Malignus tumor eredetű intracranialis hipertónia kezelése

Malignus tumor eredetű intracranialis hipertónia kezelése

A. VÃquzquez 1, P. Portillo 1, I. Zazpe 1, B. Mu Mu oz 2

Az agydaganatok az intracranialis hipertónia szindróma gyakori okai, klinikailag fejfájás, émelygés és hányás, valamint a tudatszint csökkenése. Az intracranialis hipertónia kulcspontja a papilloedema. Más megnyilvánulások a tumor lokalizációjától függenek, neurológiai fókuszként és rohamként jelennek meg.
A tumoros eredetű koponyaűri magas vérnyomás okai a daganat tömeges hatása, agyödéma, az intratumouralis vérzés és a cerebrospinális folyadék keringésének elzáródása által okozott hydrocephalus lehetősége. Az alkalmazott orvosi vagy sebészeti kezelések ezek ellen az okok ellen hatnak.

Az intrakraniális neoformatív folyamatok közül a metasztatikus eredetű elváltozások a leggyakoribbak, majd a multiform glioblastomák következnek. A daganatos betegek 20-40% -ánál agyi áttétek alakulnak ki. A leggyakoribb agyi áttétek a tüdő, az emlő és a melanoma 2 .

Az intrakraniális hipertónia kialakulásának mechanizmusa a következőknek tudható be:

KLINIKAI KÉP
A fejfájás a leggyakoribb tünet, a betegek 54% -ában fordul elő 18. Általában elnyomó, holokraniális típusú (bár gyakran a frontális és az occipitalis régióban található), a decibitusszal és az éjszaka folyamán súlyosbodik, képes éjszaka felébreszteni a beteget; ez az intrakraniális rekeszben megnövekedett hidrosztatikus nyomásnak és az alvás alatti megnövekedett pCO2-nek a hipoventiláció következtében, amely agyi értágulatokat indukál.

A hányinger és a hányás a betegek 40% -ában jelentkezik, és a hányást klasszikusan "puskás robbanásnak" nevezik, vagyis anélkül, hogy hányás előzné meg. Ez annak köszönhető, hogy a koponyaűri nyomás emelésekor az agytörzsben elhelyezkedő posztmash terület vagy a hányási reflex területe túlérzékeny. Néha a hányás a fejfájás enyhülésével jár, valószínűleg a hányás során keletkező hiperventiláció miatt 19 .

tumor

DIAGNÓZIS
Az intracranialis hipertónia szindróma a klinikai kép alapján gyanítható. Sokszor az egyetlen megnyilvánulás a fejfájás, amely fontos annak jellemzőinek felismerésében, hogy megfelelő diagnózisa érdekében elvégezzék a megfelelő radiológiai vizsgálatokat 24. A neurológiai fókusz jelenléte az elváltozás topográfiai helyére irányul.

Ha a páciens klinikai képe alapján helyet foglaló elváltozás gyanúja merül fel, a következő lépés egy neuro-képalkotó vizsgálat elvégzése CT és MRI segítségével 25 .

A sürgősen elvégzett koponya-CT, ellentétben, lehetővé teszi a legtöbb koponyaűri eredetű, koponyaűri magas vérnyomást okozó intracranialis elváltozás diagnosztizálását, valamint a klinikai képhez hozzájáruló egyéb koponyaűri elváltozásokat, mint például a peritumorális ödéma, a hydrocephalus vagy a vérzéses folyamatok.

ORVOSI KEZELÉS
Általános intézkedésekkel kezdődik, mint például elegendő oxigén biztosítása, a vérnyomás normális határokon belül tartása és a glükóz anyagcseréjének beállítása.

Az acetazolamid egy karboanhidráz inhibitor, amelyet a koponyaűri nyomás akut növekedésének (Lundberg "fennsík hullámai") ​​kezelésére alkalmaztak, és fejfájás formájában nyilvánul meg, amikor a beteg egyenes helyzetbe kerül. 250 mg-os dózisban adják be naponta kétszer vagy háromszor 30 .

Bizonyos helyzetekben rosszindulatú primer daganatok újbóli műtétére lehet szükség, mindig olyan kiválasztott betegeknél, akiknek daganata műtét számára elérhető helyen van, és rossz a rövid távú prognózisa, ez lehet a kemoterápiás szerek, például a carmustine 54,55, helyi beültetése .

A hematomák műtéti ürítését azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél a műtéthez hozzáférhető lebenyes vérzések vannak, ami jobb és gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé 6,7 .

A tumorbiopszia minimális megközelítésekkel végezhető el, és valójában nem a beavatkozás a folyamat műtéti megoldása, hanem a szövetminta megszerzése a sérülés szövettani diagnosztizálása céljából. Néha a sztereotoxikus eljárást alkalmazták az I-125 beültetésére a brachyterápiában 57 .

Előfordul, hogy több műtéti kezelést kell kombinálni, például a toboz régió és a hátsó fossa daganatai esetén, kivágás vagy biopszia és a CSF megkerülésével .

A sztereotoxikus sugársebészeti beavatkozást egy vagy több metasztatikus, jól körülírt és három centiméternél kisebb átmérőjű, 67 átmérőjű elváltozások kezelésére használják. .

BIBLIOGRÁFIA

1. Hamer J, Alberti E, Hoyer S, Wiedeman K. A szisztémás és cerebrovaszkuláris tényezők hatása a cerebrospinalis folyadék impulzus hullámaira. J Neurosurg 1977; 46: 36-45. [Linkek]

2. Soffieti R, Ruda R, Mutani R. Az agy metasztázisainak kezelése. J Neurol 2002; 249: 1357-1369. [Linkek]

3. Go G K. Az agyödéma osztályozása. In: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (szerk.). Agyödéma. New York: Willey 1981: 3-9. [Linkek]

4. Reulen HJ, Tsuyumu M. A vazogén agyödéma kialakulásának és természetes rezolúciójának kórélettana. In: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (szerk.). Agyödéma. New York: Willey 1981: 31-48. [Linkek]

5. Lanksch W, Baethmann A, Kazner E. Az agyi ödéma számítógépes tomográfiája. In: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (szerk.). Agyödéma. New York: Willey 1981: 67-98. [Linkek]

6. Licata B, Turazzi S. Vérző agyi daganatok tüneti hematómával. J Neurosurg Sci 2003; 47, 201-210. [Linkek]

7. Schrader B, Barth H, Lang EW, Buhl R, Hugo HH, Biedere J et al. Neoplazmák által okozott spontán intracranialis haematomák. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142, 979-985. [Linkek]

8. Scott M. Az agyi daganatok által okozott spontán intracerebrális hematoma. J Neurosurg 1975; 42: 338-342. [Linkek]

9. Kondziolka D, Bernstein M, Resch L, Tator CH, Fleming JF, Vanderlinden RG et al. Agyvérzés jelentősége agydaganatokban: klinikai-patológiai vizsgálat. J Neurosurg 1987; 67: 852-857. [Linkek]

10. Cuesta TC, Revilla F, GÃіmez L, Salgado LP, García R, Salgado G et al. A prosztata adenocarcinoma vérzéses agyi áttéte. Rev Neurol 2004; 38: 537-540. [Linkek]

11. Dagi TF, Maccabe JJ. Metasztatikus trophoblasticus betegség subarachnoidalis vérzésként jelentkezik. Surg Neurol 1980; 14: 175-184. [Linkek]

12. Hesselbrock R, Sawaya R, ED-t jelent. Akut spontán subduralis haematoma. Surg Neurol 1984; 21: 363-366. [Linkek]

13. Endo M, Hamano M, Watanabe K, Wakai S. Metasztatikus hepatocelluláris rák miatt másodlagos krónikus subduralis és akut epidurális haematoma: esetjelentés. No Shinkei Geka 1999; 27, 331-334. [Linkek]

14. McIver JI, Scheithauer BW, Rydberg CH, Atkinson JL. Metasztatikus hepatocelluláris carcinoma, epidurális hematoma formájában: esettanulmány. Idegsebészet 2001; 49: 447-449. [Linkek]

15. Suzuki H, Toyoda S, Muramatsu M, Shimizu T, Kojima T, Taki W. Spontán vérzés metasztatikus agydaganatokban sztereotaktikus rádiósebészet után lineáris gyorsítóval. J Neurol Neurosurg Pszichiátria 2003; 64: 908-912. [Linkek]

16. Marquardt G, Setzer M, Lang J, Seifert V. Késleltetett hydrocephalus a supratentorialis malignus gliomák reszekciója után. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 227-231. [Linkek]

17. Rogers LR. Agyi érrendszeri szövődmények rákos betegeknél. Neurol Clin 2003; 21: 167-192. [Linkek]

18. Forsyth PA, Posner JB. Fejfájás agydaganatos betegeknél: 111 beteg vizsgálata. Neurology 1993; 43: 1678-1683. [Linkek]

19. Lundberg N, Kjallquist A, Bien C. A megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése hiperventilációval. Acta Psychiatr Neurol Scand 1959; 139: 1-64. [Linkek]

20. Tso MOM, Hayrech SS. Optikai lemez ödéma megemelkedett koponyaűri nyomásban: IV. Axoplazmatikus transzport kísérleti papillemában. Arch Ophtalmol 1977; 95: 1458-1462. [Linkek]

21. Plum F, Posner JB. Kómát okozó szupratentorális elváltozások. Stupor és Coma. 2 Є Szerkesztői kézikönyv Moderno, Mexikó. 1982: 99-178. [Linkek]

22. Goldstein LB, Kr. U. A kómás beteg kezdeti értékelése és kezelése. In: Wilkins R H, Rengachary S S, szerkesztők. Idegsebészeti 2. kiadás. Vol. 1. New York: McGraw-Hill 1996: 307-314. [Linkek]

23. Plum F, Posner JB. Kómát okozó subtentorialis elváltozások. Stupor és Coma. 2 Є Szerkesztői kézikönyv Moderno, Mexikó 1982: 100-206. [Linkek]

24. Perkins AT, Ondo W. Mikor kell aggódni a fejfájás miatt. Fejfájás, mint nyom az intrakraniális betegségre. Postgrad Med 1995; 98: 197-201, 204-208. [Linkek]

25. Brant-Zawadzki M, Badami JP, Mills CM, Norman D, Newton TH és mtsai. Elsődleges koponyaűri tumor képalkotás: a mágneses rezonancia és a CT összehasonlítása. Radiológia 1984; 150: 435-440. [Linkek]

26. Smith JK, Castillo M, Kwock L. Az agydaganatok MR-spektroszkópiája. Magn Reson Imaging Clin N, 2003; 11, 415-429. [Linkek]

27. Di Chiro G. Positron emissziós tomográfia [18F] fluor-deoxi-glükóz alkalmazásával agydaganatokban. Hatékony diagnosztikai és prognosztikai eszköz. Invest Radiol 1986; 22, 360-371. [Linkek]

28. Glantz MJ, Hoffman JM, Coleman RE, Friedman AH, Hanson MW, Burger PC és mtsai. A primer központi idegrendszeri daganatok korai kiújulásának azonosítása [18F] fluorodeoxi-glükóz pozitron emissziós tomográfiával. Ann Neurol 1991; 29: 347-355. [Linkek]

29. Marshall LF. Az agy duzzanatának és agyi ödémájának kezelése. Adv Neurol 1980; 28: 459-469. [Linkek]

30. Watling CJ, Cairncross JG. Acetazolamid terápia tüneti plató hullámok kezelésére agydaganatos betegeknél. Három eset jelentése. J Neurosurg 2002; 97: 224-226. [Linkek]

31. Francia LA, Galicich JH. Szteroidok alkalmazása az agyödéma kezelésére. Clin Neurosurg 1964; 10: 212-223. [Linkek]

32. Weiss MH, Nulsen FE. A glükokortikoidok hatása a CSF áramlására kutyákban. J Neurosurg 1970; 32: 513-521 [Linkek]

33. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. kortikoszteroid hatás a plexus choroidokra: a (Na + -K +) - ATPáz aktivitás csökkenése, a kolin transzport kapacitása és a CSF képződésének sebessége. Exp Brain Res 1989; 77: 586-598. [Linkek]

34. Maxwell RE, Long DM, francia LA. A glükoszteroidok hatása a kísérleti megfázás által kiváltott agyi ödémára: durva morfológiai változások és az érpermeabilitás változásai. J Neurosurg 1971; 34: 47-487. [Linkek]

35. Braughler JM, ED csarnok. A metilprednizolon szintjének korrelációja a macska gerincvelőjében (Na + -K +) - ATPázra, lipidperoxidációra és alfa motoros idegsejtek működésére gyakorolt ​​hatásával. J Neurosurg 1982; 56, 423-432. [Linkek]

36. WA király, fekete KL, Ikezaki K, Conklin S, Becker DP. Az új 21-aminoszteroidok megakadályozzák a tumorral összefüggő neurológiai diszfunkciókat. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1990; 51: 160-162. [Linkek]

37. Alberti E, Hartmann A, Schјtz HJ, Schreckenberger F. A dexametazon nagy dózisainak hatása a cerebrospinalis folyadék nyomására supratentorialis daganatos betegeknél. J Neurol 1978; 217: 173-181. [Linkek]

38. Francia LA, Galicich JH. Szteroidok alkalmazása az agyödéma kezelésére. Clin Neurosurg 1964; 6: 212-223. [Linkek]

39. Hempen C, Weiss E, Hess CF. Dexametazon-kezelés agyi áttétekben és primer agydaganatokban szenvedő betegeknél: felülmúlják-e az előnyök a mellékhatásokat? Support Care Cancer 2002; 10: 322-328. [Linkek]

40. Tamargo RJ, Sills AK Jr, Reinhard CS, Pinn ML, Long DM, Brem H. A dexametazon intersticiális szállítása az agyban a peritumorális ödéma csökkentésére. J Neurosurg 1991; 74: 956-961. [Linkek]

41. Brotchi J. ACTH terápia és peritumorális ödéma. Acta Neurol Belg 1976; 76: 193-200. [Linkek]

42. Godard J, Mas J. Peritumorális agyi ödéma kezelése tetrakozaktiddal. Presse Med 1993; 22, 806-810. [Linkek]

43. Rich J N, Reardon DA, Peery T, Dowell JM, Quinn JA, Penne KL és mtsai. A gefitinib II. Fázisú vizsgálata visszatérő glioblastomában. J Clin Oncol 2004; 22: 133-142. [Linkek]

44. Papanastassiou V, Rampling R, Fraser M, Petty R, Hadley D, Nicoll J et al. A módosított (ICP34.5 (-)) herpesz szimplex vírus HSV1716 hatékonyságának lehetősége az emberi malignus gliomába történő intratumorális injekciót követően: az elvi vizsgálat igazolása. Gene Ther 2002; 9, 398-406. [Linkek]

45. Herrero Y, Cornelis JJ, Herold-Mende C, Rommelaere J, Schlehofer JR, Geletneky KI. Az emberi glioma sejtek parvovírus H-1 fertőzése a vírus teljes replikációjához és a sejtek hatékony elpusztulásához vezet. Int J Cancer 2004; 109: 76-84. [Linkek]

46. ​​Chiocca EA, Aghi M, Fulci G. Glioblastoma vírusos terápiája. Cancer J 2003; 9: 167-179. [Linkek]

47. Cushing H. A fej műtéte. In: Keen WW (szerk.): Suregry: Elvei és gyakorlata, 3. kötet. Philadelphia: Saunders, 1908: 17-276. [Linkek]

48. Cushing H. A működésképtelennek bizonyuló agydaganatok feltárásának és dekompressziójának ötvözésére szolgáló módszer. Surg Gynecol Obstet 1909; 9: 1-5. [Linkek]

49. Tatter SB. Ismétlődő malignus glioma felnőtteknél. Curr Treat Opciók Oncol 2002; 3: 509-524. [Linkek]

50. Salcman M. Malignus agydaganatok műtéti reszekciója: ki részesül ebben? Onkológia (vadászat) 1988; 2: 47-56, 59-60, 63. [Linkek]

51. Salcman M. Malignus glioma kezelése. Neurosurg Clin North Am 1990; 1: 49-63. [Linkek]

52. Vives KP, Piepmeier JM. A glioma műtét szövődményei és várható kimenetele. J Neurooncol 1999; 42: 289-302. [Linkek]

53. Muhlbauer M, Gebhart E, Pfisterer W, Knosp E. A glioblastoma mikrosebészeti műtéte megőrzi a rövid távú életminőséget mind funkcionálisan károsodott, mind független betegeknél. Wien Klin Wochenschr 2002; 114: 866-973. [Linkek]

54. Tatter SB. Ismétlődő malignus glioma felnőtteknél. Curr Treat Opciók Oncol 2002; 3: 509-524. [Linkek]

55. Giese A, Kucinski T, Knopp U, Goldbrunner R, Hamel W, Mehdorn H M et al. Biológiailag lebontható karmustin (BCNU) implantátumokkal végzett helyi kemoterápiát követő kiújulás mintája glioblastomában szenvedő betegeknél. J Neurooncol 2004; 66: 351-360. [Linkek]

56. Suh JH, Barnett GH. Brachyterápia agydaganat esetén. Hemat Oncol Clin North Am 1999; 13: 635-650. [Linkek]

57. Zamorano L, Li Q, Tekyi-Mensah S, Gaspar L, Fontanesi J, Levin K. Állandó jód-125 intersticiális sugárterápia a nem glioblastoma multiforme magas fokú gliomák kezelésében. Stereeotactic Funct Neurosurg 2003; 81: 10-17. [Linkek]

58. Olzowy B, Hundt CS, Stocker S, Bise K, Reulen HJ, Stummer W. Kísérleti rosszindulatú glioma 5-aminolevulinsavval végzett foto-sugárterápiája. J Neurosurg 2002; 97: 970-976. [Linkek]

59. Eljamel MS. Új fény az agyban: a fotoszitizáló szerek és a lézerfény szerepe az invazív koponyaűri daganatok kezelésében. Technol Cancer Res Treat 2003; 2: 303-309. [Linkek]

60. Narayan P, I. Crocker, E elder, Olson JJ. Az egyidejű intersticiális sugárzás és hipertermia biztonságossága és hatékonysága a progresszív malignus agydaganatok kezelésében. Oncol Rep 2004; 11: 97-103. [Linkek]

61. Cokluk C, Aydin K Senel A, Iyigun O. Átlátszó mikroballon boncolás az agydaganatok műtéti kezelésében. Minim Invazív Neurosurg 2004; 47: 127-129. [Linkek]

62. Teo C, Nakaji P. Az endoszkópia neuro-onkológiai alkalmazásai. Neurosurg Clin N, 2004; 15: 89-103. [Linkek]

63. Yamini B, Refai D, Rubin CM, Frim DM. A toboz régió daganatai és a hozzájuk kapcsolódó hydrocephalus kezdeti endoszkópos kezelése: klinikai sorozat és szakirodalmi áttekintés. J Neurosurg (gyermekgyógyászat) 2004; 100: 437-441. [Linkek]

64. Tirakotai W, Riegel T, Schulte DM, Bertalanffy H, Hellwig D. Neuroendoszkópos stentes eljárás obstruktív hydrocephalusban a Monro elzáró craniopharyngioma mindkét foraminája miatt: műszaki megjegyzés. Endoszkópia 2004; 61: 293-296. [Linkek]

65. Blaney SM, Balis FM, Poplack DG. A meningealis malignus daganatok kezelésének farmakológiai megközelítései. Onkológia (vadászat) 1991; 5: 107-116. [Linkek]

66. Gangemi M, Maiuri F, Colella G, Buonamassa S. Endoszkópos műtét toboz régió daganatai. Minim Invazív Neurosurg 2001; 44: 70-73. [Linkek]

67. Kihlström L, Karlsson B, Lindquist C. Gamma kés műtét agyi áttéteknél. A túlélésre vonatkozó következmények 16 éves tapasztalat alapján. Stereotact Funct Neurosurg 1993; 61: 45-50. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll