Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

amni

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése (citológiai vizsgálatok és méhnyálkahártya-aspirátumok révén), a családtervezési módszerek optimalizálása, valamint a sterilitás és a meddőség kezelése az élvonalbeli nőgyógyászat érdeklődési területe. A szülészetben az egyre kifinomultabb vizsgálati módszerek elérhetősége lehetővé tette a terhesség-felügyelet újradefiniálását az anya-gyermek binomiális átfogó gondozásaként, biztosítva a szülészet hiteles tudományos fegyelem dimenzióját. A nőgyógyászati ​​és szülészeti klinika és kutatás különféle szakaszaiban (Eredeti dokumentumok, Áttekintés, Klinikai esetek/ikonográfiák stb.) Pontosan gyűjti a szakterület előrehaladását, a legjobb módja a naprakész információknak a szakemberről és az orvosról. szakirányú képzés.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A meconium kiürítése minden valószínűség szerint egy olyan érési eseményt jelent, amelynek megjelenése egyenesen arányos a terhességi korral: koraszülötteknél ritka, de a 1-3. Utáni magzatok 35% -ában vagy annál több esetben fordulhat elő. A magzat bélperisztaltikájának viszonylagos hiánya, az anális záróizom jó tónusa és a végbélt elzáró, különösen viszkózus meconium "dugó" mind segítenek a meconiorrhexis megelőzésében; Ennek ellenére a meconium magzatvíz (LAM) jelenléte a 4-7. szülés 9 és 20% -a között nyilvánul meg .

A LAM-szal történő szülés jelentése és kezelése szülészeti szempontból ellentmondásos kérdés, ahogy a mecóniummal foltos újszülött (NB) kezelése gyermekkori szempontból is vitatott kérdés. Viták vannak az anya megfelelő kezeléséről (pl. Szülészeti beavatkozások típusa), az újszülöttek újraélesztése során nyújtott segítségről (pl. Szelektív intubáció vagy univerzális intubáció szükségessége), valamint a meconium festett NB-jeinek későbbi kezeléséről a LAM-mal összefüggő betegség kapcsán. (pl. kapcsolata a magzati distressz-perinatális asphyxia, meconium aspirációs szindróma stb. markerként) 7-9 .

Felvetődött, hogy a LAM jelenléte magasabb perinatális morbiditással és mortalitással jár, általában közvetlenül a meconium 2,8,11 vastagságával. Vizsgálatunk célja a közepes vastagságú LAM és az intenzív vastagságú LAM (vagy a „borsópürében”) perinatalis és újszülöttkori morbiditási különbségek elemzése, valamint annak felmérése, hogy ezek a különbségek lehetővé teszik-e a leghatékonyabb terápiás megközelítést.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Dizájnt tanulni

Kismamánkban a négyéves időszakban (1992 és 1995 között) bekövetkezett összes LAM-szülés elemzésre került, amelynek adatait visszamenőlegesen az anyakönyvi könyv segítségével szereztük be.

A LAM vastagságát félkvantitatív módon három osztályba soroltuk: enyhe (+), mérsékelt (++) és intenzív (+++). Az enyhén mecóniummal festett LAM-ot enyhe, a "pürésített borsó" megjelenést pedig intenzívnek tekintik, a mérsékelt karakter a két forma közötti köztes jellegű. Kizárjuk a meconium helyzeteket a downstream vizekben.

Ugyanebben az időszakban prospektív vizsgálatot végeztünk az újszülött egységbe befogadott összes újszülöttről, akik szüléskor mutatták be az AML-t. A felvétel szükségességét mérsékelt-intenzív vastagságú meconiummal festett NB-knél mérlegelik, ahol nem végeztek helyes endotracheális aspirációt, és/vagy az összes LAM-ban, amely a perinatális asphyxia másik hagyományos mutatóját társítja.

A változók meghatározása

A szállítás típusa: eutocikus vagy disztócikus (császármetszés, csipesz, tapadókorong, spatula stb.).

Kardiotokográfiai rekord rendellenességek. A magzati pulzus (FHR) 12 következő változásait tekintették a magzati szorongás fő markereinek: magzati bradycardia (mérsékelt, ha az FHR 100-200 ütés/perc között volt, és súlyos, ha 160 ütés/perc), késői lassulások (DIPS II ), valamint a mély és ismétlődő változó lassulások, a változékonyság elvesztése, a tömörített vagy néma ritmus. A kardiotokográfiai felvételhez használt berendezés egy Hewlett-Packard kétcsatornás monitor volt (8020-A, Sonicaid FM-2, US-15180-A és Roche 540), ultrahangos kardiotokográfiával és külső tokodinamométerrel vagy belső elektródával.

Újszülöttek újraélesztési adatai: Apgar-pontszám, a köldökartér pH-értéke és az újraélesztési osztály (globálisan értékelték valamilyen típusú újraélesztés szükségességét, valamint a meconium jelenlétét a légcsőben és az endotrachealis intubáció szükségességét).

Általános adatok: nem, terhességi kor és születéskor mért súly. A felvétel napjai.

Újszülött morbiditási változók

A következő entitásokat külön elemezték:

Perinatális asphyxia. Egy csecsemőt perinatális asphyxiának (PA) tekintettek, ha a szüléskor legalább egy asphyxia kritériumot teljesített (Apgar-teszt az első percben ¾ 6 és/vagy a köldökartér pH-ja 13-15). .

Légzőszervi betegség A meconium aspirációs szindróma (MAS) a légzési állapot, amely tipikusan a LAM jelenlétéhez kapcsolódik, és a diagnózist a légzészavar jelenlétével kapcsolatban állapították meg egy újszülöttnél, amelyet születéskor meconiummal festettek, kompatibilis radiográfiai eredményekkel és akinek tünetei nem magyarázható egy másik betegséggel.

Más légzőszervi állapotok jelenlétét is figyelembe vették: az NB átmeneti tachypnea-ját vagy a tüdő rendellenességét, extra-alveoláris légi extravazációs szindrómát, „aszfiktikus” tüdőt, ezen állapotok klasszikus meghatározása szerint 16 .

Emésztési betegség A gasztrointesztinális rendellenességek különböző típusait elemeztük, mind a főbbeket (nekrotizáló enterocolitis, mind a mérsékelt-súlyos gasztrointesztinális vérzés), mind a kisebbeket (főleg átmeneti emésztőrendszeri intolerancia) 17 .

Fertőző betegség Elemezték a LAM-hoz társuló újszülöttkori fertőzés (elsősorban szepszis) előfordulását és az antibiotikum-terápia időtartamát 18 .

Halálozások. Megszámoltuk azokat az NB-ket, amelyekben a halál alapvető oka a LAM-mal összefüggő betegség jelenléte volt.

Az adatbázis a D-BASE III rendszerben készült. A statisztikai vizsgálatot az EPI-INFO számítógépes rendszerrel végeztük. A folytonos változók átlagának összehasonlításához a parametrikus adatokhoz a Student t-tesztet, a nem parametrikus adatokhoz pedig Kruskall-Wallis-tesztet alkalmaztunk, 5% -os alfa szignifikancia szintet alkalmazva. A kategorikus változók eloszlásának összehasonlításához az érdekes változók között a * 2 tesztet alkalmaztuk, szükség esetén a Yates korrekciót és/vagy Fisher pontos tesztjét alkalmazva.

Az analitikai vizsgálatban a mérsékelt vagy intenzív LAM jelenlétét tekintették függő változónak, a többi perinatális változót (szülészeti és újszülött) az egyes NB-k esetében független változóként gyűjtötték össze. A relatív kockázatokat (RR) 95% -os konfidencia intervallumukkal (95% CI) becsültük.

A vizsgálati időszak alatt összesen 4079 szülésen vettek részt, amelyek 18% -ánál volt LAM; enyhe volt 440 esetben (10,8%), mérsékelt 184-ben (4,4%) és intenzív 114 esetben (2,8%).

A meconiummal járó globális 738 szülésből összesen 221 LAM-os újszülöttet (30%) vettek fel az újszülöttek egységébe. A felvétel fő oka 124 esetben a PA-val való összefüggés volt, 85 esetben pedig a meconium-aspiráció kockázatának megfigyelése.

A LAM-ban felvett 221 újszülött közül a meconium intenzitása 25 esetben enyhe volt (az összes enyhe LAM-os szülés 5,6% -a), 89-ben mérsékelt (az összes közepes LAM-os szülés 48% -a) és 107-ben intenzív (a minden szállítás intenzív LAM-mal).

Elemeztük a mérsékelt LAM-mal (n = 89) és a súlyos LAM-mal (n = 107) felvett újszülöttek közötti különbségeket, tekintettel arra, hogy az enyhe LAM-mal rendelkező csoport kevés esetből állt, és főleg PC-s helyzetekkel volt összefüggésben, ezért ez alcsoport kevésbé volt reprezentatív és elfogult.

Ugyanebben a vizsgálati időszakban 1106 felvételt rögzítettek az újszülött egységben, ami azt jelenti, hogy 20% -uk az AML-t összefüggő perinatális kockázati tényezőként mutatta be.

A perinatális változók különbségei a LAM vastagságának mértékéhez viszonyítva (I. táblázat).

Az intenzív LAM-mal rendelkező újszülöttek szignifikáns különbségeket mutattak a mérsékelt LAM-hoz képest a következő perinatális változókban: a patológiás intrapartum kardiotokográfiai felvétel magasabb gyakorisága (RR = 1,49; 95% CI, 1,03-2,14; p a LAM vastagsága (II. táblázat)

A LAM-nal felvett újszülöttek újszülöttkori morbiditása 3 alapvető entitással volt összefüggésben: PA az esetek 56% -ában (32 súlyos PA-ban szenvedő újszülött és 92 nem súlyos PA-val), légzőszervi betegség 34% -ában (39 esetben pulmonalis maladaptáció, 32 SAMe és 4 esetben "asphycticus tüdő" és emésztőrendszeri megbetegedések 30% -ában (mind átmeneti emésztőrendszeri intolerancia). A fertőző betegség azonban csak az esetek 1,4% -ában társult (3 késői újszülött szepszis), bizonytalan összefüggésben volt a meconium és az NB fertőzés között.

Négy beteg halt meg (a LAM-nal felvett NB-k 1,8% -a, és az összes LAM-nal rendelkező 0,54% -a) légzési elégtelenség miatt (3 SAMe és egy „asphycticus tüdő” miatt), 3 közülük súlyos AP-val társult. Ezen adatok szerint a LAM a kórházunk újszülöttkori halálozásának második okává válik a veleszületett rendellenességek mögött (amelyek 5 halált okoztak ugyanabban a vizsgálati időszakban).

A súlyos LAM-mal rendelkező újszülöttek szignifikáns különbségeket mutattak a mérsékelt LAM-ban szenvedőkkel szemben az újszülöttek morbiditásának következő változóiban: súlyosabb PA-helyzetek (RR = 4,16; 95% CI, 1,66-10,42; 19. p.), Annak lehetősége, hogy Az Apgar-pontszám alacsony, 3,5-szeres. 12 Egyes tanulmányokban 20 megfigyelhető, hogy a meconium jelenléte önmagában a magzati stressz markere, a katekolaminszint jelentős növekedésének egyidejű megállapításával. Elszigetelten a LAM nem patognomikus a magzati distresszre, de figyelmeztetnie kell erre a lehetőségre és annak szükségességére, hogy a magzati jólét más tesztjeivel, főként a kardiotokográfiai feljegyzésekkel együtt értékeljük .21 Így vizsgálatunkban az akut magzati distressz hagyományos markereit (LAM és patológiás kardiotokográfiai nyilvántartás) az intenzív LAM-mal rendelkező NB-kben gyakrabban kapcsolódnak egymáshoz (I. táblázat). Nem találtunk különbséget a a PA globális előfordulása mindkét csoportban, de a súlyos LAM előfordulása nagyobb volt a súlyos LAM-mal rendelkező újszülötteknél, négyszer nagyobb, mint a mérsékelt LAM-mal rendelkező újszülötteknél (II. táblázat).

Vitatott az a lehetőség is, hogy a mekonium jelenléte a magzatvízben a neurológiai következmények kockázati tényezője. Bizonyos epidemiológiai vizsgálatok, amelyeket agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél végeztek, alátámasztják a LAM és a 22–24-es neurológiai következmények közötti ilyen összefüggést, bár más vizsgálatok nem találnak összefüggést a méhen belüli meconiorrhexis és a neurológiai morbiditás 25, 26 között. Egy korábbi, kórházunkban végzett tanulmányban, 27 azt figyeltük meg, hogy az aszfaktikus NB-kben a LAM jelenléte nem volt összefüggésben az újszülöttkori neurológiai megnyilvánulások nagyobb gyakoriságával, és a minimális követés során sem magasabb a neurológiai következmények kockázatával. 2 év.

A LAM-mal rendelkező NB-k népességének 4,3% -a mutatta be a SAM-ot, amelynek előfordulása az irodalomban 2-5% 4-6 között van. A meconium-aspiráció általában az újszülött kezdeti légzésével történő szülés után következik be, de jelzik a mekonium-aspirációk lehetőségét is a magzati méhen belüli zihálás miatt, 1 lehetetlenné téve e mechanizmusok által előidézett SAMe-esetek arányának meghatározását. A MAS súlyossága nagyobb PA indikátorok jelenlétében 28 .

A LAM-hoz társuló légzési szövődmények elkerülése érdekében az endotrachealis intubáció és a meconium légúti aspirációja javasolt közepes-súlyos LAM-mal rendelkező NB-kben, ha lehetséges, mielőtt az újszülött az első lélegzetet veszi. Úgy gondoljuk azonban, hogy más írókhoz hasonlóan, 29,30, ennek az intubációnak nem univerzálisnak, hanem inkább szelektívnek kell lennie. Így igazolták, hogy az NB-k intubációjának elkerülése közepesen intenzív LAM-mal, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak (hüvelyi bejuttatás, klinikai életkor> 37 hét, testsúly> 2500 g és az előre jelzett Apgar-pontszám az első percben> = 8), nem növeli a tüdőbetegségek előfordulását. Népességünkben a súlyos LAM-mal rendelkező NB-k jelentős különbségeket mutattak a meconium nagyobb jelenléte a légcsőben, az intubálás szükségessége és a MAS előfordulása tekintetében (I. és II. Táblázat).

Érdemes megemlíteni a LAM jelenlétével járó egyéb légzőszervi betegségeket is: a tüdő rendellenességének gyakori helyzetei (a meconiummal festett tüdőfolyadék megléte miatt, bár a meconium bronchopneumonia komplex kialakulása nélkül) és az «asphycticus» súlyos jelenléte tüdő (mint ilyen súlyos újszülöttkori légzési elégtelenség, nincs vagy csak minimálisan pulmonáris érintettség, amelynek oka a tartós pulmonális hipertónia és a PA-val összefüggő neurológiai károsodások mechanizmusában rejlik). Emlékeztetni kell arra, hogy a meconium jelenléte az alveolusban gátolja a felületaktív anyagot, amely szerepet játszhat a SAMe patogenezisében, de a LAM-hoz társuló légzőszervi megbetegedések többi részében is.

A sorozatunkban észlelt összes emésztési rendellenesség átmeneti emésztési intoleranciának felel meg, általában a meconium gastritis miatt. Nem találtunk súlyos emésztési vonzalmat (nekrotizáló enterocolitis vagy emésztőrendszeri vérzés).

A LAM-hoz társuló fertőző betegség ritka volt, és bizonyított kapcsolat nélkül. Csak 3, LAM-ban szenvedő újszülöttnél mutatkozott összefüggő szepszis, anélkül, hogy arra a következtetésre jutott volna, hogy a meconium jelenléte a fertőzés meghatározó tényezője, mivel késő napos szepszis volt. Feltételezik, hogy az intrauterin mekonium jelenléte választ jelent a magzati bakteriális fertőzésre 31, és tekintettel a MAS radiológiai hasonlóságára a bakteriális tüdőgyulladással, szokás antibiotikum-terápiát előírni a LAM-hoz társuló légzési zavarok esetén, bár igen, a meconium ez egy steril anyag 32. Lakosságunkban nem találtunk bizonyítékot arra, hogy a meconiumra festett újszülöttek körében megnőne a bakterémia kockázata, amint azt már publikáltuk 18, bár más vizsgálatok összefüggést találnak az intrauterin meconium és az intra-amniotikus fertőzés között. .

Ha a LAM jelenlétével járó újszülöttkori morbiditás (főként súlyos LAM esetén) fontos, akkor figyelembe kell venni annak összefüggését a halálozással is: a súlyos LAM a második oka, amely az NB-k halálában szerepet játszik (légzési elégtelenség és/vagy AP miatt). ), csak veleszületett rendellenességek mögött.

Eredményeink alapján a "borsópürében" lévő meconiumot a magzat és az újszülött kockázatának jeleként kell figyelembe vennünk, ami a morbiditás és a mortalitás növekedésével jár, amely előtt a következő terápiás hozzáállást kell elfogadni a perinatális eredmények javítása érdekében:

Terhesség alatt a súlyos LAM-ot az akut magzati distressz elfogadható markerként kell értelmezni, különösen, ha ez a kardiotokográfiai rekord rendellenességeivel társul. Az amnioinfúzió szerepe ezekben a helyzetekben ellentmondásos szerepet játszik, mivel jótékony perinatális hatások találhatók egyes tanulmányokban 35,36, másokban azonban nem 37,38. .

A szülés során célszerű az oropharynxet DeLee katéterrel felszívni az összes súlyos LAM-mal rendelkező NB-ben, de az újszülöttek újraélesztésének mértéke a kapcsolódó körülményektől függ. Támogatjuk a szelektív endotracheális intubációt, főként a meconiummal festett NB-kben, amelyek a PA jeleivel társulnak.

Az újszülöttek időszakában intenzív LAM-mal rendelkező újszülöttek klinikai megfigyelését végzik, alapvetően 3 állapotra figyelve: PA, légzési és emésztési állapotok.