Összegzés

Kulcsszavak: Elhízás, beavatkozások, súlycsökkentés, felnőttek, szisztematikus áttekintés, metaanalízis.

Kutatási papír

Absztrakt

Kulcsszavak: Elhízás, beavatkozások, fogyás, felnőttek, szisztematikus áttekintés, metaanalízis.

Chilei Egyetem, Orvostudományi Kar Táplálkozási Tanszék. Santiago, Chile

Bevezetés

A felnőttek elhízása jelenleg mind a fejlett, mind a fejlődő országokban járvány (1). Kimutatták, hogy az elhízás a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott előfordulásával jár (2).

Tanulmány kiválasztása

A kezdeti keresés 288 tanulmányt tartalmazott, amelyekben 7 fő típusú beavatkozás azonosítására és csoportosítására volt lehetőség az elhízott felnőttek testsúlyának csökkentésére: tanácsadás, étrend, testmozgás, diéta és testmozgás, étkezés helyettesítése, gyógyszerek („orlisztát és szibutramin”) és bariatrikus műtét. Ezek közül csak azokat a vizsgálatokat választották ki, amelyek megfeleltek az 1. táblázatban szereplő kritériumoknak.

ASZTAL 1
Felvételi kritériumok

eredményez

A kiválasztott kiadványok minősége

Az összes felvételi kritériumnak megfelelő kutatás minőségét egy olyan skála segítségével értékelték, amely meghatározta az egyes vizsgálatok elfogultságának kockázatát, és amelyet a Cochrane által javasolt szisztematikus felülvizsgálatok elkészítésére vonatkozó 2009. évi ajánlások alapján terveztek (12). Meg kell jegyezni, hogy a figyelembe vett kritériumok számát hozzáigazították annak a vizsgálati tényezőnek a típusához, amellyel dolgozták (életmódbeli változásokon alapuló beavatkozások), így a beteg vaksága és az egyes beavatkozások szolgáltatói két pontot jelentettek, amelyek nem értékelték (2. táblázat).

2. TÁBLÁZAT
Az elfogultság értékelési skálája az egyes vizsgálatokhoz Pontszám: Igen = 1 pont Nem = 0 pont Nem biztos = 0 pont

Megfelelő minőség: csak azokat a vizsgálatokat választották ki, amelyek összességében> 7/10 pontot értek el az elfogultság értékelési skáláján.

A vizsgálati tényező meghatározása

Adatfeldolgozás és elemzés

A kiválasztott publikációk közül hat különböző metaanalízist hajtottak végre az EPIDAT program (3.1. Verzió, 2005. Pan American Health Organization, Washington DC, USA) felhasználásával, ezek szembeállították a standardizált eszközök különbségeit, integrálva a vizsgálatok eredményeit, azzal a céllal, hogy összehasonlítsák az egyes beavatkozások súlyára gyakorolt ​​hatást mind a hat, mind a tizenkét hónapban. A beavatkozó csoportban kapott eredményeket a kontrollcsoporttal összehasonlítva elemeztük, a kezdeti súlyhoz viszonyított átlagos súlyváltozást a központi tendencia mérőszámaként, a szórást pedig a standard eltérés (SD) felhasználásával, amelyből a hibát levezettük. számított standard (EE) minden csoportra, az EE = SD/vn képlet alkalmazásával.

Eredmények

ASZTAL 1
Az étrendi beavatkozás és a kontroll I hatását elemző vizsgálatok jellemzői: Beavatkozás; C = kontroll; % h:% férfi, BMI: test maca index, sem: hét, Ä: átlagos változás, SD: standard eltérés, AS: egészséges táplálkozás, FA: fizikai aktivitás Az adatok átlag ± szórásként kifejezve
** Ebben a vizsgálatban nem volt kontrollcsoport 2. TÁBLÁZAT
Azok a vizsgálatok jellemzői, amelyek elemezték az edzéssel végzett beavatkozás és a kontroll I hatását: Intervenció; C = kontroll; % h:% férfi, BMI: test maca index, hét: hét, Ä: átlagos változás, SD: szórás, AS: egészséges táplálkozás, FA: fizikai aktivitás. Az adatok átlag ± szórásként kifejezve.
* Az adatok átlagban és (95% konfidenciaintervallumban) kifejezve 3. TÁBLÁZAT
A tanulmány jellemzői, amelyek elemezték a diétával és testmozgással végzett beavatkozás hatását az I. kontrollhoz képest: Beavatkozás; C = kontroll; % h:% férfi, BMI: test maca index, hét: hét, Ä: átlagos változás, SD: standard deviáció, AS: egészséges táplálkozás, FA: fizikai aktivitás Az adatok átlag ± szórásként kifejezve
** Ebben a vizsgálatban nem volt kontrollcsoport

A hipokalorikus étrenddel végzett beavatkozást tekintve, amely figyelembe vette a beavatkozott csoportban a kontrollhoz viszonyított hatást, hat vizsgálatot elemeztek hat hónapos végrehajtás után, összességében -6,66 kg (CI: -9,04 - -4, 28) csökkenést figyelve meg. véletlenszerű hatások modellje a vizsgálatok közötti heterogenitás (1a. ábra) és az alacsonyabb hatás tizenkét hónapos végrehajtás után történő ellenőrzése után, összességében -3,80 kg csökkentéssel (CI: -5,50 a -2,10) (2a ábra).

1.ÁBRA
Kumulatív véletlenszerű hatások Meta-analízis: átlagos különbség (95% CI) minden beavatkozás után hat hónapon belül 2. ÁBRA
Kumulatív véletlenszerű hatások Meta-analízis: átlagos különbség (95% CI) minden beavatkozásnál tizenkét hónaponként

A kombinált diéta és testmozgás beavatkozások során négy vizsgálatot választottak ki hat hónapos, három pedig tizenkét hónapos korban, igazolva a heterogenitást a megfigyelés minden egyes pontján. Hat hónap múlva az emberek beavatkoztak -10,86 kg-mal csökkentek (CI: -13,22 - -8,49) (1c ábra), és tizenkét hónapban a hatás kisebb volt, -6,50 kg-ot csökkent (CI: -8, 09-től 4,90-ig) (ábra (2c). Fontos megemlíteni, hogy ennél az elemzésnél kizárták az elfogadható tudományos minőségű (7/10 pont) tanulmányt, amelynek mintánagysága meghaladta a csoportonként 1000 főt (23), mert érzékenységi teszt (12), hogy beépítése a metaanalízisbe jelentősen megváltoztatta az ilyen típusú beavatkozások hatásméretét. Ez a tanulmány hat hónap alatt -6,8 + 6,0 kg-ot mutatott be a beavatkozott csoportban, szemben a -0,3 + 3,6 kg-mal a kontroll csoportban (átlag és SD), tizenkét hónap múlva pedig -6,8 + 7,4 kilo -0,4 + hatással. 4,7 kiló a kontrollcsoportban.

Az összes elvégzett elemzésben a Begg-teszt megerősítette a publikációs torzítás hiányát.

Vita

Ezekből a metaanalízisekből kiderült, hogy az étrendet és a testmozgást kombináló beavatkozás eredményezte a legjobban a súlycsökkenést mind a hat, mind a tizenkét hónapos kezelés után, majd követte az étrendet, miközben önmagában a testmozgás nem volt kimutatható hogy jelentős hatással legyen a túlsúlyos emberekre. A három típusú beavatkozás nagyobb hatást fejtett ki az első hat hónapban, majd később a kialvott kilók enyhe helyreállítását tapasztalták, amely az eredeti súlynál alacsonyabb szinten stabilizálódott.

Fel kell ismerni, hogy az ellenőrzött klinikai vizsgálatok alapvetően a hatékonyság ellenőrzésére szolgálnak, és a minta és a vizsgált változók kontrollja miatt gyakran távol vannak a populáció valóságától. Ezért figyelembe kell venni, hogy ezeknek a beavatkozásoknak valószínűleg kevésbé lesz hatékony eredménye, ha közösségi szinten hajtják végre őket, fontosak olyan mechanizmusok létrehozása, amelyek növelik a célpopuláció részvételét és ragaszkodását, lehetővé téve a javasolt célok reális megvalósítását. .

Ezzel a szisztematikus áttekintéssel, amely támogató metaanalízist tartalmaz, olyan információkat kíván nyújtani, amelyek lehetővé teszik az egészséges életmódon alapuló beavatkozások fejlesztésének irányítását és támogatását, amelynek célja a túlsúly vagy az elhízás elterjedtségének csökkentése, reális célok és hatékony stratégiák meghatározása.

Hivatkozások

Beérkezett: 2010-03-11
Elfogadva: 2011.03.16