Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

kezelése

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

Tekintettel arra, hogy a magas vérnyomás (HT) a fő kardiovaszkuláris kockázati tényező, különösen az ischaemiás szívbetegségek és az agyi érrendszeri betegségek esetén, 1 az antihipertenzív kezelés végső célja nem önmagában a vérnyomás (BP) csökkentése, hanem a túlzott mértékű kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás. nyomás 2. Más szavakkal, a vérnyomáscsökkentő kezelés potenciális előnye a szív- és érrendszeri események valószínűségének csökkentésére összpontosul egy adott egyénben vagy egy adott populációban, a BP csökkenésének elősegítésével.

Ezen hipotézis alapján 1967-től napjainkig számos ellenőrzött tanulmány készült, amelyek fő célja az volt, hogy végérvényesen bemutassák a HT kezelésével a napi klinikai helyzetben elvárható előnyöket. A közös elemzésből származó következtetéseket a következő pontokban foglalhatjuk össze:

1. A vérnyomáscsökkentő terápia megfelelő nyomásszabályozással megakadályozza az enyhe-mérsékelt hipertónia súlyosbodását.

2. Az antihipertenzív kezelés jelentősen csökkenti az agyi érrendszeri balesetek és a stroke által okozott halálozás kockázatát, még enyhe HTN-ben (diasztolés vérnyomás 90 és 104 Hgmm között), izolált szisztolés HTN-ben szenvedő betegeknél vagy idősebb embereknél is.

3. A vérnyomáscsökkentő kezelés - különösen a vizelethajtókkal végzett - jótékony hatása a koszorúér-betegség morbiditására és mortalitására ezekben a vizsgálatokban nem volt szignifikáns, vagy egyáltalán nem volt alacsonyabb a vártnál. A béta-blokkolók és az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok jelentős előnyt kínálnak az ischaemiás szívbetegségek megelőzésében a diuretikumokkal szemben. A kalciumcsatorna-blokkolókról rendelkezésre álló legfrissebb adatok kétségeket vetnek fel az ischaemiás szívbetegségek másodlagos megelőzésére vonatkozó képességükkel kapcsolatban, de az INSIGHT vizsgálat eredményei alapján nem kétséges a magas vérnyomás elsődleges megelőzésének képessége és a diabéteszes hipertóniás populáció.

4. A vérnyomáscsökkentő kezelés, különösen az ACEI-k, különösen, ha angiotenzin II receptor antagonistákkal (ARB-k) társulnak, megakadályozzák a pangásos szívelégtelenség kialakulását, és javítják az abban szenvedő betegek túlélését és morbiditását.

5. Az antihipertenzív terápia megakadályozza a vesebetegség progresszióját a hipertóniás betegek jelentős százalékában.

6. A kezelés előnyei egyértelműen nagyobbak a nagyobb kockázatú egyéneknél, különösen az időseknél, a fekete férfiaknál, a férfiaknál, azoknál a betegeknél, akiknél a diasztolés nyomás (DBP) meghaladja a 100 Hgmm-t, amikor más kardiovaszkuláris kockázati tényezők egybeesnek, a célszerv betegségei vagy kapcsolódó klinikai folyamatok.

7. A korábban feltételezettekkel ellentétben, az antihipertenzív kezelés képes megelőzni vagy késleltetni a szív- és érrendszeri betegségeket magas rizikójú, normális BP-vel rendelkező egyéneknél, emellett csökkenteni tudja a nyomást a klasszikusan elfogadott 140/90 értékeknél alacsonyabb értékekre A Hgmm további előnyt jelenthet a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás szempontjából 3 .

Az ezen ellenőrzött vizsgálatokból levont következtetések alapján egyértelműnek tűnik, hogy sok, ha nem a legtöbb, magas vérnyomásban szenvedő beteg részesül a gyógyszeres kezelésben. A terápiás döntéseket azonban egyedileg kell meghatározni annak érdekében, hogy átfogóan kezeljék az egyes hipertóniás betegek esetleges kardiovaszkuláris kockázatát, és ez a legfrissebb klinikai irányelvek ajánlása szerint kényelmes, az abszolút kardiovaszkuláris kockázat és a döntés rétegzettsége. - az említett kockázat alapján történő készítés (1. táblázat). A HT kezelésében megállapítható általános ajánlások a következők 4,5 (2. táblázat):

1. Gyógyszeres kezelés a HT 2. és 3. fokozatában szenvedő betegeknél gyakorlatilag kötelező. Valamennyi tanulmány egyértelműen kimutatta a kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás előnyét ezeknél a betegeknél.

2. Az 1. fokú HT-ben szenvedő betegeknél elengedhetetlen a pontos diagnózis felállítása. A BP-t annyiszor kell mérni, ahányszor szükséges, különösen, ha jelentős labilitást mutat. Ezekben a betegeknél tanácsos kezdetben nem farmakológiai intézkedéseket bevezetni, mint például a dohányzásról való leszokás, a túlsúly ellenőrzése, az aerob testmozgás, az alkoholfogyasztás csökkentése és a túlzott sótartalom korlátozása az étrendben.

3. Az 1. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akik egyéb kapcsolódó kockázati tényezőket, vagy a célszervek magas vérnyomásból eredő betegségét mutatják be, célszerű farmakológiai kezelést kialakítani. Ezenkívül egyes magas kockázatú népességcsoportokban, mint például az idősebbek, a férfiak és a feketék, a drogkezelés előnye sokkal nyilvánvalóbb.

4. A betegek többi részénél figyelemmel kell lenni a nyomásértékek alakulására. Ha a nem farmakológiai intézkedésekkel nem sikerült a BP-értékeket 95 Hgmm alatt csökkenteni, tanácsos megkezdeni a gyógyszeres kezelést. A többiben felül kell vizsgálni más kockázati tényezők meglétét.

5. A kezelés célja az SBP/DBP 140/90 Hgmm alá csökkentése. Jelenleg azonban vita tárgyát képezi, hogy a vérnyomás nagyobb mértékű (80 Hgmm alatti) csökkentése előnyösebb lehet-e általában a hipertóniás populáció számára. Világosnak tűnik, hogy egyes populációs alcsoportok, például cukorbetegek (1. ábra) vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek további előnyökre tehetnek szert, ha a BP-t 130/80 Hgmm értékre csökkentik; még a proteinuria-nál nagyobb betegeknél is
1 g/24 óra, az optimális előny 125/75 Hgmm alatti értékekkel érhető el.

1. ábra Fatális és nem halálos kardiovaszkuláris események a HOT vizsgálatba bevont 1501 diabéteszes hipertóniás betegnél, akiket három kontroll célkitűzésre randomizáltak: ¾ 90 Hgmm, ¾ 85 Hgmm és ¾ 80 Hgmm DBP-értékek elérése antihipertenzív kezelés. 4 év alatt. Látható, hogy a diabéteszes magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiket randomizáltak a 80 mmHg (a végső átlag DBP 81 mmHg) adatokra, kisebb volt a kardiovaszkuláris mortalitásuk és morbiditásuk, mint azoknál, akiket randomizáltak a ¾ 90 mmHg és a végső átlagos DBP értékek 85 mmHg 3 .

6. A HT farmakológiai kezelését minden beteg esetében egyedileg kell meghatározni a hatékonyság, az adagolás egyszerűsége, az elviselhetőség, a költség és a hosszú távú biztonság, valamint más kórképek vagy kockázati tényezők társult tényezői alapján. Mindenesetre elengedhetetlen a kezelés egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és a beteg életminőségére gyakorolt ​​hatásának figyelemmel kísérése. Olyan helyzetekben, ahol a kezelés potenciális előnye minimális lehet (DBP 90 és 95 Hgmm között), biztosítani kell, hogy a beadott gyógyszer toleranciája jó legyen.

Nem farmakológiai intézkedések

Mindig az első intézkedés a hipertóniás betegek kezelésében (2. ábra). Bár önmagában az életmódbeli változások nem képesek normalizálódni az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegek kis számánál, mérsékelt vagy súlyos fokú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akik minden bizonnyal gyógyszeres kezelést igényelnek, egyes egészségügyi szokások korrekciója - Az étrend-kiegészítők felbecsülhetetlen értékűek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságának kiegészítéseként.

2. ábra: Vérnyomáscsökkentő kezelési irányelvek az 1997-es észak-amerikai vegyes bizottság VI-jelentéséből Látható, hogy az első általános ajánlás az életmód módosítása, amelyet a teljes hipertóniás populációra alkalmazni kell. (JNC-VI. Arch Intern Med 1999; 157: 2413-2446.)

A sóbevitel korlátozása

A magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül fele hajlamos a sófogyasztás nyomáshatására, és "sóérzékeny" magas vérnyomásban szenvedő betegekként ismert 6. Náluk a bevitel 5 g nátrium-klorid alá csökkentése körülbelül 5 Hgmm-es nagyságrendű vérnyomás-csökkenést határoz meg, ami az elhanyagolható egyéncsoport számára a magas vérnyomásból a normotenzióba való átmenethez vezethet. Bár kívánatos lenne a "sóérzékeny" hipertóniás betegek ezen alcsoportjának azonosítása, az ehhez szükséges diagnosztikai intézkedések bonyolultsága azt jelenti, hogy a gyakorlatban ezeket az intézkedéseket megkerülik, és a sóbevitel korlátozására vonatkozó ajánlást az egész területre kiterjesztik. hipertóniás populáció. Ugyanígy ez az általános populációra alkalmazott csökkentés azt jelentheti, hogy e populáció "sóérzékeny" normotenzív egyedeinek 20% -a valószínűleg elkerülheti vagy késleltetheti a HT megjelenését egész életében.

Végül a sóbevitel csökkentése nemcsak a BP-szint közvetlen csökkenését eredményezi, hanem egyértelműen növeli a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatékonyságát is 7 .

Az alkoholfogyasztás korlátozása

Az alkoholfogyasztás kétségtelenül komoly egészségügyi probléma. Különböző epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy lineáris összefüggés van a BP értékek és az alkoholfogyasztás között, ha az meghaladja a 30 g/nap értéket. Érdekes, hogy azoknak a lakosságnak a száma, akik kevesebb, mint 30 g/nap alkoholt fogyasztanak, alacsonyabb átlagos BP-adatokkal rendelkeznek, mint a tartózkodók 8. Ezt a kapcsolatot a különféle epidemiológiai vizsgálatok feltárták a klinikán is. Számos, normotenzív és hipertóniás betegeknél, szokásos ivókban vagy tartózkodókban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az alkoholfogyasztás növeli a BP-szintet, és az absztinencia csökkenti őket 9. Mindez szükségessé teszi az alkoholfogyasztás napi 30 g alatti csökkentését azoknak a hipertóniás betegeknek, akiknél ennél nagyobb a fogyasztás.

A dohányzás korlátozása

A dohányzás a szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségek, különösen a szívkoszorúér-betegség egyik fő kockázati tényezője. A dohányban található különféle anyagok képesek károsítani az endotheliumot, elősegíteni az atheroma plakk kialakulását és fokozni a vérlemezke aggregáció és a trombózis jelenségeit, amelyek a kardiovaszkuláris események végső meghatározói. Nem sikerült bizonyítani, hogy a dohányzás az esszenciális HT etiopatogén tényezője, bár meghatározó tényező a hipertóniás betegség rosszabb prognózisában. A hipertóniás dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki renovaskuláris hipertónia, és a hipertónia felgyorsult formájává válnak. Ezért a dohányzástól való tartózkodás alapvető ajánlás minden hipertóniás beteg számára.

A túlsúly csökkentése

Az epidemiológiai vizsgálatok egyértelmű összefüggést mutattak az elhízás és a magas vérnyomás között. Míg a hipertóniás populáció több mint egyharmada elhízott, addig a HT előfordulása meghaladja az 50% -ot az elhízott népesség körében. Úgy tűnik, hogy a mindkét kóros állapotot egyesítő meghatározó mechanizmus a perifériás szövetek rezisztenciájának megléte az inzulin működésével szemben, ennek következtében pedig a hiperinsulinémia 11. Így a túlsúly csökkenése meghatározza az inzulinémia és a BP szint csökkenését.

Egyéb étrendi módosítások

Felvetődött, hogy a kálium 12, kalcium 13 és magnézium 14 bevitelének növekedése jelentős csökkenést okozhat a BP-ben, bár ezt nem minden vizsgálat igazolta. A közelmúltban a telített zsírban, valamint a gyümölcsben, zöldségben és rostban kevés tejsavtartalmú termékekben gazdag étrendet követve jelentősen csökkenthető a BP szint .

A mérsékelt izotóniás testmozgás különböző okokból előnyös lehet a hipertóniás betegek többségében. Először is segít a túlsúly ellenőrzésében. Hasonlóképpen csökkenti a BP értékeket a teljes perifériás rezisztencia globális csökkenése és az inzulinérzékenység javulása miatt, és végül stabilizáló hatásúnak tűnik az atheroma plakkokon. Mindez különösen ajánlott a hipertóniás populáció kezelésére általában 16 .