Ez a teljes szöveg a 2006. május 26-tól szeptember 30-ig tartott 2006. évi belgyógyászati ​​továbbképzés 2006. évi XI. Tanfolyamának előadásának szerkesztett és módosított átírása.
Rendezők: Dra. Leticia Elgueta, Dr. Miguel Fodor.

medwave

Bevezetés

A bőrt érinthetik gombás, vírusos, bakteriális és parazita fertőzések. Számos tényező növeli a bőrfertőzések és fertőzések valószínűségét, többek között: hőmérséklet, páratartalom, táplálkozási állapot, életkor, bizonyos dermatológiai állapotok, amelyek elősegítik a fertőzések bizonyos típusait, immunszuppresszió, rossz higiénia és túlzsúfoltság. Korábban, Streptococcus pyogenes ez volt a legfontosabb kórokozó a bakteriális bőrfertőzések kiváltásában; jelenleg a fő érintett csíra az Staphylococcus aureus, ezen fertőzések 70% -ában található meg.

A bakteriális bőrfertőzések lehetnek akutak vagy krónikusak:

  • Az akut formák lehetnek felszínesek, mélyek vagy nyirokrendszeri érintettséggel. Az akut, felszíni bakteriális fertőzések közül a legfontosabb az impetigo vulgaris, amelyet általában a gyermekeknél észlelnek, majd a bullous impetigo és az osteofolliculitis következik; a mélyek közé tartoznak a következők: fornculum, carbuncle, hydradenitis, ecthyma és cellulit; a nyirokerekre hatással vannak: erysipelák, lymphangitis, adenitis.
  • A krónikus bakteriális fertőzések két állapotot foglalnak magukba: szakáll szikózis és keloid folliculitis.

Cukorbetegség mellitus, az immunhiány és a leégés által károsított bőr súlyosbítja a bakteriális fertőzések állapotát; hosszan tartó napsugárzás helyi és szisztémás immunszuppressziót eredményez, elősegítve a bőrfertőzéseket.

A fő bakteriális klinikai képek a bőrről: Impetigo, folliculitis és kelések, leforrázott bőr szindróma, erysipelák, cellulitis és erythrasma.

Felszíni bakteriális fertőzések

Nє 1. Ábra. Vulgáris impetigo

A bullous impetigo, által termelt S. aureus, nyáron nagyobb az előfordulási gyakorisága. Hólyagként jelenik meg, gyakrabban olyan régiókban, mint a hónalj. Kezelése helyi antibiotikumokkal, például mupirocinnal vagy kloramfenikollal történő kúrákból áll. Orális kloxacillint vagy flukloxacillint, allergia esetén eritromicint is alkalmaznak. „Pattanaszerű” elváltozások jellemzik, amelyek óriási hólyagokká nőnek (2. ábra)

2. ábra. Bullous imitigo

A leforrázott bőr szindróma, okozta S. aureus, Ez egy 5 évesnél fiatalabb gyermekekre jellemző akut dermatosis. A klinikai képet láz, bőrpír és generalizált epidermális leválás jellemzi, hasonlóan az égéshez. A kezelés kórházi kezelésből, izolációból, általános ellátásból és szisztémás antibiotikumokból áll, főleg kloxacillinből és cefalosporinokból. A 3. ábra egy gyenge általános állapotú, lázas, impetigót mutató gyermeket mutat az arc régiójában. úgy tűnik, hogy az összes bőr leválik. Az állapot a test allergiás reakciójának köszönhető S. aureus (3. ábra).

3. ábra. Forrázott bőr szindróma

A osteofolliculitis okozza S. aureus; szubkornealis pustulából áll, amelyet egy kis gyulladásos glória vesz körül, központi szőrrel; a sérülés hegesedés nélkül javul. A kezelés tisztításból, antiszeptikus szappanokból és helyi antibiotikumokból áll, ha kevés elváltozás van; különben orális antibiotikumot kell feltüntetni, amely lefedi S. aureus: kloxacillin, flukloxacillin vagy cefalosporin. A follikuláris elváltozások általában a lábakon, a nőknél és a szakállnál, a férfiaknál figyelhetők meg, vagyis a szokásos vakarózás területén (4. ábra).

4. ábra. Osteofolliculitis

Mély bakteriális fertőzések

5. ábra. V: Forraljuk. B és C: Бntrax

A hydradenitis Ez az apokrin mirigyek fertőzése, általában az axilláris régióban, de inguinalis szinten is megfigyelhető, amelyet S. aureus. Ennek a patológiának az előfordulása növekszik, a túlsúly és az elhízás növekedésével párhuzamosan, intradermális vagy hipodermikus tályogok kialakulásával (6. ábra). Megelőzi a hajlamosító tényezők, például a páratartalom, az elhízás és a borotválkozás elkerülésével. A kezelést szisztémás antibiotikumokkal szájon át, hosszabb ideig, legalább egy hónapig, tetraciklinnel vagy doxiciklinnel végzik, mivel ez fordított pattanások és úgy kezelik. Ha helyi antibiotikumot adnak hozzá, akkor helyi klindamicint kell használni, és jó előzetes tisztítást kell végezni. Egy másik lehetséges séma a doxiciklin, 1 g és 500 mg 8 óránként 7 napig, majd 500 mg 12 óránként 10 napig, majd 500 mg tetraciklin a kezelés befejezéséig; Vagy el lehet kezdeni doxaciklinnel, 100 mg 12 óránként 10 napig, majd naponta 100 mg-mal folytatni az antibiotikum-kezelés befejezéséig, amelyet 6 hétig kell fenntartani.

6. ábra. Hidradenitis

A cellulitis a szubkután sejtszövet akut és kiterjedt gyulladása, amelyet a Streptococcus A és S. aureus. Rosszul meghatározott határokkal rendelkező gyulladás jellemzi, tiszta ajtónyílással (18. ábra). A klinikai kép lázból, fájdalomból, általános állapotromlásból és a sérült régió jelentős gyulladásából áll. Pihenéssel és antibiotikumokkal, előnyösen cefalosporinokkal kezelik, de penicillint és kloxacillint is lehet használni. Ha a beteg nagyon súlyos, intravénás cefalosporinnal kell kezelni, és ha ambuláns kezelés végezhető, orális cefalosporint alkalmaznak (7. ábra).

7. ábra. Cellulitis

A nyirokereket érintő bakteriális fertőzések


8. ábra. Orbánc

A lymphangitis ez a nyirokzsinór gyulladása, a folytonosság megoldásából kiindulva; az etiológiai szerek között vannak S. pyogenes és a S. aureus. Sokszor van cellulitisz, amelyhez lymphangitis társul, így kisebb-nagyobb mértékben helyi gyulladásos folyamat társul a nyirok érintettségéhez (9. ábra). A kezelés tüneti, a fájdalom enyhítésére és antibiotikumokkal, mivel a választott cefalosporinok, de penicillin és kloxacillin keveréke is alkalmazható.

9. ábra. Nyirokgyulladás

A erythrasma felszínes bakteriális fertőzés, elsősorban a redőket érinti, melyet a Corynebacterium minutissimum. Főként olyan embereknél fordul elő, akiknek túlzott izzadása van, és barna színű inguinalis és/vagy axilláris elváltozások jellemzik, jól meghatározottak, szárazak és kissé pikkelyesek. A kezelés helyi lehet, 1% klindamicinnel vagy 4% eritromicinnel; súlyos esetekben szisztémás kezelésre lehet szükség, egyszeri adagban 500 mg klaritromicinnel vagy eritromicinnel. Az elváltozás jellemzője, hogy kezdettől fogva barna színű (10. ábra). Diagnosztikai kétség esetén mikológiai vizsgálatot kell kérni, mivel ez a patológia összetéveszthető a mycosisral, és fontos a differenciáldiagnózis felállítása, mivel a kezelés eltérő.

10. ábra. Erythrasma

A bőr gombás fertőzései

A felszíni mikózisok olyan betegségek, amelyeket különféle kórokozó gombák bőrének szaruhártyarétegébe, fanyreai és/vagy nyálkahártyájába kerül. A felszíni mikózisokat általában dermatofiták vagy élesztők termelik, és fontos meghatározni az okozó gomba típusát, mivel a felírandó gombaellenes szer típusa ettől függ.

A tiña capitis gyakori probléma a gyermekek és a fiatalok körében; általában fájdalmas ótvarként jelenik meg, így a konzultáció oka a lekerekített tányérokon történő hajhullás, mintha levágták volna. Chilében a mikroszkópos tisa tonsurante etiológiai ágense az M. canis, tehát a választott gombaellenes szer a griseofulvin. A gyulladásos tia-ban granuloma fordul elő a zoophil gomba iránti túlérzékenység miatt; Gyulladásos folyamat társul ehhez a fejbőrhöz, így a gombaellenes szer mellett gyulladáscsökkentőt kell előírni. A Tinea fbica ritka betegség; végleges heges alopeciát hagy maga után, és T. shoenleinii.

A tisa capitis általános kezelése a griseofulvin, amelynek megkülönböztetése fényérzékenységet okozó gyógyszer, ezért fényvédőt is fel kell írni. A terbinafin alkalmazható második választásként. A tisa capitis kezelésének időtartama 1 hónap és 6 hét (11. ábra).

11. ábra. Tiña capitis

A tiсa corporis A szőrtelen bőr kitett területein fordul elő, mint például az arc, a nyak, a karok, a vállak és a törzs, ahol kerek, eritemás-pikkelyes plakkok láthatók mikrovezikuláris szegéllyel és központi gyógyulással. Gyártja M. canis gyermekeknél és T. rubrum, felnőtteknél. A kezelés orális és helyi: orális kezelés végezhető griseofulvinnal vagy terbinafinnal; gyermekeknél a griseofulvin, felnőtteknél a terbinafin előnyös, a helyi kezelés klotrimazollal, bifonazollal vagy mikonazollal történhet. Óvatosan kell eljárni a terbinafin miatt másodlagos májkárosodás esetén, valamint a griseofulvin hematológiai hatásai esetén. Az ótvar kis elváltozásként kezdődik, növekszik és elhagyja a perifériás gyulladásos határt. A tiszában corporis egyetlen elváltozás esetén a helyi kezelést javallják, de ha háromnál több elváltozás van, orális kezelést kell jelezni (12. ábra).

12. ábra. Tiсa corporis

A tisa kórokozói cruris vannak T. rubrum Y T. mentagrophytes. Ez a csík a lágyéki területen, a comb belső részén, a szeméremben, a fenéken és a herezacskóban található. Gyakran társul a tiсa-hoz kérdezed és a szokásos dolog az, hogy a gomba először a lábra kerül, majd onnan felemelkedik az inguinalis régióba, ezért meg kell vizsgálni a beteg lábát.
Férfiaknál, fiatal felnőtteknél, elhízottaknál és sportolóknál gyakoribb. Ha nőknél fordul elő, akkor ki kell zárni a cukorbetegséget mellitus. Az állapot mértékétől függően helyi vagy orális kezelést jeleznek. Az elváltozás nagyobbá válik, aktívabb erythematos határral, és csatlakozik másokkal. Ebben az esetben a választott terbinafin-kezelés (13. ábra).


13. ábra. Tiсa cruris

Ban,-ben tiсa pedis, a kórokozók T. rubrum Y T. mentagrophytes. Az interdigitalis redőkben, a talpi boltívben, a lábujjak tövében, a lábak és a sarkak határában helyezkedik el. Ha kevés elváltozás van, helyi kezelés javasolt, de ha sok elváltozás van, akkor a kezelést szájon át kell elvégezni. Amikor egy személy konzultál a kéz pikkelyes elváltozásaira, mindig nézzen a lábra (14. ábra). Tisa vesetranszplantált betegben kérdezed az onychomycosis pedig napi helyi kezeléssel használható, lassú eredményekkel.


14. ábra. Tiсa pedis

Tiсa unguium: amikor a kezek tia van, vagyis onychomycosis, akkor a leggyakoribb kórokozók T. rubrum Y T. mentagrophytes, amelyek előnyösen a körmökben és/vagy a lábakban helyezkednek el. A körmökben a Tiсa elhelyezkedhet a disztális szubungális, a proximális subungualnál vagy felszínes leukonychiaként, amelynek fehér foltja van. A körmök megvastagodtak és kopottak. Ideális esetben mikológiai vizsgálatot végeznének, de ha ezt a tesztet nem hajtják végre, tekintve, hogy a leggyakoribb mikotikus szer egy dermatofita, a választott kezelés terbinafin; Ha ez nem adható be, akkor csak helyi kezelést alkalmaznak, 1% bifonazollal és 30% karbamiddal az alapkrémben. A fehér körmöket élesztőfertőzés okozza (15. ábra).

15. ábra. Tiсa unguium

A dermatofitózisok kezelése főleg a hajlamosító tényezők korrigálásából áll; Ez magában foglalja a lábak túlzott izzadásának megakadályozását, valamint a gombák növekedését elősegítő párás környezet elkerülését; epidemiológiai intézkedések meghozhatók; A sejtek immunitását kiterjedt esetekben kell értékelni, olyan helyzetekben, amikor immunhiányra kell gyanakodni. A kezelés helyi és orális gombaellenes szerekkel történik; a felnőtteknél a leggyakrabban használt terbinafin, de a griseofulvin és helyi kezelés mellett is javallt.

Felszíni candidiasis

A 16A. Ábra a candidiasis tipikus elváltozását mutatja interdigitalis szinten; az erythemás és macerált redő látható, amelyet gyakran egy cukorbeteg páciens esetén látunk. Az orális candidiasis sokszor fordul elő AIDS-es betegeknél (16B. Ábra).

16. ábra. V: Intyrtrigo. B: Orális candidiasis

A felületes candidiasis kezelése magában foglalja a hajlamosító tényezők korrekcióját és helyi gombaellenes szerek, például nisztatin, imidazolok, ciklopirox, amorolfin, mikonazol és orális gombaellenes szerek beadását. Ezek a következők: nystatin, 500 000 U tablettában vagy cseppben; ketokonazol, amellyel a máj toxicitása miatt körültekintően kell eljárni; itrakonazol 1-2 kapszula/nap, ami nagyon jó, de hepatotoxikus; és a flukonazol, amely az egyik legszélesebb körben alkalmazott gombaellenes szer a nyálkahártya fertőzésében. A genitális kandidózis esetén a flukonazolt 150 mg-os dózisban hetente egyszer, egy vagy két hétig használják; de a dermatophita onychomycosis kezelésében, jelenlétével Candida sp., ez a gyógyszer nem terápiás alternatíva, amely meghosszabbítja a kezelést.

Az élesztőfertőzés hajlamosító tényezői között ill Candida Ezek a következők: páratartalom, elzáródás és trauma; extrém életkor, gyakoribb csecsemőknél és immunszuppresszált időseknél; terhesség és orális fogamzásgátlók alkalmazása; alultápláltság és elhízás; immunszuppresszív gyógyszerek bevitele; endokrinopátiák, főleg cukorbetegség; sejtes immunhiányos és cachecticus betegségek.

Medwave. VII. Év, 2007. október 9., minden jog fenntartva.