Mi az?
A glomerulonephritis a glomerulus gyulladásai, a vese nefronjának azon része, ahol vérszűrés történik, másodlagos egy immunfolyamat miatt. A glomerulonephritis lehet elsődleges, amelyet a vesét érintő immunreakciók okozhatnak, vagy másodlagos más betegségektől, például szisztémás lupus erythematosus vagy Henoch-Schönlein purpura esetén.
Az elsődleges glomerulonephritis egyik típusa egy olyan fertőzés után következik be, amely immunrendszert generál, amely befolyásolja a vesét. A fő fertőzések, amelyek kiválthatják ezeket a folyamatokat, a bakteriális fertőzések, különösen azok, amelyeket a Streptococcus pyogenes okoz, egy baktérium, amely általában pharyngotonsilt és bőrfertőzéseket okoz. Képet képez a nephritikus szindrómáról, vagyis egy vesekárosodásról, amely vér és fehérje megjelenését okozza a vizeletben, valamint csökkenti a vizelet szűrésének képességét.
Egyéb fertőzések, amelyek sokkal ritkábban generálhatnak immunreakciókat, amelyek kiválthatják a posztinfekciós glomerulonephritiseket, az endocarditis, az atrioventrikuláris shunt fertőzések vagy a szepszis. Hasonlóképpen a paraziták vagy egyes gombák által okozott vírusfertőzések is okozhatják, de ezek nagyon elszigetelt esetek.
Hogyan állítják elő?
A S. pyogenes a streptococcus család baktériuma, amely különféle fertőzéseket okozhat. Szerotípusként ismert S. pyogenes egyes alfajokról kiderült, hogy azok inkább összefüggenek az akut fertőzés utáni veseelégtelenséggel. Ezek a szerotípusok a garat és a mandulák fertőzései esetében 12, a bőrfertőzések esetében 49. Általában a vese érintettsége a pharyngoamidalar fertőzés után 6-10 nappal, a bőrfertőzés után 2-3 héttel jelentkezik.
A fertőzés bekövetkeztét követően antitestek keletkeznek a baktériumok antigénjei ellen, amelyek kötődnek hozzájuk, és nagyobb egységeket képeznek, az úgynevezett immun komplexeket. Ezek az immun komplexek a kapillárisok és a glomerulusokban körülvevő szövetek területén rakódnak le, és gyulladást generálnak, ami megváltoztatja a szerkezetet és tüneteket okoz.
A glomerulusban lerakódva gyulladásos reakció következik be, ezért a fehérvérsejtek felhalmozódnak a szövetben, főként neutrofilek és limfociták, valamint IgG antitestek és a C3 komplement faktor, amely tényező behatol az immunválasz rendszerébe. Ezek a lerakódások a poszt-streptococcus glomerulonephritisre jellemzőek, amikor az elektronmikroszkóppal megfigyelhetők, és olyan púpokat eredményeznek, amelyek nemlineáris módon rakódnak le a glomerulusban.
Tünetek
Legtöbbször posztinfekciós glomerulonephritis fordul elő gyermekeknél, a 3 és 7 év közötti stádium a legmagasabb. Ez a gyermekek nephritikus szindrómájának, vagyis a hematuria, a proteinuria megjelenésének és a glomerulus szűrési képességének csökkenésének fő oka. Klinikailag azt figyeltük meg, hogy miután az elmúlt hónapban garat, mandula vagy bőrfertőzés lépett fel, megjelenik az ödéma képe, különösen a szemhéjak szintjén és túlnyomórészt reggel, amely később az alsó végtagokban is előfordulhat.
Ezzel a klinikával együtt megjelenik a hematuria és csökken a napi diurézis (oliguria). Az esetek 75% -ában megemelkedett vérnyomás-adatok rögzíthetők kapcsolódó tünetekkel (fejfájás, homályos látás, szédülés) vagy anélkül.
Diagnózis
A diagnózis mind a klinikai, mind a laboratóriumi adatokon alapul. Olyan gyermek gyanúja merül fel, aki ödémát, hematuriát és a napi vizelettermelés csökkenését mutatja be, és aki nemrégiben bakteriális fertőzést szenvedett garat-mandula vagy bőr szinten. A hematuriát nem mindig szabad szemmel értékelik, néha csak mikroszkópos és vizeletanalízis során figyelhető meg.
A 24 órás vizeletvizsgálat során vörösvértestek láthatók, valamint fehérje jelenléte a vizeletben kevesebb, mint 2 gramm mennyiségben. A proteinuria és a hematuria a diurézis csökkenésével együtt a nephritic szindróma diagnosztizálására szolgál, amelynek fő oka gyermekeknél a poszt-streptococcus glomerulonephritis. Hematikus gipszek is láthatók lesznek, ami azt jelzi, hogy a betegség eredete glomeruláris, a nátrium kiválasztásának csökkenése és a vizelet karbamidszintjének növekedése.
A vérvizsgálat elvégzése során figyelembe kell venni, ha a karbamid és a kreatinin szintjének felmérésével megváltozik a vesefunkció, bár ez nem gyakori. Látható az is, hogy átmeneti csökkenés van, vagyis az idő múlásával a C3 komplement faktor helyreáll.
A vérvizsgálatban antistreptolysin antitesteket (ASLO) is láthatunk, amelyek jellemzőek a streptococcus fertőzésre. Ezek az esetek 75% -ában jelentkeznek a pharyngotonsillitis után, míg a bőrfertőzésekből származó esetekben nem olyan gyakoriak.
Tenyészetek végezhetők S. pyogenes kimutatására, amelyek pozitív esetben és ASLO antitestek jelenlétében, vagy a C3 komplement faktor körülbelül 8 hét alatt helyreálló csökkenésével megerősítik a diagnózist.
A bizonyosság diagnózisát a vesebiopszia adná meg, de ezt csak gyenge evolúció esetén szabad elvégezni, például a C3 komplement faktor 8 hétnél hosszabb csökkenése, 3 hétnél hosszabb oliguria vagy 6 feletti mikroszkópos hematuria esetén. hónap időtartama. Ezekben az esetekben biopsziát kell végezni annak lehetősége miatt, hogy van egy másik mögöttes glomeruláris elváltozás, amely megmagyarázza a tüneteket.
Kezelés
A kezelés tüneti, mivel az állapot a fertőzés elmúltával jelentkezik. A garat vagy bőrfertőzés korai antibiotikus kezelése az első 36 órán belül megakadályozhatja a vese megjelenését.
Az ödéma eltűnésének elősegítése érdekében korlátozni kell a víz és a sók bevitelét. Ha ezek fontosak, vagy magas vérnyomás jelentkezik, diuretikumokat, elsősorban furoszemidet alkalmaznak, és szükség esetén hipotenzív gyógyszereket kombinálhatnak. A konzervatív kezelés sikertelensége esetén szükség lehet dialízisre.
A prognózis általában jó, teljes gyógyulással és következmények nélkül az esetek döntő többségében, különösen akkor, ha olyan járvány van, amely kiváltó fertőzést okozott. Felnőtteknél harmaduk kedvezőtlenül fejlődik a veseműködés progresszív romlása felé.
A kép általában 2 vagy 3 hét múlva oldódik meg. A mikroszkópos hematuria eltűnése akár hónapokig is eltarthat, valamint a C3 komplement faktor csökkenése, amelynek normalizálása akár két hónapig is eltarthat.
Megelőző intézkedések
Nincsenek megelőző intézkedések, kivéve magukat a higiéniai intézkedéseket a bőrfertőzések, valamint a garatgyulladás és a mandulagyulladás elkerülésére a hidegebb hónapokban.