Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

kellék

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A hőguta potenciálisan halálos kimenetelű szindróma, a legsúlyosabb a hő káros hatásai közül, amelyet nem feltétlenül előz meg az általa okozott egyéb változások 1 .

Multiorganikus diszfunkcióval jár, amelyet a testhőmérséklet emelkedése okoz a hőszabályozó mechanizmusok meghibásodása miatt, emelve a testhőmérsékletet az élettel összeegyeztethetetlen korlátokig, és olyan multiszisztémás hatást vált ki, amely egyenlőtlenül befolyásolja a gazdaság különböző szerveit .

Tudása az ősi időkre nyúlik vissza, és a Biblia, Judit könyvében jelent meg arról, hogyan halt meg Manasse hőguta következtében. A spanyol szakirodalom átfogó áttekintése azonban megmutatja számunkra az irodalomjegyzék szűkösségét, mivel egyedi eseteket és számos fontos 2-6. Sorozatot tett közzé. Ennek oka az ismeretek hiánya és az a tény, hogy más patológiákkal társítva a diagnózis nehéz, és csak az anhidrosis adhatja meg a kulcsot, legalábbis kezdetben 2 .

A hőhullám első 24-48 órája között gyakrabban jelenik meg, amikor az akklimatizációs mechanizmusok még nem indultak el, különösen, ha a környezeti hőmérséklet eléri a 30 ºC-ot, és a környezeti páratartalom meghaladja a 60% -ot. A helyzet felismerése és a hőmérséklet csökkentése létfontosságú vészhelyzet 1 .

A hőguta primitív károsodása közvetlen sejttoxicitásból származik, amikor 42ºC feletti hőmérsékletnek van kitéve. E hőmérsékletektől a sejtek működése romlik, megszűnik a mitokondriális aktivitás, az enzimatikus reakciók változásai, a fehérje denaturációja, a foszfolipidek változásai és a megnövekedett permeabilitású sejtmembránok stabilitásának elvesztése 2 .

A hemodinamikai instabilitás jelenléte felelős a hipoxémiáért és az acidózisért, ami egészében a hemodinamikai, vese- és májelégtelenség, neurológiai és véralvadási rendellenességek megjelenéséhez vezet 2 .

A differenciáldiagnózis a hűtés megkezdése után történik Ez az eljárás nem árt más etiológiájú hipertermiában szenvedő betegeknek, másrészt a kezelés nem késik. Ha a hőmérséklet csökkenésével nem sikerül javítani a mentális állapotot és helyreállítani a normális vérnyomást, akkor a differenciáldiagnosztikát 1-ig másodlagos lázas kómaként végzik:

A központi idegrendszer (CNS) fertőző folyamatának megjelenése neuroleptikus kezelés alatt álló betegeknél, amelyben a neuroleptikus gyógyszeres kezelés után másodlagos extrapiramidális jelek és a fertőzés jelei adódhatnak.

Agyi malária: a vérkenet megerősíti a kezelést.

Malignus neuroleptikus szindróma: a hőguta sok tünete közös a rosszindulatú neuroleptikus szindróma tüneteivel, kivéve, hogy a bőr forró, száraz, nincs izzadás és izomrázkódás tapasztalható.

Malignus hipertermia: potenciálisan végzetes szindróma, amelyben az izom hipermetabolizmusa halogénezett érzéstelenítők vagy depolarizáló izomrelaxánsok beadása után következik be. Rosszindulatú hipertermia esetén a vázizmok merevek és a testhőmérséklet 43 ºC-ig emelkedik.

Egyéb megfontolandó feltételek: roham rendellenességek, diabéteszes ketoacidózis, tirotoxikus krízis.

ESETKÖZLÉS

A beteg gyenge evolúciója, tartósan lázas állapotban, inotropokra szorulva, valamint romló vese- és neurológiai funkciók miatt az intenzív osztályra került, ahol 24 órán át tartózkodott, és a hemodinamikai stabilitás, a vesefunkció, a neurológiai és légzőszervi.

Belgyógyászati ​​szolgálatra vették fel, ahol klinikai és hemodinamikai romlást mutatott be a polimikrobiális eredetű szakrális nyomás fekélyfertőzéssel és az endovaszkuláris katéterfertőzés következtében fellépő bakterémiával, valamint súlyos tüneti hipoglikémiával, amely megoldódott.

A mentesítéskor jó a tudatszintje, reagál a külső ingerekre, válaszol egyszerű kérdésekre és engedelmeskedik az egyszerű parancsoknak, nincs neurológiai fókusza, hemodinamikailag stabil és jó a veseműködése.

A kibocsátás fő diagnózisa a hőguta.

A hőguta létfontosságú vészhelyzet, amely környezetünkben júliusban és augusztusban, valamint olyan napokon fordul elő, amikor a hőmérséklet általában meghaladja a 40 ºC-ot. Betegünk augusztusban ment az ügyeletre, egybeesve az év során regisztrált legmagasabb csúcshőmérsékletekkel. Ez általában az elsődleges tényező, amelyhez általában hozzáadódik a szél hiánya, a megnövekedett légköri páratartalom, a forró otthonok, a tartózkodás nagyon forró, zárt helyiségekben, ahol nincs levegőmozgás, nem megfelelő ruházat használata, az izzadást gátló gyógyszerek használata., cukorbetegség stb. Az időskor, a legyengült emberek egy másik tényező 2 .

Esetünkben egy idős emberről van szó, aki egyedül él otthon megfelelő előkészület nélkül a magas hőmérsékletre, cukorbeteg, és aki 48 órája nem ment el.
otthon, kevés ételt és folyadékot fogyasztott, és az esés előtt 48 órán át pihent.

Az 1. hőguta két klinikai formája létezik:

1) Aktív forma: nem akklimatizált fiataloknál fordul elő, akiknek épen vannak önszabályozási mechanizmusaik, és intenzív fizikai terhelésnek vannak kitéve, forró napokon vagy magas relatív páratartalom mellett (60% -70%).

2) Passzív forma: korábbi patológiás betegeknél jelenik meg, akiknél az önszabályozó mechanizmusok megváltoznak. Idős, legyengült vagy krónikus betegségben szenvedő fiatalokról van szó. Bizonyos gyógyszerekkel kezelt betegeknél is előfordul.

Ez egy prodromális periódust mutat be, amely egy-két napig tart, bár a betegek általában a tünetek megjelenése után 4-6 óra között mennek kórházba, képet mutatva a letargiáról, gyengeségről, émelygésről, hányásról és a stroke klasszikus rendellenességeiről.: megváltozott tudat, anhidrosis, hipertermia és a mögöttes patológia dekompenzációja.

Az általános tünetek a forró és száraz bőr, az anhidrosis, a kiszáradás és a termikus emelkedés. A veseelégtelenség gyakori. A hiperventiláció az okozott hiperkatabolizmus, a hipovolémiás sokk és a tejsavtermelés következtében megnövekedett CO 2 termelés miatt következik be. Az izomtömegek duzzadtak, feszültek és intersticiális ödéma jelei vannak.

Esetünkben a beteg a hőguta passzív formáját mutatta be.

Az 1. szív- és érrendszeri szinten ennek a rendszernek jelentős változásokon kell átesnie, hogy a testből hőt bocsásson ki. A test hiperdinamikus válasza megnövekedett szívteljesítményt, bőr értágulatot, splanchnikus vazokonstrikciót és tachycardiát eredményez, amelyet a központi idegrendszer hipotalamusz reflexei közvetítenek. Betegünknél a felvételkor megemelkedett pulzusszámú (130 ütés/perc) vérnyomás volt fenn. A betegek többségénél rendellenességeket mutatnak be az elektrokardiogramon, ami nem történt meg a páciensünknél, mivel sinus tachycardia volt, és a R.

Az 1. vese- és izomszinten a vesekárosodás a hipertermikus betegek korai megnyilvánulása, a hipotenzió, a kiszáradás, a vaszkuláris összeomlás és a rabdomiolysis következménye, amely a tubulus közvetlen hőkárosodásával jár. A kezdeti vizeletüledék általában proteinuriát és vörösvértesteket mutat; myoglobinuria, ha rhabdomyolysis volt jelen. A veseelégtelenség klasszikus hőguta esetén az esetek 5% -ában jelenik meg, másodlagos a hipotenzió miatt, 25% -ra emelkedik, ha erőszakos testmozgás után következik be.

Betegünknél az első 24 órában akut veseelégtelenség alakul ki oligoanuria esetén, amely inotrop gyógyszerek (dopamin) kezelését igényli. Kibocsátáskor a veseműködés normalizálódott.

A CPK a vázizomkárosodás nagyon érzékeny markere, a túlerőltetés miatt hőguta miatt szenvedő betegek 100% -ában emelkedett, figyelembe véve, hogy a magasságnak normálértékének legalább ötszörösének kell lennie ahhoz, hogy ilyennek lehessen tekinteni. Másodlagos lehet a közvetlen termikus károsodás vagy az izomhártya integritását megváltoztató elektrolit-zavarok miatt. A páciens eléri az 5089 U/l (37 ºC) CPK-t és a 21122 U/l (37 ºC) mioglobint.

Az 1. központi idegrendszer szintjén a hőguta neurológiai megnyilvánulásai többszörösek, sokuk idővel remitál, mások pedig fennmaradhatnak. Betegünk dysarthriát, remegést, koordinációs koordinációt mutatott az alsó végtagok mozgásában. Kibocsátáskor a tudatszintje javult, bár nem épült fel teljesen. A hipoglikémia miatt másodlagos rohamot szenvedett. A cerebrospinalis folyadék vizsgálatakor fehérjetörés, glükorrhachia, xanthochromia, enyhén emelkedett limfociták jelenhetnek meg. Esetünkben a cerebrospinalis folyadék elemzése normális volt.

Emésztőrendszeri tünetekként 1 epigasztrikus fájdalom jelentkezhet a splanchnicus áramlásának csökkenése és a gyomornyálkahártya vazokonstrikciója miatt, nyílt vérzés miatti fekélyek, hasi fájdalom, hasmenés, melena, kólika rendellenességek, mesenterialis ischaemia a splanchnicus output csökkenése miatt.

A máj 1 szintjén a máj nagyon érzékeny a termikus traumára, a máj nekrózisának és kolesztázisának jelei vannak, a GOT és a GPT csúcsa a termikus trauma után két-három nap között van. Ezek a megnyilvánulások esetünkben nem voltak nyilvánvalóak.

Az 1,2-es hematológiai szinten nincs meghatározó jel. A hipertémia felelős a K, Ca és P csökkenéséért. A szérum kalciumszint a sejtkárosodás után két-három nappal csökken, a hipertermikus balesetet követő két-három hétben visszapattanó hatással jár, a parathormon (PTH) aktiválása miatt. ). A karbamid megemelkedik, a kiszáradástól és a veseelégtelenség mértékétől függően. A hipoxiával járó metabolikus acidózis a keringési rendellenességek és a szöveti hipoperfúzió következménye.

Az endokrin hatásokat tekintve a hipermetabolikus állapot miatt gyakran 1 hipoglikémiát észlelnek. Betegünk a felvétel utolsó napjaiban hipoglikémiára és a súlyos tüneti hipoglikémia következtében fellépő görcsrohamokra hajlamos volt, az alacsony dózisú orális antidiabetikus gyógyszerekkel végzett kísérlet kapcsán.

A tüdő elváltozásai 1 kapcsán a hő közvetlen hatása a tüdő parenchymájára felelős a petechiák és a vérzések megjelenéséért, amelyet a koaguláció változásai támogatnak. Betegünknél az első 24 órában kiindulási atelectázis alakult ki.

Az 1. diagnózist illetően a beteg kórtörténete és fizikai vizsgálata javasolja. Az anhidrosis az idős betegek 84% -ában van; a többi jelen van izzadva. A CPK mindig magas. Az áldozatok több mint 80% -a 65 évnél idősebb. Ez a sportolók második halálozási oka, amelyet gerincvelő vagy agyi sérülések követnek.

A túlélés fordítottan összefügg a hipertermia időtartamával, a tünetek korai felismerésével és a test gyors lehűlésével.

Annak elkerülése érdekében, hogy ez a kép passzív formában jelenjen meg, az érzékeny embereknek napi 2-3 liter folyadékot kell bevenniük a kiszáradás elkerülése érdekében, valamint vékony és laza ruhát kell viselniük, levegős helyiségekben kell tartózkodniuk, növelniük kell az étrend sóbevitelét, használjon ventilátorokat vagy légkondicionálókat, gyakori hideg zuhanyokat és/vagy fürdőket 1 .

Ami a kezelést illeti, általános intézkedésekként a bőr megnedvesítését javasolja, de közvetett módon, jobb permetezéssel és ventilátorokkal, a bőr dörzsölésével az érszűkület elkerülése érdekében. Gyomor-, hashártya-öblítés stb. Is alkalmazható. A lázcsillapítók nem túl hatékonyak, mivel a hőszabályozó központok integritása, amely ezen betegeknél megváltozott, szükséges a működésükhöz. A központi vénás katéter beültetése kötelező a hidratáláshoz szükséges folyadékok biztosításához; a vízellátásnak olyannak kell lennie, hogy a központi vénás nyomás 10-15 cm H 2 O között legyen. A vizelet katéterezése elősegíti a diurézis szabályozását. Érdekes a korábbi betegségek ilyen gyakori kezelése is ezeknél a betegeknél. Az elektrolit rendellenességek korrekciója a megfelelő megoldások és az időszakos kontrollok szabályozott alkalmazásával elengedhetetlen a veseelégtelenség elkerülése vagy kezelése érdekében, a rabdomiolízis súlyosbítja ezt a szövődményt. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció általában nagyon súlyos; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kezdetben alacsony kaliemia később emelkedhet a veseelégtelenség és a rhabdomyolysis miatt.