, MD,

  • Thomas Jefferson Egyetemi Kórház

látod

Az ascitist sok rendellenesség okozhatja, de a leggyakoribb a vénák hipertóniája, amelyek vért juttatnak a májba (portális hipertónia), általában cirrhosis miatt.

Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, a has nagyon nagy lesz, néha étvágytalanságot, nehézlégzést és kellemetlenséget okozva a légzésben.

A folyadék elemzése segíthet meghatározni az okot.

Általában az alacsony nátriumtartalmú étrend és a diuretikumok adagolása segít a felesleges folyadék megszüntetésében.

Okoz

A leggyakoribb ok ascites van

Egyéb kevésbé gyakori okok az ascites olyan betegségek, amelyek nem kapcsolódnak a májhoz, például rák, szívelégtelenség, veseelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) és a hasi nyálkahártyát befolyásoló tuberkulózis.

Az ascites inkább hosszú távú (krónikus) májbetegségekben jelenik meg, mint rövid távú (akut) folyamatokban. A leggyakoribb okok:

Portál hipertónia - megnövekedett vérnyomás a portális vénában (a nagy kaliberű vénában, amely vért visz a bélből a májba) és annak ágaiban.

A portál hipertónia általában a cirrhosis (a máj súlyos hegesedése) következménye, amelyet általában nagy mennyiségű alkohol fogyasztása, zsírmáj vagy vírusos hepatitis okoz.

Az ascites más májbetegségekben is előfordulhat, például súlyos alkoholos hepatitisben, cirrhosis nélkül, krónikus hepatitisben és a máj vénájának elzáródásában (Budd-Chiari szindróma).

Májbetegség esetén az ascites folyadék szivárog a máj és a belek felszínéről, és a hasban gyűlik össze. Ennek oka számos tényező, többek között a következő:

Folyadékretenció a vesékben

Különböző hormonok és vegyi anyagok megváltozása, amelyek szabályozzák a testnedveket

Emellett általában albumin szivárog az erekből a hasba. Normális körülmények között az albumin, a vér fő fehérje, segít megelőzni a folyadék kiszivárgását az erekből. Amikor albumin szivárog az erekből, folyadék szivárgás is bekövetkezik.

Tünetek

Kis mennyiségű folyadék a hasban általában nem okoz tüneteket. A mérsékelt mennyiség növelheti a derék kerületét és súlygyarapodáshoz vezethet. Ha a has nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz, hasi duzzanat (duzzanat) és kellemetlen érzés léphet fel. Feszültség érződik a hasban, és a köldök ellaposodik, vagy akár ki is nyúlik.

A puffadás nyomást gyakorol a gyomorra, néha étvágycsökkenéshez vezet, és összenyomja a tüdőt, néha légszomjat okoz.

Néhány ascites embernél a bokák megduzzadnak a felesleges folyadék felhalmozódása miatt (ödémát okozva).

Az ascites szövődményei

Néha a Spontán bakteriális peritonitis (Ascitikus folyadékfertőzés, amely nyilvánvaló ok nélkül alakul ki). Ez a fertőzés gyakori ascites és cirrhosisban szenvedőknél, különösen alkoholistáknál.

Ha spontán bakteriális peritonitis alakul ki, akkor a személynek általában hasi kellemetlenségei vannak, és a has érzékeny lehet tapintásra. Az érintett emberek lázasak lehetnek, és általában rosszul érezhetik magukat. Zavartnak, dezorientáltnak és álmosnak érezhetik magukat. Ha nem kezelik, ez a fertőzés végzetes lehet. A túlélés a megfelelő antibiotikumokkal történő gyors kezeléstől függ.

Diagnózis

Bizonyos esetekben képalkotó teszt, például ultrahang

Néha ascites folyadék elemzése

Amikor az orvos megérinti (ütőhangszerek) a hasat, a folyadék tompa hangot ad. Ha az illető hasa duzzadt, mert a belek gáz felhalmozódása miatt kitágulnak, az ütőhangok üreges hangot adnak. Az orvos azonban nem tudja kimutatni az ascites folyadékot, hacsak a térfogat megközelítőleg egy liter vagy annál nagyobb.

Ha az orvos nem biztos abban, hogy van-e ascites, akkor ultrahang- vagy komputertomográfiai (CT) vizsgálatot végezhet (lásd Máj- és epehólyag-képalkotó vizsgálatok). Ezenkívül egy kis ascites folyadékminta eltávolítható egy tű behelyezésével a hasfalba (diagnosztikai paracentézisnek nevezett eljárás). A folyadék laboratóriumi elemzése segíthet az ok meghatározásában.

Kezelés

Alacsony nátriumtartalmú étrend

Ascites folyadék eltávolítása (terápiás paracentézis)

Néha műtét a véráramlás átirányítására (portoszisztémás sönt) vagy májtranszplantáció

Spontán bakteriális peritonitis, antibiotikumok esetén

Az ascites alapvető kezelése alacsony nátriumtartalmú étrend, amelynek célja napi 2000 mg vagy annál kevesebb nátrium.

Ha a diéta hatástalan, diuretikumoknak nevezett gyógyszereket (például spironolaktont vagy furoszemidet) szoktak adni. A diuretikumok miatt a vesék több nátriumot és vizet választanak ki a vizelettel, ezért az illető többet vizel.

Ha az ascites zavaró, vagy megnehezíti az étel lélegzését vagy lenyelését, a folyadékot a hasba helyezett tűvel lehet eltávolítani, ezt az eljárást terápiás paracentézisnek hívják. A folyadék hajlamos ismét felépülni, hacsak nem követ alacsony diétás étrendet és diuretikumokat szed. Mivel nagy mennyiségű albumin általában elvész a vérből a hasi folyadékba, albumin intravénásan adható be.

Ha ismételten nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, vagy ha más kezelések nem hatékonyak, szükség lehet portoszisztémás söntre vagy májtranszplantációra. A portoszisztémás sönt összeköti a portális vénát vagy annak egyik ágát az általános keringés vénájával, ezért a vér nem jut át ​​a májon. A sönt elhelyezése azonban invazív eljárás, és problémákat okozhat, például károsodott agyműködést (máj encephalopathia) és károsodott májfunkciót.

Spontán bakteriális peritonitis diagnosztizálásakor antibiotikumokat, például cefotaximot adnak. Mivel ez a fertőzés gyakran kevesebb, mint egy év alatt megismétlődik, a kezdeti fertőzés alábbhagyása esetén más antibiotikumot (például norfloxacint) adnak, hogy megakadályozzák a fertőzés kiújulását.