Chilei sebész. 61. évfolyam - 5. szám, 2009. október; P. 471-473

KLINIKAI ESET

Mesenterialis panniculitis: Neoplazma előrejelzője? *

Mesenterialis panniculitis: Neoplazma prediktora

Dr. JAIME RUIZ-TOVAR 1, PÓTRICIA LÓPEZ-QUINDÓS 1, NATALIA ALONSO 1, ALFONSO SANJUANBENITO 1, ENRIQUE MARTÍNEZ-MOLINA 1

1 Általános sebészeti és emésztőrendszeri osztály. Ramón y Cajal Egyetemi Kórház. Madrid, Spanyolország.

Bevezetés: A mesenterialis panniculitis egy ritka rendellenesség, amelyet krónikus, nem specifikus gyulladás jellemez, amely ismeretlen etiológiájú bél mesenterium zsírszövetét foglalja magában. Különböző folyamatokkal társult, beleértve az emésztési és urotheliális rosszindulatú daganatokat. Esetleírás: Egy 44 éves férfi az elmúlt 24 órában mesogastricus fájdalommal panaszkodott a Sürgősségi Osztályra. A CT sean a mesenterialis adipoid szövet megnövekedett sűrűségét mutatta. A mesenterialis panniculitist diagnosztizálták és antibiotikus kezelést hajtottak végre. A beteg eseménytelenül felépült. Két hónappal később a betegnél beszűrődő urotheliális karcinómát diagnosztizáltak. Következtetések: A mesenterialis panniculitis rosszindulatú daganatokkal és más patológiákkal társulhat. Célszerű teszteket végezni e rendellenességek együttélésének elvetésére. Azokban az esetekben, amikor a társult betegségeket nem lehet kimutatni, a korai diagnózis elérése érdekében gyakori nyomon követés szükséges, ha ezek.

Kulcsszavak: Mesenterialis panniculitis, neoplazmák, urothelialis carcinoma.

Bevezetés: A mesenterialis panniculitis egy ritka rendellenesség, amelyet krónikus, nem specifikus gyulladás jellemez, ismeretlen etiológiájú bél mesenterium zsírszövetében. Különböző patológiákhoz kapcsolódtak, beleértve az emésztési és urotheliális neoplazmákat. Klinikai eset: Egy 44 éves férfi, aki a sürgősségi osztályra érkezett, a mesogastricus fájdalom 24 órás kialakulása miatt. A hasi CT-vizsgálat a mezentéria gyökérzsír sűrűségének növekedését mutatta. Mesenterialis panniculitist diagnosztizáltak nála, és antibiotikum-terápiával kezelték. 2 hónap elteltével a beteget infiltráló urothelialis carcinomával diagnosztizálják. Vita: A mesenterialis panniculitis összefüggésbe hozható neoplazmákkal és más patológiákkal. Kényelmes vizsgálatokat végezni a társult betegségek együttélésének kizárására. Azokban az esetekben, amikor ez nem bizonyított, időszakos nyomon követés lenne ajánlott.

Kulcsszavak: Mesenterialis panniculitis, neoplazmák, urothelialis carcinoma.

BEVEZETÉS

A mesenterialis panniculitis egy ritka rendellenesség, amelyet krónikus nem specifikus gyulladás jellemez, ismeretlen etiológiájú bél mesenteriumának zsírszövetében. Különböző patológiákkal függött össze, beleértve az emésztési és urothelialis neoplazmákat 1-3 .

KLINIKAI ESET

Egy 44 éves férfi, akinek nincs releváns személyes vagy családi története, a napi 20 cigaretta dohányzási szokás kivételével, 24 órán át tartó folyamatos, generalizált hasi fájdalmak miatt járt a sürgősségi osztályon, mellkasba vagy hátba nem sugározva. evolúció. A fájdalmat nem kísérik más tünetek. A fizikális vizsgálat során kiemelkedik az általános hasi fájdalom, amely jobban hangsúlyos a mezo-gastriumban és az epigastriumban, a hasizmok önkéntes kontraktúrájával. Nem tapasztaltak tömegeket vagy visceromegalia-t, negatív bilaterális vesefiszt ütéssel.

A vérvizsgálat 12,7 g/dl hemoglobint és 22 100/mm 3 leukocitát mutatott 84% neutrofil tartalommal, a többi normális. A vizeletvizsgálat normális volt. A mellkasi és hasi röntgenfelvételek nem mutattak szignifikáns eredményt. A hasi CL megemelkedett a mesentery gyökér zsírsűrűségében, szabad intraabdominális folyadék vagy pneumoperitoneum jele nélkül.


prediktora

A beteget empirikus antibiotikus kezeléssel (Imipenem R 500 mg/8 óra iv.) Vették fel. A felvétel során a beteg klinikai és laboratóriumi javulást mutatott, a felvétel 7. napján engedték ki.

Két hónappal később a beteg véralvadással járó hematuria-val kezdődött, anélkül, hogy hemodinamikai kompromisszumokat okozott volna. A beteget az Urológiai Szolgálat vizsgálja, cisztoszkópiát végezve, amelyben a hólyag nyálkahártyájában kinövések figyelhetők meg, amelyek biopsziásak. A biopszia eredménye beszűrődő urothelialis carcinoma volt, és a beteg radikális cystoprostatectomián esett át Bricker típusú rekonstrukcióval. A beteg kielégítően felépült a beavatkozásból, és a beavatkozást követő 10. napon kiadták.

A mesenterialis panniculitis a bél mesenteriájának zsírszövetének nem specifikus krónikus gyulladásából áll, még mindig nem tisztázott etiológiájú 1-3. Az irodalomban körülbelül 200 leírt eset található 4. Ez az entitás különböző folyamatokkal állt kapcsolatban, mint például vasculitis, granulomatosus vagy reumatikus betegségek, daganatok és hasnyálmirigy-gyulladás, kórokozó mechanizmusként javasolva ismeretlen forrásokra autoimmun választ vagy mesenterialis ischaemia 5-7 folyamatát .

Daskalogiannaki és mtsai 5 az esetek 69% -ában írják le a mesenterialis panniculitis kapcsolatát urogenitális, emésztőrendszeri eredetű daganatokkal vagy lymphomákkal. A mesenterialis panniculitis és a tumoros megbetegedések közötti kórokozó kapcsolat, valamint az, hogy a panniculitis megelőzi-e vagy megjelenik-e a neoplasia után, nem ismert. Kipfer és mtsai 7 tanulmányukban azt sugallják, hogy a mesenterialis panniculitis egy nem specifikus válasz az alapul szolgáló hasi daganatokra, és feltételezi annak lehetőségét, hogy veleszületett vagy szerzett állapot teszi a beteget fogékonnyá mindkét betegségre.

A mesenterialis panniculitishez kapcsolódó egyéb jóindulatú kórképek a következők: korábbi hasi műtétek, hasi trauma, bél ischaemia, hasnyálmirigy-gyulladás, reumatológiai betegségek, hasi aorta aneurysma, szarkoidózis, gyulladásos bélbetegség, primer szklerotizáló cholangitis és idiopátiás retroperitoneális fibrózis 5. A mesenterialis panniculitishez kapcsolódó patológiák sokfélesége azt jelzi, hogy ez egy nemspecifikus folyamat, amely valószínűleg bármilyen típusú intraabdominális agresszióra reagál, akár daganatos, akár gyulladásos, akár traumatikus jellegű, és minden esetben azonos helyi gyulladásos reakciót okoz, a kiváltó októl függetlenül.

A mesenterialis panniculitis szokásos tünetei szintén nem specifikusak: hasi fájdalom, láz, hányás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, fogyás és/vagy rektális vérzés. A tünetek lehetnek időszakosak vagy progresszívek, változó időtartamúak a napok és az evolúció évei között. Fizikai vizsgálatkor hasi tömeg, hasi duzzanat vagy ascites jelenléte mutatható ki 1,4. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek becslése szerint a mesenterialis panniculitis diagnosztizált eseteinek akár 90% -a véletlenszerű megállapítás egy nem összefüggő okból végzett CT-vizsgálat során, és nem elhanyagolható számú esetet diagnosztizáltak laparoszkópia vagy laparotomia során 4 .

A mesenterialis panniculitis ismeretlen etiológiájú betegség, de társult a gyomor-bélrendszeri és genitourináris daganatok és más nem daganatos kórképek, például gyulladásos bélbetegség vagy reumatológiai betegségek jelenlétével. Nem ismert, hogy a mesenterialis panniculitis megjelenik-e a kapcsolódó patológiák előtt vagy után, de lehetséges, hogy ez egy másik mögöttes folyamat első megnyilvánulása, ezért e diagnózis után tanácsos kiegészítő vizsgálatokat végezni a társult betegségek együttélésének kizárása érdekében. betegségek.

HIVATKOZÁSOK

1. Ruiz-Tovar J, Alonso Hernández N, Sanjuanbenito Dehesa A, Martínez Molina E. Mesenteric panniculitis: 10 eset bemutatása. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 240-241. [Linkek]

2. Durst AL, Freund HM, Rosenmann E, Birnbaum D. Mesenteric panniculitis: irodalom áttekintése és esetek bemutatása. Sebészet 1977; 81: 203-211. [Linkek]

3. Hartz R, Csatár S, Sparberg M, Poticha SM. Mesenterialis tumefakciók. Am Surg 1980; 46: 525-529. [Linkek]

4. McMenamin DS, Bhuta SS. Mesenterialis panniculitis versus pancreatitis: Számítógépes tomográfiai diagnosztikai dilemma. Australas Radiol 2005; 49: 84-87. [Linkek]

5. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, Magkanas E, Stefanaki K, Apostolaki E és mtsai. A mesenterialis panniculitis CT értékelése. Prevalencia és a kapcsolódó betegségek. AJR 2000; 174: 427-431. [Linkek]

6. Ogden WW, Bradburn DM, Rives JD. Mesenterialis panniculitis: 27 eset áttekintése. Ann Surg 1965; 161: 254-273. [Linkek]

7. Kipfer RE, Moertel CG, Dahlin DC. Mesenterialis lipodystrophia. Ann Intern Med 1974; 80: 583-538. [Linkek]

* 2009. február 22-én érkezett és 2009. március 12-én elfogadták közzétételre.

Levelezés:

Dr. Jaime Ruiz-Tovar
Mária Szíve, 64, J. 7 °.
28002, Madrid, Spanyolország.
E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]