Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Bibliográfia

kiütés

A Stevens-Johnson-szindróma ritka akut folyamat, amelynek morbiditása és halálozása közel 20%.

A Stevens-Johnson szindróma egy reaktív dermatózis, amely multiform erythemából áll, vezikulák és/vagy bulla jelenlétével a nyálkahártyán (különösen orálisan). Súlyosabb megjelenése a toxikus epidermális nekrolízis. A leggyakoribb ok a többféle gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, majd fertőzések, kötőszöveti betegségek és neoplazmák következnek. Ez egy olyan szindróma, amelyre bár ritka, de gondolnunk kell, mivel a megfelelő kezelés gyors bevezetése, valamint a kiváltó gyógyszer gyors megvonása jelentősen csökkentheti a morbiditást és a mortalitást.

A Stevens-Johnson-szindróma ritka akut folyamat, amelynek halálozási aránya 20%.

A Stevens-Johnson-szindróma egy reaktív dermatosis, amely multiform erythema-ból áll, vezikulák és/vagy hólyagok jelenlétével a nyálkahártyában (különösen orálisan). Súlyosabb megjelenése a toxikus epidermális nekrolízis. A leggyakoribb ok a többféle gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, majd fertőzések, kötőszöveti megbetegedések és daganatok. Bár ritka szindróma, figyelembe kell vennünk, mivel a megfelelő kezelés gyors telepítése, valamint a kiváltó gyógyszer gyors megvonása jelentősen csökkentheti a morbiditást és a mortalitást.

Bemutatjuk egy 36 éves férfi esetét, aki egészségügyi központjába 38 ° C-os lázzal, általános rossz közérzetgel, mindkét szem vörösségével és viszketésével érkezett. 1 g paracetamollal és 1 g amoxicillinnel kezdték a kezelést. Személyes történelemként meg kell jegyezni, hogy ez egy ittas beteg a felmondás folyamatában, miután 6 hónappal ezelőtt a nélkülözés miatt másodlagos rohamok miatt vették fel. Jelenleg kalcium-kalbimiddel és tiaprizállal kezelik, más releváns kórelőzmény nélkül.

A következő órákban ismét konzultál az egészségügyi központjában az általános állapot fokozatos romlása miatt 40 ° C-os lázzal és a törzsön, a háton, az arcon és a felső végtagokon elszórtan megjelenő bőrelváltozásokkal, nyálkahártya-érintettséggel és fájdalmas szájhólyagok és odynophagia megjelenése, ezért a sürgősségi osztályra utalják.

Az ügyeletre érkezéskor a beteg hemodinamikailag stabil, 100/60 vérnyomás, 37,5 ° C hőmérséklet, 99% oxigéntelítettség és 100 ütés/perc szívritmus mellett, szisztémás érintettséggel.

Teljes fizikális vizsgálatot végeznek, amely súlyos kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegnek bőséges gennyes váladékozást mutat. A szájüreg bőséges bullous elváltozásokat mutat (1. ábra), valamint a törzs, a hát, az arc és a felső végtagok többszörös eritemás bőrelváltozását, kiemelve a több hólyag jelenlétét a sárgás tartalom ezen szintjein (2. ábra). A kardiopulmonalis auscultation és a hasi vizsgálat normális volt.

Bullous elváltozások a szájnyálkahártyán.

Eritmás elváltozások vezikulákkal a frontális régióban.

A sürgősségi osztályon vérképet, biokémiát és koagulációs elemzést végeztek, az eredmények a következők voltak: leukociták: 5760 (neutrofilek 85%); hemoglobin 14,3; vérlemezkék 133 000; normális koaguláció; biokémia: glükóz 107; karbamid 44; kreatinin 1,3; GOT 48; GPT 71; LDH 575.

A mellkas röntgen nem mutatott jelentős változásokat.

Két vérkultúrát extraháltunk, és megkezdtük az empirikus antibiotikumokkal és a nagy dózisú kortikoszteroidokkal való kezelést.

Értesítették a belgyógyászati ​​szolgálatot, és a beteget felvették az osztályra, ahol a toxoplazma, rubeola, citomegalovírus, mononukleózis, coxiella, chlamydia, LUES, parvovírus B19, borrelia, hepatitis B, C és HIV vírusok szerológiai vizsgálatát végezték, amelyek negatívak voltak.

Az osztályon szemészeti és bőrgyógyászati ​​szolgálatok is követték, amelyek bőrbiopsziát végeztek, megerősítve a Stevens-Johnson szindrómát (SJS).

Az összes szedett gyógyszert visszavonták, és a napi helyi gyógymódok, nagy dózisú kortikoszteroidok és helyi szemészeti antibiotikumok után a beteget 20 napos felvétel után elengedték.

Az SJS-szindrómát 1922-ben a bőr vezikuláris bullous erythema multiformájaként írták le, amely hatással van a nemi szervekre, a szemre és a nyálkahártyákra, és láz kísérte 1. Az SJS és a toxikus epidermális nekrolízis ugyanazon entitás két változatának tekinthető. Az SJS-re akkor utalunk, ha a testfelület kevesebb, mint 10% -a érintett eritemás vagy lila makulában vagy nem tapintható atipikus célváltozásban. Az SJS átfedés és a toxikus epidermális nekrolízis a test felszínének 10-30% -át foglalja magában disszeminált lila makulákkal vagy lapos, atipikus célváltozásokkal.

A toxikus epidermális nekrolízis a testfelület több mint 30% -át jelentő epidermális leválásból áll, amely szétszórt lila makulákkal társul, rosszul meghatározott határokkal (foltok) vagy lapos, atipikus célváltozásokkal. Hólyagokként és a testfelület 10% -ánál nagyobb epidermális leválás nagyméretű lapjaiként is megjelenhet, amelyet nem megelőznek lila makulák vagy atipikus célváltozások. Általában a csomagtartó érintett, bőrpír és összefolyó hólyagok vannak.

Az SJS/toxikus epidermális nekrolízis halálozási aránya megközelíti a 20% -ot, a következmények pedig 24% 2 .

Az SJS minden korosztályt érinthet, bár gyakoribb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél, majd idősek és kötőszöveti betegségben szenvedő betegek, valamint rákos betegeknél.

Az etiológiát illetően több mint 200 olyan gyógyszert azonosítottak, amelyek hosszú ideig alkalmazva közvetlenül részt vesznek az állapot megjelenésében. A leggyakoribbak az aromás antikonvulzív szerek (karbamazepin, fenitoin - különösen sugárterápiával kombinálva - lamotrigin, fenobarbitál), NSAID-k (oxicam típusú), béta-laktámok, szulfa gyógyszerek, allopurinol, antiretrovirális terápia és mások, mint például a szertralin, tramadol, makrolidok, kinolonok … 2,3. Ennek a szindrómának a kialakulása nagyobb a kezelés első hetében a legtöbb gyógyszer esetében, és az első két hónapban a görcsoldók esetében. Általánosságban elmondható, hogy a kezelés bevezetését követő első nyolc hét során fel kell mérni a kockázatot .

A gombás, vírusos és bakteriális fertőzések szintén kórokozók, amelyek részt vesznek a kép megjelenésében.

Az SJS-t klinikailag a magas láz, a szemfájdalom, az arthralgia, az odynophagia és az általános rossz közérzet mutatja. Mindezek a tünetek 1-10 nappal megelőzhetik a bőr megnyilvánulásait. Az állapot fő jellemzői a bőrelváltozások, az erythemás bőrön rosszul meghatározott határokkal (foltokkal) rendelkező lila makulák vagy atipikus, fájdalmas, bullous vagy nekrotikus célváltozások és a perilesiós erythema. Az elváltozásokat meg kell különböztetni az erythema multiforme tipikus célpontjaitól, amelyek három koncentrikus gyűrű bemutatásával jellemezhetők és papulárisak lehetnek.

Az egyik legkorábbi jel a szájgyulladás. Nagyon jellemző a kötőhártya, az orális, az orr, a nemi és az anorektális nyálkahártya érintettsége, valamint a kétoldali gennyes kötőhártya-gyulladás megjelenése. Nagyon fontos figyelembe venni, ha a tünetek megjelenését megelőző 3 hét alatt gyógyszerek voltak kitéve.

Nyikolszkij jele (erre az entitásra utal) abból áll, hogy megnyomja a bullous elváltozás oldalsó határát, kiváltva az epidermisz elválasztását.

A SCORTEN skála rétegezi a súlyosságot és a prognózist, különösen a toxikus epidermális nekrolízis során. Ez abból áll, hogy pontot adunk a következő tényezők mindegyikének jelenlétére: életkor> 40 év, rák jelenléte, pulzusszám> 120, az érintett testfelület> 10%, a szérum karbamid> 28 mg/dl, hidrogén-karbonát mM/l, vércukorszint> 252 mg/dl. Ha a pontszám 0-1, a halálozás 3,2%. A 2-es pontszám 12,1% -os mortalitással jár; 3 halálozási pontszám 35,8%; 4 halálozási pontszám 58,3%, 5-nél nagyobb halálozási pontszám 90% 5 .

Még akkor is, ha a kép diagnózisa klinikai jellegű, bőrbiopsziával is megerősíthető, ahogyan ez betegünknél történt. A bőrbiopszia során a keratinocita nekrózisának, a dermis ödémájának és az epidermális hólyagképzésnek különböző mértékű felfedése mutatható ki. Vérképet kell kérni, ahol eozinofília vagy vérszegénység jelenhet meg; biokémia, ahol hipoproteinémia, megnövekedett transzaminázszint és hiperkoleszterinémia jelenhet meg; vérkultúrák és mellkasröntgen.

Ennek a feltételnek a figyelembevételével mindig differenciáldiagnózist kell végeznünk más entitásokkal: erythema multiforme, leforrázott bőr szindróma, Kawasaki-kór, paraneoplasztikus pemphigus és erythroderma.

Mint korábban kifejtettük, az állapot súlyossága arányos az érintett bőr mértékével, így toxikus epidermális nekrolízisben szenvedő betegeknél a nekrotikus bőr elvesztése szepszist kiváltó fertőzésekhez vezethet.

Az állapotot kiváltó gyógyszerek azonosítása elengedhetetlen a korai kivonáshoz, valamint a kiváltó fertőzések kezeléséhez 6 .

Ha a testfelület bevonása nagyon fontos, akkor azt javasoljuk, hogy a beteget felvegyék egy intenzív osztályra, mivel a többszörös szervi elégtelenség elkerülése érdekében a vesefunkciót, valamint a folyadék- és elektrolitegyensúlyt szorosan ellenőrizni kell. Ezekben az esetekben, hasonlóan nagy égési sérülésekhez, különös figyelmet kell fordítani a folyadékok beadására, mivel a nekrotikus bőrön keresztüli veszteségek, különösen toxikus epidermális nekrolízis esetén, nagyon fontosak lehetnek 2 .

Az alkalmazandó kezeléssel kapcsolatban vita van. Vannak olyan tanulmányok, amelyek glükokortikoidok, intravénás gamma-globulinok vagy szupportív kezelés alkalmazását javasolják, és nincs bizonyíték arra, hogy az egyik a másik felett áll 7,8. A ciklofoszfamid és a ciklosporin alkalmazását néhány tanulmányban alkalmazták, de nincsenek meggyőző eredmények, amelyek alátámasztanák használatukat.

Emberek és állatok védelme. A szerzők kijelentik, hogy ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése. A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog. A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.