Kép forrása, Getty Images

akiknél

Néhány intraoperatív észlelésben szenvedő beteg nem érti, mi történik, és rájön, hogy haldoklik.

Egy kisebb esemény kiválthatja Donna Penner traumás emlékeit egy több mint tíz évvel ezelőtt átélt operációról.

Egy nap például az autóban várakozott, miközben a lánya ügyet intézett, és rájött, hogy a jármű belsejében rekedt. Tehát ami frusztráló kellemetlenség lehetett, pánikrohamot okozott neki.

"Sikítani kezdtem. Kezeimet fogtam, sírtam" - mondja Penner, egy 55 éves nő Altonából, a kanadai Manitobából.

Pánikrohamai egy kis orvosi beavatkozás után kezdődtek, amelyet 45 éves kora előtt kellett átesnie.

A menstruáció alatt sok vérzést és súlyos fájdalmat tapasztalt, ezért háziorvosa javasolta az okok feltáró műtéttel történő kivizsgálását.

Vége Talán téged is érdekel

Rutin eljárásnak kellett volna lennie, de még nem világos okokból az általános érzéstelenítés nem sikerült. Ahelyett, hogy lefeküdt volna, és mindent csendben elfelejtett volna, Penner éppen akkor ébredt fel, mielőtt a sebész elvégezte az első hasi vágást. Mivel a teste még mindig megbénult a kábítószerektől, nem tudta figyelmeztetni, hogy valami nincs rendben..

Tehetetlen maradt a műtőasztalon, leírhatatlan gyötrelemben, miközben a sebész megvizsgálta a testét. "Azt gondoltam:" Így van, így fogok meghalni, itt az asztalnál, és a családom soha nem fogja megtudni, milyenek voltak az utolsó óráim, mert senki sem veszi észre, mi folyik itt. ".

A trauma miatt még mindig "két-három rémálom van minden este". Orvosi okokból le kellett mondania munkájáról, elveszítve ezzel anyagi függetlenségét. Gyanítja, hogy soha nem fogja teljesen elkerülni a művelet következményeit. "Ez egy életfogytiglani ítélet".

Kép forrása, Alamy Stock fotó

Az orvosoknak számos elemet figyelembe kell venniük annak meghatározásához, hogy milyen típusú érzéstelenítést kell alkalmazni.

Évek óta rejtély borítja az intraoperatív érzékelést, mivel ez a tudatállapot az érzéstelenítés során ismert.

Bár a szélsőséges tapasztalatok, mint Penner, ritkák, mégis bizonyíték van arra, hogy az emberek körülbelül 5% -a felébredhet a műtőasztalon és esetleg még sok más.

A gyógyszerek amnéziás hatásának köszönhetően azonban ezeknek az embereknek a többsége semmire sem fog emlékezni a történtekről.

"Csak az Egyesült Királyságban évente csaknem hárommillió műtétet végeznek általános érzéstelenítéssel" - mondja Peter Odor, a londoni St. George's Kórház rezidens orvosa. "Ennek következtében valaki valahol a világon valószínűleg tisztában van a műtét során.".

Elképesztő, milyen keveset tudtunk korábban arról, hogy miért működik az érzéstelenítés. Most azonban a kutatók többet próbálnak megérteni a használatáról és azokról a körülményekről, amelyekben nem működik, remélve, hogy csökkentik az intraoperatív észlelés kockázatát.

Orvosi csoda

Tisztázzuk: az érzéstelenítés a gyógyszer csodája. Legalább az ókori görögök óta az orvosok és a gyógyítók jó módszert kerestek a fájdalom enyhítésére orvosi eljárások. Bár egyes gyógyszerek, mint például az alkohol, az ópium és még a vérfű is nyugtatókként működhetnek, hatékonyságuk nem volt megbízható.

Az 1840-es évekre a tudósok több olyan gázt fedeztek fel, amelyek nyugtató hatásúnak tűntek. Az egyik, a kén-éter, egy bostoni fogorvos különös figyelmét vonta magára, aki 1846-ban a massachusettsi általános kórház nyilvános kiállításán próbára tette.

Kép forrása, Alamy Stock fotó

Illusztráció az anesztézia alkalmazásának első nyilvános bemutatójáról a Massachusettsi Általános Kórházban, 1846-ban.

Bár a beteg továbbra is félig koherens gondolatokat mormolhat, azt mondta, hogy nem érez fájdalmat, csak azt az enyhe érzést, hogy a bőrét "kapával karcolták meg".

A teszt híre hamarosan elterjedt az orvosi közösségben, beindítva az érzéstelenítés korát. A még hatékonyabb érzéstelenítők, például a kloroform utólagos felfedezésével a műtéti kés kínja a múlté lett.

Ma, az aneszteziológusok fájdalomcsillapítók és csökkentő gyógyszerek széles választékával állnak rendelkezésére állama val velstudomány, és a pontos választás az eljárástól és a beteg sajátos igényeitől függ.

A cél gyakran nem az eszméletvesztés kiváltása, hanem egyszerűen a test egy adott részének érzékenységének eltávolítása.

Az úgynevezett "regionális érzéstelenítők" közé tartoznak a gerinc és az epidurális érzéstelenítők, amelyeket a hátad csontjai között adnak a test alsó felének zsibbadásához. Ezeket általában szülés, hólyagműtét és csípőprotézis során alkalmazzák.

Nyugtatót is kaphat, amely nyugodt alvási állapotot eredményez anélkül, hogy teljesen megszüntetné a tudatot.

Ellentétben, az általános érzéstelenítés célja ennek megvalósítása, egy kontrollált tudattalan létrehozása, amely nem hagy emléket egyetlen eseményről sem ebben az időszakban.

Nem tudjuk pontosan, miért tompítja az érzéstelenítő szerek a tudatunkat, de vélhetően zavarják az agy különböző vegyületeit, az úgynevezett neurotranszmittereket. Ezek a vegyi anyagok aktiválják vagy elutasítják az idegsejtek aktivitását, különösen az agy különböző régiói közötti általános kommunikációt.

Például a propofol, amelyet általános érzéstelenítésben és bizonyos típusú szedációban alkalmaznak, felerősíti a GABA, az agy bizonyos területein aktivitást csillapító inhibitor hatását, valamint a köztük lévő kommunikációt.

A közelmúltban egy aneszteziológus csoport egy nem invazív agyi stimuláció egyik formáját alkalmazta ennek az elvnek a működésében való bemutatására, a propofol elhallgattatta azokat a tevékenységhullámokat, amelyek normális esetben az stimulációra adott válaszként az agyon keresztül terjednek.

Kép forrása, Alamy Stock fotó

A propofol fehér folyadék, amely különböző dózisokban nyugtatóként vagy érzéstelenítőként működhet.

"Nagyon lehetséges, hogy az érzéstelenítés megzavarja az információk felfelé irányuló továbbítását" - mondja Robert Sanders, a Wisconsin-Madison Egyetem aneszteziológusa. Enélkül pedig az elme ideiglenesen szétesik, üres képernyővé válik, és nem képes feldolgozni a test jelzéseit vagy reagálni azokra.

Összetett folyamat

A klinikai alkalmazásban természetesen sok bonyolult tényezőt kell figyelembe venni. Az aneszteziológus úgy dönthet, hogy az egyik gyógyszert ideiglenes kóma kiváltására használja, a másikat pedig annak fenntartására, és az adagok meghatározásakor számos tényezőt figyelembe kell vennie - például a beteg életkorát és súlyát, akár dohányzik, akár gyógyszereket szed, akár betegségének jellegét.

Sok eljárás során izomrelaxánsokat is alkalmaznak. Például, az Egyesült Királyságban alkalmazott általános érzéstelenítők csaknem fele neuromuszkuláris blokkolókat tartalmazott. Ezek a gyógyszerek ideiglenesen megbénítják a testet, megakadályozva a görcsöket és reflexeket, amelyek megzavarhatják a műtétet.

A neuromuszkuláris blokkolók megkönnyíthetik egy cső behelyezését is a szellőzőcsőbe, amely felhasználható a légutak nyitott állapotának biztosítására, valamint oxigén és gyógyszerek szállítására, valamint a gyomorsav tüdőbe jutásának megakadályozására.

Ha azonban a bénító szerek megakadályozzák a rekeszizom és a has izmai mozgását is, a páciens légzését mesterségesen szellőztetővel kell segíteni.

Mindez az érzéstelenítés mellett művészet és tudomány is, és az esetek döntő többségében meglepően jól működik. Több mint 170 évvel az első nyilvános bemutatásuk után az aneszteziológusok szerte a világon évente betegek millióit veszik kómába, ahonnan biztonságosan eltávolítják őket.

Ez nemcsak a betegek azonnali szenvedését csökkenti; sok invazívabb életmentő eljárás egyszerűen nem lehetséges jó általános érzéstelenítés nélkül.

Kép forrása, Getty Images

Bonyolultsága miatt vannak, akik úgy gondolják, hogy az érzéstelenítés alkalmazása művészet és tudomány is.

De mint minden orvosi eljárásnál, vannak olyan tényezők, amelyek bonyolítják. Néhány embernél magasabb lehet az érzéstelenítés természetes küszöbe, vagyis a gyógyszerek nem csökkentik annyira az agytevékenységet, hogy elhomályosítsák a tudat fényét.

Bizonyos esetekben, például súlyos vérzéssel járó sérülések esetén az aneszteziológus kénytelen lehet alacsonyabb dózisú érzéstelenítőt használni a beteg saját biztonsága érdekében.

Ugyancsak nehéz lehet a különböző gyógyszerek hatásainak időzítését annak biztosítására, hogy az úgynevezett indukciós dózis (amely a beteget elaltatja) ne fogyjon el a fenntartó dózis megkezdése előtt (hogy eszméletlen maradjon).

Bizonyos helyzetekben a beteg képes megemelni vagy leengedni a végtagot, vagy akár beszélni, hogy megmutassa, az érzéstelenítés nem működik, mielőtt a sebész felemeli a szikét.

De ha Önnek is adtak neuromuszkuláris blokkolókat, az nem lesz lehetséges. Az a sajnálatos eredmény, hogy az emberek kis része ébren maradhat műtétének egy részében vagy egészében. mindenféle képesség nélkül, hogy jelezzék szorongásukat.

Penner saját tapasztalatairól beszél, egy hosszú telefonbeszélgetés során, kanadai otthonából.

Elmondása szerint szorongott a műtét előtt, de a múltban komoly problémák nélkül általános érzéstelenítésen esett át. Ezúttal, miután megkapta az első altatási adagot a műtőben, elaludni kezdett, és azt gondolta: "Tessék.".

Amikor felébredt, hallotta a nővéreket a műtőasztal körül. Érezte, hogy valaki megdörzsöli a hasát, de sejtette, hogy a művelet véget ért, és csak takarítottak. "Arra gondoltam:" Ó, minden ok nélkül szorongtam. " Csak amikor meghallotta, hogy a sebész szikét kér az ápolótól, hirtelen rájött: a műtétnek még nincs vége. Még el sem kezdődött.

Kép forrása, Getty Images

Egyes vészhelyzetekben, amikor a betegek sok vért vesztettek, nehéz megbecsülni az érzéstelenítés megfelelő mennyiségét.

A következő dolog, amit tudott, érezte a szike pengéjét a hasánál, amikor első metszését elvégezte., ami gyötrő fájdalomhoz vezetett.

Megpróbált felülni és beszélni, de egy neuromuszkuláris blokkolónak köszönhetően teste megbénult. "Úgy éreztem. Olyan tehetetlen. Nem tehettem semmit." Nem tudtam megmozdulni, nem sikoltani, nem tudtam kinyitni a szemem "- mondja.

"Csak azért próbáltam sírni, hogy a könnyek végigguruljanak az arcomon, és arra gondoltam, hogy rájönnek erre, és rájönnek, hogy valami történik. De nem jöttek könnyek.".

A frusztráció hatalmas volt. "Úgy éreztem, mintha valaki rajtam ülne, kapaszkodtam, és semmit sem tehettem".

Végül megpróbálta minden figyelmét az egyik láb mozgatására összpontosítani, amelyet kissé meg tudott mozdítani, és megdöbbenve volt, amikor az egyik nővér rátette a kezét. Mielőtt azonban újra mozgathatta volna, a nővér elengedte. Összesen háromszor próbálkozott, mind ugyanazzal az eredménnyel. "Nagyon elkeserítő volt számomra, hogy tudtam, hogy csak így lehet kommunikálni, és ez nem működik.".

Penner gyötrelmének véget kellett volna vetnie, miután a sebész befejezte munkáját. De amikor a neuromuszkuláris blokkolók elkezdtek kopni, nyelvét mozgatni kezdte a torkához rögzített cső körül; úgy gondolta, hogy ez egy módja annak, hogy a személyzet tudatában legyen annak, hogy ébren van.

Sajnos a személyzet félreértelmezte kommunikációs kísérleteit, és idő előtt megkezdte a cső eltávolítását, még mielőtt a bénító szer annyira elhalványult volna, hogy a tüdeje önállóan is működhessen. "Tehát itt feküdtemnak nek az asztalon, és elvette az életem támogatását, az oxigént, nem kaptam levegőt"mondja Penner. Feltételezte, hogy meghal.

Aztán a műtő távolabbról kezdett érezni, amikor érezte, hogy elméje testen kívüli élménybe csúszik. Meggyőződéses keresztény, azt mondja, érezte magával Isten jelenlétét. Csak miután a személyzet helyreállította oxigénellátását, visszatért a műtőbe, felébredt, sírt.

Ez a fájdalom, félelem, a teljes tehetetlenség érzése a mai napig fennáll.

Kép forrása, Alamy Stock fotó

19 000 beteg közül csak egy emlékszik rá, hogy érzéstelenítés alatt ébren volt.

"Nehéz itt otthon ülni, és nézni, ahogy az összes szomszéd reggelre rohan ki a házukból, beszáll az autójukba és megy dolgozni, én pedig nem.".

Számos projekt szerte a világon megpróbálta dokumentálni az olyan tapasztalatokat, mint Penner, de a Seattle-i Washingtoni Egyetem Anesztézia-tudatosságának nyilvántartása a legrészletesebb elemzést kínálja.

A 2007-ben alapított szervezet eddig több mint 340 jelentést gyűjtött, többségében Észak-Amerikából, és bár ezek a jelentések bizalmasak, néhány részletet közzétettek, és felvilágosítóan olvashatóak.

Szinte az összes érintett beteg azt mondta, hogy általános érzéstelenítés alatt hallott hangokat vagy egyéb hangokat (a betegek szeme általában csukva van a műtét során, így a vizuális tapasztalatok általában kevésbé gyakoriak).

Ahogy az várható volt, az élmények túlnyomó többsége, több mint 70%, az átélt fájdalomra utal. "Négy metszés égő és égő érzését éreztem, mint egy éles kés, amely az ujját vágja"írt egyet." Akkor éreztem a gyötrő, elviselhetetlen fájdalmat. ".

Az izomblokkolók bénító hatása azonban okozza a legtöbb szorongást. Ennek oka van: ez azt az érzetet kelti, hogy nem lélegzel, amit az egyik páciens "túl szörnyűnek visel".

Aztán ott van a tehetetlenség. Egy másik beteg azt mondta: "Olyanokat üvöltöttem a fejemben, hogy „nem tudják, hogy ébren vagyok, nyisd ki a szemed, hogy észrevegyék őket".

A helyzetet tovább rontja, hogy ezt a pánikot egészítheti ki annak hiánya, hogy megértsük, miért vannak ébren, de nem tudnak mozogni.

"Nincs viszonyítási pontjuk ahhoz, hogy megértsék, miért történik ez" - mondja Christopher Kent, a Washingtoni Egyetem munkatársa, aki társszerzője ezeknek a tapasztalatoknak a tanulmányában. Az eredmény az, hogy sok beteg attól tart, hogy haldoklik. "Ezek a legrosszabb érzéstelenítési tapasztalatok" - zárja le.

Olvassa el a verziót eredeti on angol .

Most értesítéseket kaphat a BBC Mundo-tól. Töltse le alkalmazásunk új verzióját, és aktiválja őket, hogy ne maradjon le a legjobb tartalmunkról.