A diszlipidémiák vagy a lipid rendellenességek epidemiológiai bizonyítékai

Ennek az anyagcserezavarnak a vizsgálata különös jelentőségre tett szert, mivel a híres Framingham-tanulmány az 1970-es évek végén kimutatta, hogy ez az egyik legfontosabb

évesen -kal

  • A teljes koleszterinszint lineárisan összefügg az ischaemiás szívbetegség kialakulásával. Ez azt jelenti, hogy minél magasabb a koleszterinszint a vérben, annál nagyobb a valószínűsége a szívrohamnak.
  • Különböző tanulmányok azt is mutatják, hogy ezek a kardiovaszkuláris események elkerülhetők, csökkentve a halálozást, mivel rendkívül hatékony gyógyszereink vannak.
  • Az összkoleszterin 10% -os csökkenése 40 éves korában 50% -kal, 50 évesen 40% -kal, 60 évesen 30% -kal és 70 évesen 20% -kal csökkenti az ischaemiás szívbetegségek előfordulását. Ez az előny 2 éven belül látható, a koleszterinszint csökkentése után.
  • Bebizonyosodott, hogy a rendelkezésünkre álló gyógyszerek elősegítik az atheroma plakkok visszafejlődését (csökkenti az érelmeszesedést)

A diszlipidémiák mint szívkockázati tényező

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a koleszterin hajlamos rögzülni az artériák falán, aterómaplakkokat képezve, amelyek addig akadályozzák őket, amíg el nem akadályozódnak. Bár a legtöbbet vizsgált és megvitatott affektáció a koszorúereké, ami akut miokardiális infarktushoz vezet, a valóságban ez az affektáció a teljes artériás fa szintjén fordulhat elő, és a legkülönbözőbb szervek károsodásához vezethet. Az érelmeszesedés és az érelmeszesedés fontos patológiák, amelyek előfordulása az utóbbi években növekszik, a különbségeket gyakran ennek a két kifejezésnek tulajdonítják, de ezek alapvetően szemantikusak, így az érelmeszesedést az intima (az artériák belső rétege) megvastagodása jellemzi. lipid-lerakódás és morfológiai variáns, amely az arteriosclerosis tág fogalma alá tartozik; míg az érelmeszesedés szó szerint "az artériák megkeményedését" jelenti. Ugyanakkor olyan betegségek csoportjára utal, amelyekben közös az artériás falak megvastagodása és rugalmasságuk elvesztése. Az ateroszklerózis az arterioszklerózis legfontosabb és leggyakoribb változata.

Ebben az értelemben a teljes koleszterin/HDL koleszterin aránynak különös jelentősége van, figyelembe véve a "biztonságos" szintet, az arány legfeljebb 3,5.

Milyen tüneteket adhat?

Teljesen tünetmentes lehet, vagyis nem ad klinikai megnyilvánulást, és a vér lipidszintjének (lipidprofil) vizsgálata során diagnosztizálható. Kérhető szűrésként (keresésként) olyan betegeknél, akiknek olyan kockázati tényezői vannak, mint:

  • túlsúly, elhízás
  • magas vérnyomásban szenvedő betegek
  • dohányosok
  • cukorbetegek
  • korai arteriosclerosisban szenvedő betegek, vagy miokardiális infarktusok, cerebrovaszkuláris balesetek (nyaki infarktusok), aorta aneurysma, az alsó végtagok artériáinak elzáródása.
  • dyslipidaemia vagy korai arteriosclerosis családi kórtörténete

A xanthelasmasok (kicsi zsírcsomók az arcon) vagy a xanthomasok (zsírcsomók olyan helyeken, mint a könyök, az Achilles-ín, a térd) miatt a klinikusnak lipid-rendellenességek gyanúját kell gyanítania (lásd az ábrát).

Könyök XANTHOMAS


XANTHELASMA

Mi a lipidprofil?

A lipidek a vérben a lipoproteinekhez kapcsolódnak, ezért elemzésük elengedhetetlen a lipidanyagcsere kudarcainak felderítéséhez. A tanulmány szempontjából a legrelevánsabbak:
(A zárójelben lévő betűszavak és nevek megegyeznek az angol nyelvű szótárral)

LIPID METABOLIZMUS

Példa lipoproteinre

A lipidek a molekulán belül megtalálhatók, hogy képesek a vérben közlekedni.

A lipoproteinek típusai

A lipoproteinek sűrűségük szerint különböző csoportokba vannak besorolva, minél nagyobb a sűrűség, annál alacsonyabb a lipidtartalom:

  • Kilomikronok
  • Nagyon kis sűrűségű lipoprotein (VLDL)
  • Közepes sűrűségű lipoproteinek (IDL)
  • Alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) (4 alosztály)
  • Nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) (4 alosztály)
  • A lipoproteinek mindegyik típusának jellegzetes összetétele és aránya van az apolipoproteinekről.

Kilomikronok

A chilomikronok nagy gömb alakú részecskék, amelyek az étrendi triglicerideket a vér bélben történő felszívódásából a szövetekbe szállítják. Az apolipoproteinek a zsírrészecskék megkötését és stabilizálását szolgálják vizes környezetben, például vérben; egyfajta mosószerként hatnak. A sejt lipoprotein receptorai így képesek azonosítani a különböző típusú lipoproteineket, irányíthatják és szabályozhatják anyagcseréjüket.

Nagyon kis sűrűségű lipoproteinek

A nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, más néven VLDL, prekurzor lipoproteinek, amelyek főleg triacil-gliceridekből és koleszterin-észterekből állnak, szintetizálódnak a májban és a májon kívüli szövetek (zsírszövet, emlő, agy, mellékvese) kapillárisainak szintjén. mirigyek). Megtámadja őket egy lipoprotein lipáz enzim, amely felszabadítja a triglicerideket, szabad zsírsavakká változtatva őket.
Ezt az enzimet a zsírszövetben az inzulin szabályozza. Ennek az enzimnek a terméke egy IDL, amely később, relatív koleszterin-koncentrációjának növelésével, LDL-vé válik.

Kis sűrűségű lipoproteinek

Az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) olyan lipoproteinek, amelyek a koleszterint a májból szállítják a test többi részébe, és amelyeket különböző sejtek használnak.
Mivel az LDL koleszterint visz az artériákba, a magas LDL-szint együtt jár az érelmeszesedéssel, a szívrohammal és agyvérzéssel. Egyesek "rossz koleszterinnek" nevezik; Meg kell jegyezni, hogy ezt a jó és rossz koleszterin besorolást nem szabad alkalmazni, mivel az LDL fontos szerepet játszik a szervezetben. Túlsúlya azonban káros lehet.
Az LDL akkor képződik, amikor a VLDL lipoproteinek elveszítik a triglicerideket, kisebbé és sűrűbbé válnak, nagy arányban tartalmaznak koleszterint.

Nagy sűrűségű lipoproteinek

A nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) egyfajta lipoproteinek, amelyek a koleszterint a test szöveteiből a májba viszik.
Mivel a HDL képes eltávolítani a koleszterint az artériákból és visszavezetni a májba a kiválasztás érdekében, ez a "jó koleszterin" néven ismert.
A HDL-ek a legkisebb és legsűrűbb lipoproteinek, és nagy arányban tartalmaznak apolipoproteineket. A máj ezeket a lipoproteineket üres gömbökként szintetizálja, és a koleszterin összegyűjtése után a véráramban keringve megnő a mérete.
A férfiak általában szignifikánsan alacsonyabb HDL-szinttel rendelkeznek, mint a nők (tehát nagyobb a szívbetegség kockázatuk).
Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a magas HDL-koncentráció (60 mg/dl-nél nagyobb) védelmet nyújt a szív- és érrendszeri betegségek (például ischaemiás szívbetegség és miokardiális infarktus) ellen. Az alacsony HDL-koncentráció (35 mg/dl alatt) fokozott kockázatot jelent ezeknek a betegségeknek, különösen a nők számára.

Milyen típusú diszlipidémia létezik?

Az osztályozás első módja a következő lehet:

  1. Elsődleges, vagyis nem jár más betegségekkel. Általában genetikai eredetű és családi átvitel (örökletes), ez a legkevésbé gyakori forma.
  2. középiskolák, vagyis más kóros entitásokhoz kapcsolódik, például:

cukorbetegség
pajzsmirigy alulműködés
elhízás, metabolikus szindróma
Nefrotikus szindróma (vesebetegség, amelyet ödéma és fehérjeveszteség jellemez a vizeletben)

A másodlagos okok megállapítása alapvető lépés a klinikai érvelésben

Minden esetben meg kell vizsgálni a diszlipidémia másodlagos okait, mivel ezek megfelelő kezelése előfeltétel, mielőtt a kockázati kategória szerinti kezeléssel meghatároznánk a cél LDL-koleszterinszintet.
A vizsgálandó helyzetek a következők:

  • Cukorbetegség
  • Pajzsmirigy alulműködés
  • Krónikus veseelégtelenség, nephroticus szindróma
  • Obstruktív májbetegség
  • Az LDL-t emelő és csökkentő gyógyszerek
  • HDL: progesztogének, anabolikus szteroidok, kortikoszteroidok, diuretikumok.

Azok a gyógyszerek, mint a kortikoszteroidok, diuretikumok és béta-blokkolók (pl. Propanolol), csökkenthetik a HDL-t és emelhetik a TGL-t.
Jelenleg előnyös az észlelt változások szerint osztályozni őket, hogy megtalálják:

  • izolált hiperkoleszterinémia, amelyben megnövekedett az összes koleszterinszint, és az LDL.
  • Izolált hipertrigliceridémia, emelkedett TGL-értékkel, képes társítani a csökkent HDL-t
  • vegyes dyslipidaemia (hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia)
  • Az elsődleges vagy genetikai okok másodlagos okokkal is társulhatnak.

Követendő algoritmus

1. Határozza meg a plazma lipoprotein koncentrációit.
2. Állítsa fel az orvos által meghatározott abszolút kardiovaszkuláris kockázat kategóriáját.

2.1 Meg kell állapítani a súlyos érelmeszesedéses betegség (akut miokardiális infarktus, iszkémiás szívbetegség, stroke, alsó végtagi artéria betegség, hasi aorta aneurysma) vagy cukorbetegség fennállását.
2.2. Meg kell állapítani a "fő" rizikófaktorok jelenlétét: hiperkoleszterinémia, dohányzás, magas vérnyomás, HDL 55 évre vagy annál alacsonyabb.

3. Határozza meg a cél LDL szintet a kockázatnak megfelelően, és jellemezze a diszlipidémiát
4. Állapítsa meg, hogy vannak-e másodlagos okok.
5. Határozza meg az elsődleges betegséget.
6. Ismerje fel az életmóddal és a metabolikus szindrómával kapcsolatos kockázati tényezőket.

Besorolás szintek szerint

LDL-koleszterin (mg/dl)

190 Nagyon magas

HDL-koleszterin (mg/dl)

TRIGLICERIDEK (mg/dl)

500 Nagyon magas

Ajánlott tartomány

Az American Heart Association egy sor iránymutatást ad az LDL szint és az ischaemiás szívbetegség kockázatának csökkentésére.

Kevesebb mint 100 mg/dl

Optimális LDL-koleszterin, amely megfelel az iszkémiás szívbetegség kockázatának csökkent szintjének.

100 - 129 mg/dl

Optimális közeli LDL szint .

130-159 mg/dl

Határvonal magas LDL-szinttel.

160-189 mg/dl

Magas LDL szint.

190 mg/dl és nagyobb

Túlzottan magas, az iszkémiás szívbetegség fokozott kockázata.

Ajánlott tartomány

Az American Heart Association egy sor iránymutatást ad a HDL szint emelésére és a szívbetegségek kockázatának csökkentésére.

Hogyan kezelik a diszlipidémiákat?

Tekintettel az ilyen anyagcserezavarhoz vezető helyzetek szélességére, a kezelést egyedivé kell tenni. Mindig multidiszciplináris csoport részvételét igényli, általában endokrinológus vezetésével, táplálkozási szakemberekből és az érintett szervek szakembereiből (kardiológus, nephrológus stb.).
A diszlipidémiák kezelésében a különféle típusú gyógyszerek értékén túl alapvető fontosságot kell tulajdonítani a higiénés-diétás kezelésnek. Nemzetközi konszenzus van, amelyet több tanulmány is alátámaszt, amely azt mutatja, hogy ez a gyakorlat (30–60 perc közepes testmozgás hetente 4–6 alkalommal), növeli a HDL koncentrációját és csökkenti az LDL koncentrációját. Valaminek a kezelése artériás magas vérnyomás egy másik kockázati tényező csökkentéséhez szükséges. Az elhagyása dohányzó, A független kockázati tényező kiküszöbölése mellett a plazma lipidkoncentrációjának javulásához is vezet. És természetesen az alacsony koleszterinszintű étrend, telített lipidek és transz-zsírok ( Utolsó frissítés: 2016. június 28