étrendek

Mik a ketonok és a ketogén diéták?

A klasszikus ketogén étrendet a szénhidrátok csökkenése, általában kevesebb mint 50 gramm/nap, valamint a fehérje és a zsír arányos növekedése jellemzi. Az elmúlt évszázadban felhalmozott ismeretek a klasszikus ketogén étrend anyagcsere-hatásaival kapcsolatban azzal kezdődtek, hogy az epilepszia kezelésére az éhezési étrendnek jobb alternatíva kellett. Az étrendi beavatkozás fontosságának klinikai szempontból történő felfedezése azonban még a bibliai időkig nyúlik vissza, sőt görög "gyógyszer atyja", Hippokratész az epilepsziás rohamok kezelésére is felhasználta. Hippokratész kora óta ismert, hogy a böjt jelentősen megváltoztathatja egyes betegségek, például az epilepszia menetét. Noha a mechanizmust kezdetben még nem értették, a modern kutatások kimutatták, hogy az éhgyomorra és az azt követő ketontestek előállítására más rendellenességek, például a GLUT1 hiány, sőt talán pusztító és halálos betegségek is jelentkeznek. Az amiotróf laterális szklerózis (ALS) javítható. De először is, mik a ketonok?

Mik azok a ketonok?

Jól táplált állapotban az emlősök metabolikus energiájuk nagy részét szénhidrátokból nyerik, és a glükóz az energiatermelés (ATP) fő szubsztrátja. Ez a három jól ismert útvonalon valósul meg: glikolízis, a trikarbonsav-ciklus (TCA) és az elektrontranszport-lánc (ETC). Éhezés vagy hipoglikémia esetén a csökkent szénhidrátbevitel miatt az energiaigényt más szubsztrát alkalmazásával kell teljesíteni.
A ketonok a ketogenezis során keletkező kémiai vegyületek, az anyagcsere útvonalai, amelyek a glikogén helyett az energia alternatív formáját nyújtják. A ketogenezis ketonokat, acetoacetátot és béta-hidroxi-butirátot termel ketonokból zsírsavak lebontásával.

Ezek a kémiai vegyületek a máj mitokondriumában termelődő kicsi, vízben oldódó szerves molekulák csoportja. A két fő keton az acetoacetát és a D-3-β-hidroxi-butirát. Az acetoacetát egy nem enzimatikus dekarboxilezésnek nevezett folyamaton megy keresztül, amely az egyik szénatomot eltávolítja, a harmadikat pedig az acetont (propanont) állítja elő.

A ketonok fő szerepe a lipid eredetű energia átadása a májból a perifériás szövetekbe. Ez különösen fontos az agy számára a hipoglikémia időszakában, mivel nem használhat zsírsavakat energiatermeléshez. Bár egészséges egyénekben mindig alacsony szinten vannak, az étrendi manipuláció miatt ezek a vegyületek a szervezetben növekedhetnek. Bizonyos esetekben, például az epilepsziában, a magas szint előnyös lehet. A ketoacidózis állapota azonban súlyos következményekkel járhat a sejtek működésére, ha a szintet túl magasra emelik.

Mire való a keton?

Az anyagcsere folyamata nemcsak a csökkent szénhidrátfogyasztás időszakában, hanem olyan állapotokban is előfordul, mint az 1-es típusú cukorbetegség, az alkoholizmus és az éhezés.

Mi a ketoacidosis?

Az inzulin a ketogén folyamat fő hormonális szabályozója. Az inzulin számos kritikus enzimet szabályoz a ketogén útvonalban, és az alacsony inzulinállapot a szabad zsírsavak növekedését okozza. Ezt követően nagyobb a keton testek termelése.

Az acetoacetát és a béta-hidroxi-butirát azonban savas, pKa értéke 3,6, illetve 4,7. Miután a szénhidrátkészletek kimerültek és a glükoneogenezis már nem fordulhat elő, a ketogenezis lényegesen megnő és nagyobb mennyiségű ketont termelnek. Savas jellege miatt ez problémát okozhat.

Például a diabéteszes ketoacidózis (DKA) akkor fordul elő, ha hiányzik az inzulin vagy ellenáll az ellen. Emiatt ez általában I. típusú cukorbetegségben fordul elő, bár előrehaladott II. Típusú cukorbetegségben is előfordulhat. A II. Típusú cukorbetegség legtöbb esetben azonban az elegendő inzulintermelés továbbra is megakadályozza a ketontestek túlzott termelését, és a ketoacidózis nem fordul elő.

A ketoacidózisos betegeknél gyakran kiszáradás, zavartság, hányinger, hányás és hasi fájdalom jelentkezik. Agyi ödéma súlyos esetekben fordulhat elő, és a betegeknek olyan lehelete lehet, amely körömlakklemosó szagú a ketonacetoacetátból előállított aceton miatt. A ketoacidosis súlyosabb állapotaiban diabéteszes kóma vagy halál léphet fel.

A diabéteszes ketoacidózis kezelésének elsődleges célja a metabolikus acidózis feloldása inzulin vagy glükóz beadásával a ketogén út negatív szabályozása érdekében. Ez csökkenti mind a termelt ketonok mennyiségét, mind a savasságot.

Biztonságos-e a ketogén étrend?

Igen, a ketogén étrend általában biztonságos, sőt potenciálisan előnyös a cukorbetegségben, elhízásban, epilepsziában és sok más betegségben szenvedő betegek számára, fennáll annak a lehetősége, hogy a beteg diabéteszes ketoacidózis alakulhat ki. Ez azonban nagyobb valószínűséggel fordul elő az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Legalább elengedhetetlen, hogy minden cukorbeteg és terhes beteg konzultáljon orvosával, mielőtt ketogén étrendet kezdene, és rutinszerűen teszteli ketonjait.

A ketontermelés vizeletvizsgálattal mérhető. A teszt eredményei 0-tól (nem észleltek) és +4-ig (magas mennyiség észlelt) terjednek. Az aceton közvetlenül a vérszérumban mérhető, és a normális szint kevesebb, mint 0,6 mmol/L. Ha azonban ketogén étrend során szájszárazság, gyakori vizelés, hányinger és légszomj vagy bármilyen más ketoacidosis tünet jelentkezik, akkor feltétlenül azonnal értesítse orvosát.

Következtetésképpen:

Összességében a ketogén étrend megértésének javulása kritikus eszköz lehet más gyengítő, életveszélyes és pusztító betegségek kezelésére szolgáló új kezelési módok kidolgozásában.