópad, mert ezek a gépek gyakran az alagsorba kerülnek.
  5. A családot, a szülőket, a testvéreket mindig be kell vonni. A tinédzser számára nehéz megváltoztatni az életmódját, ha apja a televízió előtt marad, focit néz és burgonya chipset eszik.
  6. Valami, amit nagyon szeretek, az a lépésszámláló, egy kis eszköz, amely megszámolja a lépéseket és az elégetett kalóriákat. Ez a gyermekek és serdülők motiválásának egyik módja, és költsége nem magas. Sok elhízott serdülő csak 5000–6000 lépést tesz meg naponta; Érdekes, hogy minden héten 100-200 lépés/nap növekednek, hogy elérjék a 10 000 lépést/nap.

A fentiek könnyűnek tűnnek, de a szülőknek szabadidőre van szükségük, ami nehéz, ha mindkettő dolgozik. Ezenkívül a szülők aggódnak az utcai biztonság, a balesetek és a bántalmazások veszélye miatt, mivel a felügyelet nélküli tevékenységek során mindig fennáll annak a veszélye, hogy a serdülők vakmerőséget követnek el. Végül a barátok nyomása negatív hatást gyakorolhat; ha a tizenévesek magasabb társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkeznek, akkor az autóvezetés előnyösebb, mint a buszhoz futás. Fontos, hogy az orvos ismerjen minden olyan részletet, amely megakadályozhatja az ajánlások betartását.

Diétás beavatkozás

Ez a beavatkozás második pillére. Olyan ajánlások, mint példáulha tetszik, ne egyél"; Nem csak hatástalanok, de étkezési rendellenességeket is okozhatnak: ha a beteg nem ehet választott ételeket, néhány napig vagy hétig folytatja ezt a viselkedést, de hónapokig vagy évekig nem. A kezelés ezen oszlopát illetően a következő kérdések fontosak: Van-e varázslatos étrend? Mit lehet tudni azokról a változásokról, amelyeket az élelmiszer az elmúlt 40 évben átélt? Növelte a kalóriabevitelt vagy sem? Zsír az étrendben - stabil maradt vagy csökkent? Milyen változások történtek a szénhidrátok esetében? Milyen hatással vannak a szénsavas italok és cukrok a mai étrendre?

2005-ben Dansinger közzétett egy nagyon érdekes, randomizált, prospektív tanulmányt, amelyben négy nagyon népszerű étrend eredményeit hasonlította össze négy csoportban, amelyek mindegyike 40, 22 és 72 év közötti betegből állt. Az első csoportban a betegeknek súlykontrollerek voltak, ill súlyfigyelők, és orvosi tanácsokat és ajánlásokat kapott a kiegyensúlyozott étrendre vonatkozóan, de az adagok és a kalóriák korlátozásával; a második csoport az Atkins-diétát követte, amelyet alacsony szénhidrát- és magas zsírtartalom jellemez; a harmadik csoport a Zone diétát követte, amelyet a makrotápanyagok egyensúlya jellemez (40% szénhidrát, 30% zsír és 30% fehérje); az utolsó csoport pedig az alacsony zsírtartalmú és főleg vegetáriánus Ornish étrendet követte.

Ennek a tanulmánynak az a jelentősége, hogy elsőként hasonlította össze a különböző étrendeket. A 3. ábra a négy csoport adherenciáját mutatja a vizsgálat 12 hónapja alatt, 1-10 skálán. A 12 hónap végén a tapadás szintje nagyon alacsony és hasonló volt minden csoportban. 3% között és 4%. A lemorzsolódás aránya szintén hasonló volt, az adatok 35% és 50% között mozogtak, nagyon hasonlóak ahhoz, amit az elhízás nagyon drasztikus kezelésével végzett vizsgálatokban figyeltek meg. Más szavakkal, az Atkins-diéta nagyon vonzónak tűnhet, olyan, mint egy csoda a túlsúlyos emberek számára, de ez a tanulmány azt mutatja, hogy a betegek 12 hónaposan elhagyják azt.

3. ábra. A négyféle étrend betartásának szintje (Dansinger, JAMA 2005; 293: 43–53).

Jelentős súlyváltozás sem történt. A 4. ábra bal oldalán látható, hogy a súlycsökkenés nagyon kicsi és hasonló volt a négy csoportban; talán kicsit jobb volt a súlykontroll csoportban. A jobb oldali ábra azt mutatja, hogy a magasabb megfelelés nagyobb súlycsökkenéssel jár (Dansinger, M. L. et al. JAMA 2005; 293: 43–53).

4. ábra. Súlycsökkentés 1 év után, az étrend típusától és a betartás szintjétől függően.

Az 5. ábra bemutatja a szivárványba csoportosított ételtípusok leírására Kanadában használt útmutatót. A vörös színben a legmagasabb kalóriatartalmú és legzsírosabb ételek találhatók, mint például hús, sonka, hal, különféle típusú konzervek mártásban vagy olajban, valamint mogyoróvaj. A kék sávban tejtermékek találhatók, például sajt, párolt tej stb. A zöld szektorban a rostokban gazdag gyümölcs és zöldség, a sárga szektorban pedig a szénhidrátban gazdag ételek, például a liszt, kenyér, tészta stb.

Ezt a besorolást szem előtt tartva ajánlott minden nap enni:

  • 5–12 adag a sárga csoportból;
  • 5-10 adag a zöld csoportból;
  • 3–4 adag a kék csoportból, 10–16 éves fiataloknál és szoptató terhes nőknél; 2 - 3 kisebb gyermekeknél; 2 - 4 felnőttnél;
  • 2-3 adag a vörös csoportból, amelyek magasabb kalóriatartalmú és kevesebb tápértékű ételek.

5. ábra. Kanadai útmutató az egészséges táplálkozáshoz 4 évnél idősebb emberek számára.

Ezek az ajánlások valószínűleg néhány hónapon belül megváltoznak: a zöld csoportból és a sárga csoportból származó egyes élelmiszerek jelentősége megnő, hogy csökkenjen a glikémiás index. Más típusú ételek, például szénsavas italok, nem tartoznak a négy csoportba; nem tilos, de mértékkel kell fogyasztani.

A normál adag nagyságát tekintve a serdülőnek és szüleinek nincs mindig megfelelő elképzelése ebben a tekintetben. A mai tizenévesek több kalóriát fogyasztanak, mint a 40 évvel ezelőtti tizenévesek, és mint már kifejtettük, egy kis napi különbség nagyon jelentős súlygyarapodáshoz vezethet az év végén.

Az észak-amerikai NHANES-tanulmányok (Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés), amelyek a világ számos részén és Kanadában is használt növekedési táblázatok alapját képezik, a gyermekek és serdülők kalóriabevitele nem sokat változott, talán a 12 és 19 év közötti lányok kivételével; de ezeket az értékeléseket nem könnyű elvégezni, ezért nem is mindig megbízhatóak.

A legnyilvánvalóbb, hogy a zsírfogyasztás az energia százalékában jelentős mértékben csökkent, az elmúlt 30 évben, 36% -ról 32% -ra, mert a piacon jelenleg kapható élelmiszerek többsége alacsony zsírtartalmú. Ez a változás valószínűleg hozzájárult a szívbetegségek prevalenciájának csökkenéséhez az elmúlt 40 évben, de nem volt hatással az elhízás prevalenciájára (Slyper és mtsai., JCEM 2004).

Minden tanulmány egyetért abban, hogy a serdülők által fogyasztott szénsavas italok mennyisége nagymértékben megnőtt; Az amerikai tizenévesek 50% -a naponta több mint 270 ml-t iszik ezekből a magas cukortartalmú italokból; Ez az adat 12-33% között mozog az óvodás és iskolás gyermekek körében, és a legzavaróbb az, hogy a serdülők 22% -a több, mint 780 ml/napot iszik. Chile adatai nagy valószínűséggel hasonlóak lesznek.

Az üdítőitalok sok okból, például alacsony árukból, nagy adagmennyiségükből és a bennük lévő cukortípusból származnak. Észak-Amerikában 40 évvel ezelőtt a glükózt politikai okokból fruktózzal helyettesítették, mivel a glükózt tartalmazó nádcukor Kubából származott. A nádcukrot egy mesterséges termékkel helyettesítették, amely amerikai kukoricából származik, és nagyon gazdag fruktózban van, ami a glükózhoz képest egészen más módon befolyásolja az olyan hormonok szintjét, mint az inzulin és a ghrelin, következésképpen a jóllakottságot.

A 6. ábra egy angliai iskolákban végzett vizsgálat eredményeit mutatja, amelyben az egyetlen beavatkozás az ásványvízfogyasztás elősegítése és az üdítőitalok fogyasztásának csökkentése volt. A beavatkozás nélküli csoportban a túlsúly súlyossága egyértelműen nőtt a fiúkban és a lányokban a 12 hónapos vizsgálat során; Ezzel szemben a beavatkozásban részesült csoportban a napi üdítők fogyasztása jelentősen csökkent, a túlsúly prevalenciája stabil maradt. A fentiek megmutatják az üdítők ásványvízzel való helyettesítésének fontosságát a túlsúly kezelésében.

6. ábra. Az üdítők fogyasztásának csökkentésének hatása a gyermekek túlsúlyának és elhízásának gyakoriságára (James és mtsai. BMJ 2004).

Hat gyakorlati tipp az étrend módosításához:

  1. Fogyasszon egészséges és kiegyensúlyozott étrendet, kerülve az étrendet természetellenes. A kanadai kormánynak van egy oldala Web ajánlásokkal, és bizony van valami hasonló Chilében. Nem kell kalóriát számolni.
  2. Növelje a teljes kiőrlésű gabonák, gyümölcsök és zöldségek arányát, ami a kalóriatartalmú ételek fogyasztásának csökkenésével jár.
  3. Csökkentse a szénsavas italok fogyasztását. Ez az intézkedés a tej és a kalcium megnövekedett fogyasztásával is összefüggésbe hozható, amely fontos szempont a serdülőknél.
  4. Koncentráljon a pozitív változásokra, ne a negatívakra. Célszerű növelni az egészséges ételek, például gyümölcsök és zöldségek bevitelét, ahelyett, hogy korlátoznánk az egészségtelen, magas zsír- és cukortartalmú ételek fogyasztását.
  5. Az ebédre szóló meghívók a normális étrend részét képezhetik, de nem ajánlhatók fel jutalomként.
  6. Minden alkalommal végezzen apró változtatásokat. Például szüntessen meg egy vagy két magas kalóriatartalmú ételt, például pattogatott kukoricát és hasábburgonyát.

Ez könnyűnek tűnik, de ennek megvalósításának számos akadálya van. Először is, a gyümölcsök és zöldségek drágák, legalábbis Kanadában; a palackozott víz néha drágább, mint a szénsavas italok; Másrészt az étrend nem javítható a szülők elkötelezettsége nélkül, mivel ami a hűtőben van, attól függ, hogy mit vásárol az anya a szupermarketben, és nagyon fontos, hogy a szülők példamutató magatartást tanúsítsanak; Végül, a gyümölcsök fogyasztását gyakran elvetik az iskolában, és ezek nem könnyen hozzáférhetők, az üdítőgépek gyakori jelenléte mellett, amelyek remélhetőleg hamarosan ásványvizet árulnak. A neofóbia újabb problémát jelenthet, mivel a gyermeknek többször is ki kell próbálnia az új ételt annak elfogadásához.

A viselkedés megváltozik

Ezen ajánlások egyike sem fog működni, ha hosszú távon nem változtat az életmódján, amit nagyon nehéz megvalósítani. A viselkedésváltozás célja az aktivitási szint és az egészséges étkezési szokások hosszú távú javítása, nemcsak a testsúlykontroll, hanem kevés hosszú távú tanulmány is van ezeknek a változásoknak a hatásáról.

A program Shapedown (http://www.shapedown.com/), amelyet Vancouverben használnak, az elhízás kezelése egy holisztikus és multidiszciplináris megközelítésen alapul, amely fenntartható változásokhoz vezet. Ez a program figyelembe veszi az egyén pszichológiai és érzelmi dinamikáját, családi és társadalmi dinamikája mellett, különös figyelmet fordítva a táplálkozásra és a testmozgásra. Céljai önállóak, mások nem irányítják, és magában foglalja a serdülőkkel, szülőkkel és a családi csoporttal folytatott csoportos foglalkozásokat.

A terápiás célok a következők:

  • Az egyéni és a családi dinamika olyan változásainak elősegítése, amelyek egészséges, állandó és kifizetődő hozzáálláshoz és szokásokhoz vezetnek az életstílusban;
  • Testreszabhatja a változásokat a pubertás fejlődésének stádiumának megfelelően (pre, közben, post);
  • A testsúly fenntartása, mint elért cél;
  • Hüvelykujj: tartsa fenn a súlyát, vagy fogyjon 0,5-1 kg/hét, amíg megfelelő BMI-t nem kap.

Nyolc tipp a tartós viselkedésváltozáshoz:

  1. Értékelje a változás iránti hajlandóságot minden családtagban; a terápiás beavatkozás megkezdése előtt ki kell alakítani a motivációt.
  2. A szülők részvétele a kezelés minden aspektusában
  3. Határozza meg a túlfogyasztásért felelős tényezőket és viselkedést (például stressz) és a tevékenység akadályait.
  4. Tanítsa meg a családot, hogy ismerje fel és kezelje a viselkedési problémákat.
  5. Támogassa a családi étkezéseket.
  6. Csökkentse az étellel kapcsolatos konfliktusokat. A szülőknek gondoskodniuk kell a megfelelő étkezésről, a gyerekeknek pedig el kell dönteniük, hogy mit egyenek, mit kínálnak nekik.
  7. Módosítsa az aktuális viselkedést egyszerre egy egyszerű változtatással, és tartsa meg; például nem eszik, ha televíziót néz, vagy nem eszik a konyha vagy az ebédlő kívül.
  8. Tegyen pontos javaslatokat, például: „Apáddal megyek iskolába, gyalog, hétfőn és szerdán", Vagy"Kedden és pénteken Daniel barátjával a parkba megy vacsoráig, és csak utána nézhet televíziót".