KLINIKAI ESET

Magzati ascites: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése

Magzati ascites: Esetek és szakirodalom áttekintése

Rommy H. Novoa 1,2, a, Kerly Araujo 1, a, Jorge Mercado 2, a, Walter Castillo 1, b, Jaime Ingar 1, b, Walter R. Ventura Laveriano 1, b, Erasmo Huertas Tachino 1, szül. Mario I. Zárate Girao 1, szül, Antonio Limay Ríos 1, szül, Ricardo R. Sugajara Rosario 1, szül.

1 Országos Anyai Perinatális Intézet, Lima, Peru

2 San Marcos Nemzeti Egyetem, Lima, Peru

nőgyógyászati ​​és szülészeti rezidens orvos

b Nőgyógyász-szülész

ABSZTRAKT

A magzati ascites az intraperitoneális folyadék jelenléte, amely egy generalizált vagy izolált hydrops része lehet. A nem immun ascites, mind a magzat, mind az újszülött halálozása megközelítőleg 60%. Bemutatunk egy olyan magzati ascites esetet, amely nem kapcsolódik a hydrops-hoz, és áttekintjük ennek a magzati és újszülöttnek a kórképét, klinikai jellemzőit, diagnosztikai megközelítését és kezelését.

Kulcsszavak: Magzati ascites, Hydrops, nemimmun.

ABSZTRAKT

A magzati ascites az intraperitoneális folyadék jelenlétének minősül, amely része lehet a hidropsz elterjedt vagy elszigetelt. A nemimmun ascites, mind a magzat, mind az újszülött halálozása megközelítőleg 60%. Bemutatunk egy olyan magzati ascites esetet, amelyhez nincs társítva hidropsz valamint áttekintik ennek a magzati és újszülöttes állapotnak a patogenezisét, klinikai és diagnosztikai megközelítését és kezelését.

Kulcsszavak. Magzati ascites, csepp, nem immunis.

Bevezetés

A magzati ascites az intraperitoneális folyadék jelenlétének minősül, amely része lehet a hidropsz általánosított vagy izolált (1,2). A diagnózist ultrahangvizsgálattal állapítják meg, és ez minden esetben kóros megállapítás. Két fő kórélettani mechanizmus létezik: immun, amely a legtöbb esetben az anya és a magzat közötti rhesus faktor inkompatibilitásának köszönhető, és nem immun, számos ok miatt (2-4). A vizsgálati protokollt Dreux és munkatársai javasolták 2014-ben, és magában foglalja a középső agyartéria, a kariotípus magzati Doppler-értékelését, a kapcsolódó rendellenességek felkutatását és az anyai fertőzések kizárását (1).

A nem immun ascites, mind a magzati, mind az újszülött halálozása körülbelül 60% (1), és nő, ha hidropsz és 24 hét előtt kezdődjön. Az ultrahang érzékenysége az ascites okának kimutatására csak 51%. Bellini és munkatársai megfigyelték, hogy az ascites oka az esetek 17% -ában nem határozható meg (5).

Bemutatunk egy olyan magzati ascites esetet, amelyhez nincs társítva hidropsz szolgálatunk során értékelik, és áttekintik ennek a magzati és újszülöttes állapotnak a patogenezisét, klinikai és diagnosztikai megközelítését és kezelését.

Klinikai eset

Ez egy 32 éves multigesta, amelyet az Országos Anyai-Perinatális Intézetbe (INMP) utaltak 35 hetes terhességi korban, fenyegetett koraszülés diagnózisával, valamint a polihidramnionok és a magzati ascites miatti amniodrain kezelésével.

Az ultrahang kiértékelésén strukturálisan normális férfi magzatot találtak. A súlyos polihidramnionok (ILA 36 mm) a magzati asciteshez társultak hemodinamikai kompromisszumok és bilaterális hidrocele nélkül (1., 2. és 3. ábra). A Doppler-vizsgálat a köldökartéria (UA) pulzációs indexét (PI) 0,72, a középső agyi artéria (MCA) 1,84, a ductus venosus PI-jét pedig 0,44 mutatta. Nem találtak magzati vérszegénység jeleit, az MCA szisztolés csúcssebessége 1,05 MoM, vagy a hólyag vagy a bél perforációja volt. Felvetődött a chylous ascites lehetősége.

eset

Javasolták a terhesség megszakítását tervezett császármetszéssel és a vizsgálat folytatását az újszülött korában. Megszületett egy hím újszülött, súlya 3 994 gramm, magassága 47 cm, Apgar 5 percenként és 8 perc 5 perckor. Az anya a közvetlen posztoperatív időszakban méh hipotóniával jelentkezett, amelyet uterotonika oldott meg. Harmadik napon bocsátották ki, további bonyodalmak nélkül.

Az újszülött fizikális vizsgálata során gömb alakú, kitágult, kissé lenyomható has volt látható, pozitív tompa és duzzadó, ödéma volt a herezacskóban (1A. Ábra), a következő laboratóriumi vizsgálatokkal: hemoglobin 14,5, hematokrit 39, leukociták 8 480/ml (50%) szegmentált, 04% -ban kitöltött), kreatinin 0,62 mg/dl, karbamid 18 mg/dl, normál koagulációs profil, globulin 1,34 g/dl és albumin 3.1. Az ultrahang 63 mm-es májat és ascites jelenlétét mutatta ki; emellett enyhe vesemedence-tágulás 11 mm. A kórházi kezelés során sárgaságban szenvedett. A neonatológia felvetette a hidropsz nem immun, a portális hipertónia és a bél lymphangiectasia kizárására.

Vita

Magzati ascites magzat nélküli beteg esete hidropsz, valószínű chylous ascites; normális morfológiája és polihidramnionja szövődményként jelentkezett.

A magzati ascites, amelyet a szabad folyadék felhalmozódásaként definiálnak a magzati hashártya-üregben az ultrahangvizsgálat során, mindig kóros megállapítás, változó prognózis mellett, és mindig tanulmányozni kell (4). A prevalenciát nehéz megállapítani - a chilothorax (0% mortalitás) prognózisát írták le, a legrosszabb a metabolikus lerakódási betegségek prognózisát (100% mortalitás).

Dreux és munkatársai (1) 100 nem immunizált magzati ascites esetet írtak le (1. táblázat), megállapítva, hogy a fő etiológia az urogenitális ok (38 eset). További fontos etiológiák voltak az emésztőrendszer, a raktározási betegség, a chylous és a szívbetegségek. Ascites társult hidropsz magzat az esetek 31% -ában. 12 esetben jelentettek perinatális halált (12%); a terhesség megszakítását 48 esetben (48%) végezték súlyos társult rendellenességek jelenléte miatt, és 40 esetben (40%) élő csecsemőt nyertek.

7 marker (1) biokémiai vizsgálatát tették közzé, amint azt a 2. táblázat mutatja. A vizelet eredetű ascitesben az összes fehérje (8,3 g/l vs. 20 g/l) és az emésztőenzimek szignifikáns csökkenését figyelték meg. egyéb etiológiák. Az emésztőenzimek aktivitása szignifikánsan magasabb volt az emésztési eredetű ascitesekben (a vékonybél atreziája, cisztás fibrózis). A B2 mikroglobulin szint magasabb volt a fertőző ascitesben. A genetikai szindrómák esetében az ascites folyadéknak nincs különösebb biokémiai profilja.

A korábban bemutatott sorozat megerősíti az ascites magzatok rossz globális prognózisát, elérve a 60% -os perinatális mortalitást. Kimutatták, hogy az ascites folyadék minden további vizsgálatával az etiológia kimutatása eléri a 96% -ot (1).

Dreux és munkatársai (1) diagnosztikai megközelítése két lépést javasol a feltételezett magzati ascites terhesség kezelésére. Az első lépés (4. ábra) három különböző eljárásból áll: a) részletes ultrahang, amely magában foglalja a Dopplert és a középső agyi artéria szisztolés csúcsát (MCA); b) anyai vérvizsgálat; és 3) magzati kariotípus. Ez a lépés az esetek 63% -ában éri el a magzati ascites etiológiai diagnózisát. A második lépés (5. ábra) az ascites folyadék citológiai és biokémiai elemzését tartalmazza. A második lépés után az esetek 96% -ában meghatározták az ascites etiológiáját.

A jelentett esetben a magzati ascites etiológiai vizsgálatát forráshiány miatt nem fejezték be. Felhívjuk a figyelmet e patológia diagnosztikai megközelítésének ismeretére, amely magában foglalja a megfelelő ultrahang- és Doppler-felmérést, kariotípust, az anyai vér és a magzati ascites folyadék vizsgálatát; valamint a prenatális és postnatalis menedzsment.

Finanszírozási forrás: saját finanszírozású

Összeférhetetlenség: a szerzők kijelentik, hogy semmiféle érdekkonfliktusuk nincs

Idézet mint: Novoa RH, Araujo K, Mercado J, Castillo W, Ingar J, Ventura Laveriano WR, Huertas Tachino E, Zárate Girao MI, Limay Ríos A, Sugajara Rosario RR. Magzati ascites: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Per Peru Ginecol Obstet. 2019; 65 (1): 99-103 DOI: https://doi.org/10.31403/rpgo.v65i2160

Bibliográfiai hivatkozások

1. Dreux S, Salomon LJ, Rosenblatt J, Favre R, Houfflin-Debarge V, Broussin B és mtsai. Az ascites folyadék biokémiai elemzése az etiológiai diagnózis segédeszközeként: 100 eset nemimmun magzati ascites sorozata. Prenat Diagn. 2015; 35 (3): 21420. DOI: 10.1002/pd.4522 [Linkek]

2. Favre R, Dreux S, Dommergues M, Dumez Y, Luton D, Oury J-F és mtsai. Nonimmun magzati ascites: 79 eset sorozata. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190 (2): 407-12. DOI: 10.1016/j.ajog.2003.09.016 [Linkek]

3. Zelop C, Benacerraf BR. A magzati ascites okai és természettörténete. Prenat Diagn. 1994; 14 (10): 941-6. DOI: 10.1002/pd.1970141008 [Linkek]

4. Boutall A, Urban MF, Stewart C. A magzati ascites diagnózisa, etiológiája és eredménye egy dél-afrikai kórházban. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 115 (2): 148-52. DOI: 10.1016/j.ijgo.2011.04.011 [Linkek]

5. Bellini C, Hennekam R, Fulcheri E, Rutigliani M, Morcaldi G, Boccardo F és mtsai. A nonimmun hydrops fetalis etiológiája: szisztematikus áttekintés. Am J Med Genet A. 2009; 149 (5): 844-51. DOI: 10.1002/ajmg.a.32655 [Linkek]

6. Machmouchi M, Amin A, Lanjaoui I, Jacobs A, Hatoum C, Al Zahrani D. Veleszületett chylous ascites: négy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Ann Saudi Med. 2000; 20 (56): 436. DOI: 10.5144/0256-4947.2000.436 [Linkek]

7. Levine C. A nyirokerek elsődleges rendellenességei - egységes koncepció. J Pediatr Surg. 1989; 24 (3): 233-40. DOI: 10.1016/S0022-3468 (89) 80001-6 [Hivatkozások]

8. Karagol BS, Zenciroglu A, Gokce S, Kundak AA, Ipek MS. Az újszülött chylous ascites terápiás kezelése: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Acta Paediatr. 2010; 99 (9): 1307-10. DOI: 10.1111/j.16512227.2010.01818.x [Linkek]

9. Bhardwaj R, Vaziri H, Gautam A, Ballesteros E, Karimeddini D, Wu GY. Chylous Ascites: A patogenezis, a diagnózis és a kezelés áttekintése. J Clin Transl Hepatol. 2018; 6 (1): 105. DOI: 10.14218/JCTH.2017.00035 [Linkek]

10. Chye JK, Lim C, Van der Heuvel M. Újszülöttkori chylous ascites-jelentés három esetről és az irodalom áttekintése. Pediatr Surg Int. 1997; 12 (4): 296-8. DOI: 10.1007/BF01372154 [Linkek]

Levelezés:

Rommy Helena Novoa Reyes
Országos Anyai Perinatális Intézet Av. Miro Quesada 941, Lima 1
328 1012

Megkapta: 2018. november 12

Elfogadott: 2018. december 10

Közzétett online: 2019. február 20

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll