Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

metformin

A metformin egy biguanid, amelyet elhízott vagy túlsúlyos, 2-es típusú diabetes mellitusban (DM) 1 szenvedő felnőtt betegek kezelésében alkalmaznak, és amelynek nincs hipoglikémiás hatása, nem serkenti az inzulin szekrécióját és bármilyen okból 36% -kal csökkenti a mortalitást a hagyományos kezeléshez képest 2. A metformin alkalmazási előírása azonban megállapít bizonyos ellenjavallatokat és óvintézkedéseket, amelyek korlátozzák annak alkalmazását (1. táblázat), és ha ezeket figyelmen kívül hagyják, különösen akut veseelégtelenség esetén, a metformin felhalmozódhat és tejsavas acidózist okozhat, amely halálos lehet 3-5. 6 olyan akut veseelégtelenségben szenvedő cukorbeteg pácienst mutatnak be, akiknél extrém akut metabolikus acidózis (pH 6.) volt. A tejsavas acidózis eseteinek megismétlődésének elkerülése érdekében a metformin farmakológiai biztonsági figyelmeztetését adták ki Castilla-La Mancha autonóm közösségben 7 .

1. TÁBLÁZAT A metformin ellenjavallatai és óvintézkedései

KLINIKAI ÉSZREVÉTELEK 1. eset

2. TÁBLÁZAT Fő laboratóriumi adatok a klinikai dekompenzáció során

Metforminnal és glibenklamiddal kezelt 61 éves nő, akinek a kórelőzményében szerepel a DM, aki három napig hányással és hasmenéssel, hasi fájdalommal ment kórházba a felvétel napján. További előzmények között szerepelt a magas vérnyomás, a hypothyreosis és az osteoarthritis miatt a jobb térd protézisének beültetése. Rendszeresen kaptoprillal és levotiroxinnal kezelte. A felvételt megelőző 15 nap alatt a beteg különféle gyulladáscsökkentőket (diklofenakot, naproxent és rofekoxibot) szedett a jobb térdében fellépő súlyos fájdalom miatt. A vizsgálat során normotermia, álmosság, hiperventiláció és száraz nyálkahártya mutatkozott. A vérnyomás 169/81 Hgmm, a pulzusszám 92 ütés/perc és a hőmérséklet 36 ° C volt. A 2. táblázat mutatja a fő elemzési adatokat. A metformin beadását felfüggesztették, és mivel 425 mEq hidrogén-karbonát beadása alig javította a vérgázt (pH 6,97 és hidrogén-karbonát 4,9 mEq/l), hemodialízis-eljárást hajtottak végre, amely a pH-t 7,27-re emelte. Hat nappal később a pácienst 1,2 mg/dl kreatininnel és 7,45 pH-értékkel bocsátották ki.

Valamennyi leírt beteg akut veseelégtelenségben szenvedett, amelynek multifaktoriális oka volt (jódozott kontrasztanyagok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, angiotenzin-konvertáló enzim gátlók és hipovolémia), súlyos metabolikus acidózissal társulva, megnövekedett anionrés mellett, miközben metforminnal antidiabetikus kezelést kaptak. Ez a jelentős metabolikus acidózis hipoxémia hiányában a B típusú tejsavas acidózis fennállására utalt, amint azt a 4 betegnél bizonyítani lehetett, akiknél a tejsavat meghatározták. Két betegnél akut hasnyálmirigy-gyulladás volt, valószínűleg a metformin beadása miatt, amely terápiás 15,16 vagy toxikus dózisban 17 a közelmúltban bekerült a farmakológiai hasnyálmirigy-gyulladás ritka okai közé. Úgy tűnik, hogy a metformin károsítja a hasnyálmirigy acináris sejtjeit, és az emésztőenzimek sejtek közötti meneküléséhez vezet a tubulusokból. Két beteg meghalt megelőzhető szívmegállás következtében.

A metformin alkalmazásához kapcsolódó tejsavas acidózis kezelése a gyógyszer beadásának felfüggesztéséből, az alapul szolgáló folyamatok kezeléséből (elsősorban a vese érintettségéből) áll, és mivel a metformin dializálható, folyamatos hemofiltrálást vagy hosszan tartó hemodialízist végeznek hidrogén-karbonáttal, amely lehetővé teszi a toxin eltávolítását és korrigálja a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányokat (hiperkalémia és hiperaktaktidémia) 18-20. A hidrogén-karbonát intravénás beadása a metabolikus acidózis korrekciójára nem veszélytelen, beleértve a hipernatrémia és metabolikus alkalózis megjelenését, a hemoglobin disszociációs görbéjének balra tolódását, a kalcium és a kálium változását, a reflex értágulat és a szívizom depresszióját 21, 22. Összegzésképpen elmondható, hogy a metforminnal végzett antidiabetikus kezelés során megjelenő tejsavas acidózis gyors diagnózist és kezelést igényel, amely lehetővé teszi a gyógyszer visszavonását és a folyamatos hemofiltráció vagy a hosszan tartó bikarbonátos hemodialízis gyors megkezdését.

Nyilatkozat az összeférhetetlenségről

A szerzők nem jelentettek be összeférhetetlenséget.