ectasia

Mit jelent a pyelic ectasia?

Az utólagos ultrahangvizsgálatok során a terhesség második és harmadik trimeszterében a szonográfus kimutathatja az „ektáziát” a magzat vese- vagy húgyúti traktusában. Ez azt jelenti, hogy a vizelet áthaladásának területén dilatáció vagy kiszélesedés van.

Ha a dilatáció a vesemedencében van, akkor azt „pyelic ectasia” -nak nevezik. Ez a leggyakoribb dilatációs hely, de más területeken is megjelenhet: a kelyhekben, az ureterekben vagy a húgycsőben.

Mi a vesemedence?

A vizelet a vesében képződik. A termelés pillanatától a kifelé menésig a következő utat követi: vese kelyhek - medence - ureter - hólyag - húgycső. („Vese metszve” ábra)

A medence ennek az útnak a része. Olyan, mint egy tölcsér, amely összegyűjti a vizeletet a vese fő káliumaiból és elküldi az ureterekhez. („Vese és húgyutak” ábra)

Gyakori a magzati pyelic ectasia?

A terhesség 0,6 és 4,5% -a között észlelhető. Férfiaknál és a bal oldalon gyakoribb. Az esetek 18,5% -ában mindkét oldalon előfordulhat.

Miért fordul elő?

A a legtöbb ektázia átmeneti tágulás. Ezek a következőkkel magyarázhatók:

a magzat normális eltérései: ha túl sok vizeletet termel, vagy a hólyag nem működik jól bármikor, vagy a húgyúti traktus kis mértékű átmeneti elzáródása miatt;

anyai tényezők, például a túlzott alkoholfogyasztás.

A második trimeszterben a „pyelic ectasia” ultrahang diagnózisával rendelkező magzatok csaknem 80% -ánál a harmadik trimeszterben feloldódnak vagy javulnak az ultrahang eredmények, a születés utáni következmények kialakulásának esélye alacsony.

Születéskor a dilatációk csupán 30-40% -a figyelhető meg. Ezek közül 30-40% önállóan oldódik meg az élet első éveiben (56% egy év eltűnt, 80% 3 év után).

Ezért ultrahang diagnózisról van szó. Ez nem mindig jelenti azt, hogy a születéskori csecsemőnek problémája lesz.

A születés után hetekkel fennálló tágulatok a vese rendellenességének vagy a húgyutak akadályának a kifejezői lehetnek. Ha akadálya van a vizelet átjutásának, az felhalmozódik és az obstrukciót megelőzően kitágítja a területet.

Vannak különböző fokozatok?

Az orvos, aki terhesség alatt végzi az ultrahangvizsgálatot, megméri a magzati vesemedence méretét annak anteroposterior átmérőjében. Általában, ha a terhesség harmadik trimeszterében 7 mm-nél kisebb, normálisnak tekinthető. 7 és 9 mm között enyhe dilatációkról beszélünk, ezek többsége később eltűnik. 10 és 15 mm között közepesnek, 15 mm felett pedig súlyosnak nevezik.

Van a hidronephrosis kifejezés, amely a húgyúti tágulatot is jelenti. Általában súlyos, 20 mm feletti tágulatra utal.

Vannak-e olyan egyéb tényezők a prenatális ultrahangon, amelyek a születéskor jelentkező rendellenességek fokozott kockázatát jelzik?

A fő vödrök, ureterek vagy hólyag tágulata.

Változtatás mindkét oldalon.

A vese néhány ultrahang-változása, például: nincs egyértelmű megkülönböztetés a kéreg és a vese medulla között, a veseszövet károsodása miatt; megnövekedett visszhangok a vese parenchymában (vese hiperechogenicitása); vagy a vese hosszának növekedése.

Oligoamnios (a magzatvíz csökkenése, amelyben a magzat elmerül). A terhesség utolsó trimeszterében szinte az összes magzatvíz magzati vizelet, ha ez a folyadék csökken, és nem a táska repedéséből adódik, ez azt jelezheti, hogy a magzati vese nem működik jól.

Ha a terhesség második trimeszterében kimutattak magzati ektáziát, az ultrahangot elő kell-e vinni a harmadik trimeszter előtt?

Csak akkor lenne tanácsos új ultrahangvizsgálatot végezni 4-6 hét múlva, ha a dilatáció kétoldalú és a hólyag kitágult.

Milyen problémái lehetnek a babának születésekor?

Abban az esetben, ha az újszülött folytatja a tágulást, rendellenességek sorozatát kell keresni:

- Elzáródást okozó rendellenességek:

A leggyakoribb a medence és az ureter kereszteződésének szűkülete (10-30%). Általában általában nagy ektáziákkal társul.

A húgycső elzáródása. Általában olyan hím magzatoknál fordul elő, amelyek mindkét oldalán ektáziákkal és tartósan kitágult hólyaggal rendelkeznek, megvastagodott falakkal és csak részben ürülnek. Ezekben az esetekben további diagnosztikai jellemzők: a húgycső hátsó részének kitágulása és a kevés magzatvíz. Az esetek 1-2% -ában fordul elő.

- Nem obstruktív patológiák :

A vesico-ureteralis reflux az ectasias 10-20% -ában kimutatható. Ez a helyzet akkor fordul elő, amikor a hólyag ahelyett, hogy a vizeletet csak a húgycső felé ürítené, az ureter és a vese felé is megteszi.

Nagyon kitágult ureter (megaureter), multicystás vese, Prune-Belly szindróma stb.

Beszámoltak arról, hogy az ektáziában szenvedő gyermekek a húgyúti fertőzések, a hematuria és a húgyúti kövek kockázata nagyobb, mint az általános populációban, még az ectasia megszűnése után is, bár a kockázat alacsony. Emiatt a gyermekorvos lázas tünetek jelenlétében nyilvánvaló ok nélkül, vagy vizelési tünetek jelenlétében keresi a lehetséges húgyúti fertőzéseket ezeknél a gyermekeknél.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni, amikor a baba megszületik?

- Az élet első 48 órájában ultrahangot végeznek a gyermekeknél:

  • 15 mm-nél nagyobb prenatális dilatációk,
  • kitágult hólyag megvastagodott falú
  • vagy súlyos kismedencei dilatáció, ha csak egy veséjük van.

Ennek alapján eldől, hogy végeznek-e más képalkotó vizsgálatokat (soros üreges cisztográfia, diuretikus izotópos renogram, szcintigráfia stb.) Műtétet igénylő okok felkutatására, valamint a vesék működésének felmérésére.

- Az enyhe vagy mérsékelt ektáziás gyermekek többi részének ultrahangját később, 2-4 hetes kor között végezzük. 2 helyzet fordulhat elő:

Hogy az ektázia eltűnt: újabb vizsgálatokat nem végeznek. Kizárólag a lehetséges húgyúti fertőzések figyelemmel kísérése a gyermekorvos részéről, feltételezett tünetek esetén.

Hagyja a kitágulást fennmaradni. Ezekben az esetekben a szülés utáni nyomon követés egyénileg történik, a gyermekorvos véleménye szerint, ultrahanggal vagy más képalkotó vizsgálatokkal. Ez a tágulás mértékétől, annak fejlődésétől vagy attól függ, hogy vannak-e egyéb kockázati tényezők az ultrahangban.

Néhány magas fokú vesico-ureteralis refluxban, súlyos dilatációban vagy visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél alacsony dózisú orális antibiotikus kezelés javasolt a húgyúti fertőzések megelőzésére.